电话随访结合知信行理论对胃溃疡患者自护能力 遵医行为的影响

李瑶

【摘要】 目的 研究在胃溃疡患者临床护理工作中选择电话随访与知信行理论联合干预的作用，侧重分析其对患者自护能力与遵医行为的影响。方法 选取2020年2月—2022年3月于响水县人民医院消化内科就诊的50例胃溃疡患者作为研究对象，按入院时间分组，2020年2月—2021年2月入院的患者作为参照组，2021年3月—2022年3月入院的患者作为联合组，各25例。参照组给予常规护理，联合组给予电话随访结合知信行理论干预，评估2组疾病认知度、遵医行为和自护能力。结果 联合组患者在了解疾病知识、坚持正确服药、适量运动、控制饮食和自我监测方面的认知度较参照组高（P<0.05）。联合组患者遵医依从性较参照组高（P<0.05）。联合组患者的自我护理能力量表4个维度评分均高于参照组（P<0.05）。结论 电话随访结合知信行理论能够提升胃溃疡患者对疾病的认知，能够有效提高患者的自护能力和遵医行为，临床推广价值高。

【关键词】 胃溃疡；知信行理论；疾病认知度；自护能力；遵医行为

文章编号：1672-1721（2024）16-0085-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是指在各类致病因子的影响下，黏膜发生炎症反应、坏死、脱落，终成溃疡。胃溃疡（gastric ulcer，GU）是PU中的一类，其发病部位在贲门与幽门间，临床病例多见胃窦、胃窦小弯和胃角处[1]。国内调查报告显示，现代人生活节奏加快、工作和学习压力增大、饮食不规律等因素易导致GU患病率居高不下。GU临床表现为上腹部节律性疼痛，包括钝痛、剧痛或者胀痛等，疾病具有长期性特点，故而大部分患者均存在不同程度的负性情绪。患者多接受院外治疗，缺乏系统的护理干预，自护能力有限，遵医行为不理想，难以获取理想的干预效果。现代研究表明[2]，GU患者接受延续护理对改善患者预后具有积极意义。电话随访是一种针对院外护理的有效手段，主要是为了了解患者院外康复情况，并及时给予护理指导，从而完善院内、外的护理干预，促使患者早日康复。应用知信行理论的根本目的是引导患者形成健康的行为，利于身体恢复[3]。本研究分析电话随访+知信行理论共用对GU患者疾病恢复的影响，期望为相关患者临床护理提供有效参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年3月于响水县人民医院消化内科就诊的50例胃溃疡患者作为研究对象，按入院时间分组，2020年2月—2021年2月入院的患者作为参照组，2021年3月—2022年3月入院的患者作为联合组，各25例。参照组男性15例，女性10例；年龄19～50岁，平均（32.58±5.26）岁；病程0.5～8年，平均（4.26±1.11）年；文化程度，初中8例，高中8例，大学及以上9例。联合组男性18例，女性7例；年龄18～48岁，平均（31.87±5.23）岁；病程0.5～10年，平均（4.75±1.19）年；文化程度初中6例，高中10例，大学及以上9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：于响水县人民医院确诊GU；幽门螺杆菌阳性；胃镜结果为A期、H期；无意识障碍，具备正常的沟通、读写能力；无青霉素过敏史。

排除标准：存在复合型溃疡、特殊溃疡或出现出血、穿孔等并发症；妊娠期、哺乳期妇女；不会使用手机，随访资料缺失者。

1.2 方法

参照组给予常规护理。（1）入院介绍。为患者提供舒适、干净的病房环境，详细向患者及其家属说明诊疗费用、住院时间，回复患者疑问。（2）病情观察。监测患者意识状态，查看是否出现精神疲倦、烦躁不安等情况，遵医嘱指导患者用药。（3）饮食护理。饮食清淡，例如菜汤、米汤等，患者需在禁食期间要做好血糖监测，避免低血糖。（4）心理护理。指导患者及时调整心理状态，避免过度紧张、焦虑，帮助患者树立疾病康复信心。（5）出院指导。注意饮食卫生，少食多餐，少食刺激、粗糙、过热的食物，并给予疾病知识宣教，叮嘱患者定期随访。（6）常规随访。患者出院后1个月打1次电话，了解患者院外康复情况，解答患者疑问。

联合组给予电话随访结合知信行理论干预。（1）知识宣导。强化电话宣教，每周1次，每次10～20 min，向患者介绍GU发病原因、治疗效果、合理饮食等知识，将自我护理要点为患者一一讲解，并传授护理技能，每次随访检查患者是否规范做到护理要点，及时纠正患者错误认知和行为。此处随访工作由医护人员一并完成，更能体现出医护一体化管理，但由于医生的工作繁忙，绝大多数医院的随访工作由科室护士完成。安排患者的责任护士做好电话随访，可根据科室实际情况实施8 h工作制、24 h负责制。责任护士有各自具体分管的病人，从入院到出院，全面掌握患者病情治疗及护理工作。（2）信念培养。每周与患者电话沟通1次，实施心理疏导，通过音乐疗法、意向疗法，指导患者学会自我调整。多使用鼓励性语言，例如“你做得很好”“比上周恢复得更好了”等，帮助患者增强信心。还可邀请患者家属共同参与，让患者从亲情中获取更多力量，坚定其内心对康复的期待，不断地纠正自身不良行为。（3）行为指导。每周定期提醒患者按照护理计划完成每日护理。

1.3 观察指标

（1）疾病认知度。使用医院自拟胃溃疡疾病认知调查问卷测试患者对疾病知识的了解程度，包括对疾病是否有了解、是否坚持正确服药、是否每日适量参与运动、是否严格控制或健康建议、是否接受自我监测等。（2）遵医行为。采用自拟遵医行为依从性调查表对患者在医院期间的饮食控制、坚持锻炼、接受检查、按时用药等16个条目进行评分，总评分16～48分，其中不依从<25分，基本依从25～30分，大部分依从31～39分，依从≥40分。依从率=（基本依从例数+大部分依从例数+依从例数）/总例数×100%。（3）自护能力。实施护理前后，应用自我护理能力量表[4]对患者健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度进行评价，分别有14个条目、9个条目、8个条目和12个条目，总分172分，评分越高说明患者的自我护理能力越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疾病认知度比较

联合组患者在了解疾病知识、坚持正确服药、适量运动、控制饮食和自我监测方面的认知度较参照组高（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者遵医行为比较

联合组患者依从性为88.00%，参照组为64.00%，联合组依从性较参照组高（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者自我护理能力比较

护理前，2组患者自我护理能力量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，联合组患者自我护理能力量表4个维度评分均高于参照组（P<0.05），见

表3。

3 讨论

近年由于人们饮食结构改变和生活作息不规律，GU发病率增高不下，患者无法正常生活、工作，若病情一直得不到有效控制，还会危及患者生命安全。现阶段，临床采取药物治疗GU，但治疗时间长，疾病容易反复，难以根治。部分患者用药自觉性差，院外治疗时自制力差，饮食不节制，继续吸烟、喝酒，极容易导致病情复发再次入院治疗，给其生活带来了很大的困扰，危害身体健康。国内文献表示[5]，患者饮食不当、生活习惯不良甚至心态均会对临床治疗产生影响。因此，在为患者提供药物治疗的同时，辅以护理干预对其康复很有必要。每位患者的情况不同，应按照其病情和实际身体素质制定合理的护理方案。研究表示[6]，在治疗过程中，必须按照GU患者的具体病情实施必要的心理干预，坚定患者对疾病康复的信心，同时强化院外随访，完善院内外护理干预，以促进患者康复。

本次研究中，经过不同护理措施干预后观察，联合组患者对疾病认知程度较参照组理想，具体表现在患者对疾病知识的了解、坚持正确服药、适量运动、控制饮食和自我监测等方面。数据分析显示，联合组患者应用电话随访结合知信行理论能够有效提升患者对疾病知识的认知程度。知信行理论提出，知识是建立正确信念、促进患者健康行为改变的基础，个体信念是健康行为改变的动力。这就提示知信行理论能够作为一个中介因素有效促进患者实施自我管理，提升患者的自我管理能力。将知信行理论与电话随访相结合，能够随时为患者提供护理指导，坚定患者的信念。护士给予院外护理指导，促使疾病好转，让患者感受到尊重和希望，在一定程度上能激发患者学习GU知识的动力，增强自身对疾病的了解程度。

在治疗过程中，要有效提升患者的遵医行为。由研究数据可知，联合组患者依从性为88.00%，参照组为64.00%，联合组依从性较参照组高（P<0.05）。电话随访作为延续性健康教育的重要组成部分，在院外护理中承担着重要角色。电话随访要求护士为患者实施有目的、有计划的教育活动，以改变患者的不健康行为，促使其养成有益健康的行为。于薇薇[7]研究显示，患者遵医行为差与患者自身对疾病的认知程度有关。在电话随访过程中，要根据按照患者实际情况，针对患者知识薄弱环节加以宣教，增强患者对GU的认识，包括GU发病机制、防治方法、护理措施等，提醒患者自觉养成良好的生活习惯，从自我做起，积极配合各项治疗干预。在心理方面，每位患者的性格不同，表述情感的方式也不一样。对于性格内敛、慢热的患者，护理人员与其沟通时，应当以真诚的态度、语气与之交流，化解陌生感，促使患者卸下心理防备，在护理人员的引导下放松心情，学会如何调整自己的心理状态。提醒患者长期保持健康的生活方式对疾病溃疡愈合有益，能保证疗效。电话随访还能够拉近医患间的距离，赢得患者的信任，使得健康教育内容更具实操性，有机结合患者的知、信、行，从而建立健康行为。相关研究提示[7]，在患者治疗过程中，其心理、生理都会承受不同的压力，加上缺乏自我护理技能，一定程度上影响了治疗积极性。实施有效的护理干预能够改善患者的心理状态。知信行理论是当前使用较为频繁的、改善患者健康行为的理论方法，其中包括知识、信念和行为3个模块。该理论以行为改变为目标，认为知识能够作为行为改变的基础，而信念是动力，能够有效促进患者的健康行为改善，保持良好的遵医行为。

研究显示，护理后联合组患者自我护理能力量表

4个维度评分均高于参照组（P<0.05）。由研究结果可知，联合使用电话随访与知信行理论有利于提升患者的自我护理能力。分析原因，电话随访是延续护理模式的一部分，也是护理人员了解患者院外康复情况的有效方式，能及时提醒患者的错误行为，起到指导和督促的双重作用，同时能让患者感受到关注和尊重，行动上会更偏向于健康行为。对于患者而言，电话随访缩短了与医生、护士的时间、空间距离，可以解决患者出院康复中的小问题，节约频繁就诊的时间，提高了患者的依从性，患者出院后的生活质量等也有了保障，利于患者保持良好的自我护理能力。在知信行理论指导下，实施护理前，要求护士充分了解患者的心理、性格、职业等基本情况，随后制定针对性的护理方案，认真倾听患者的需求，使得临床护理方案更全面。国内学者表示，患者的自我护理能力强能够缩短其康复时间[8]。GU疾病反复发作概率高，临床认为除与疾病本身相关外，与患者自身的自我护理能力也有很大关联。基于知信行理论向患者展开护理，引导患者思想向着积极的方向发展，坚信自己能够实现自我护理，增强其院外康复的自信心。采取电话随访的方式，患者有任何不解都能及时提出，随访护士随时为患者解疑答惑，及时纠正患者错误认知和行为，即使在院外也能够展开高质量护理，利于患者早日康复[9]。电话随访作为患者出院后的延伸服务模式，是护理工作中不可或缺的重要环节。作为新时代的护理工作者，必须具备熟练的业务技能，加强语言修养，不断提高自身素质，更好地为患者服务。电话随访在未来有潜力成为院外护理服务的重要举措之一。

综上所述，在胃溃疡临床护理工作中，为患者提供电话随访结合知信行理论，在提升患者疾病认知方面具有积极作用，能改善患者遵医行为，提升患者的自我护理能力，利于患者疾病康复。

参考文献

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