血清IgA IgG IgM及胆红素检测在乙型肝炎诊断中的应用效果研究

石芸

【摘要】 目的 探讨血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）及胆红素检测在乙型肝炎诊断中的应用效果。方法 选取2019年5月—2021年3月赣州市南康区第一人民医院收治的60例乙型肝炎患者作为观察组，选取60名同期健康体检者作为对照组，通过免疫散射比浊法测定2组患者血清中IgA、IgG、IgM及胆红素含量。通过Pearson相关性考察，分析IgA、IgG、IgM与胆红素水平的相关性。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），考察IgA、IgG、IgM及胆红素对乙型肝炎的诊断价值。结果 观察组患者血清中IgA、IgG、IgM及胆红素水平明显高于对照组（P<0.05）；Pearson相关性分析表明，IgA、IgG、IgM与胆红素水平呈正相关（P<0.05）；ROC曲线下，IgA、IgG、IgM、胆红素及联合检测的曲线下面积（area under the curve，AUC）面积分别为0.769、0.783、0.738、0.801及0.878，IgA、IgG、IgM及胆红素联合检测方式的灵敏度、特异度均高于单一检测。结论 血清IgA、IgG、IgM及胆红素与乙型肝炎的发生发展关系密切，4项指标联合诊断价值较高，对疾病防治具有重要意义。

【关键词】 乙型肝炎；免疫球蛋白A；免疫球蛋白G；免疫球蛋白M；胆红素

文章编号：1672-1721（2024）16-0070-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R446.11

乙型肝炎病毒感染者超过我国总人口的9.00%，乙型肝炎防治是卫生部门面临的重要问题[1-2]。乙型肝炎属于慢性肝炎，临床主要表现为腹胀、乏力、肝脏区域疼痛等，并可能伴有肝功能异常[3]。随着病情不断发展，可能引发肝硬化和肝癌，严重威胁患者身心健康。早诊断、早治疗是改善患者预后的关键。目前，临床常采用酶联免疫吸附试验法、胶体金免疫层析法进行检测，但存在检测时间长、灵敏度不理想的问题[4]。实验室血清检查具有简便、快速等优势，是乙型肝炎检测发展的新方向。不同实验室指标间诊断效能差异较大，有可能出现假阳性、假阴性的问题，影响诊断准确度[5]。免疫球蛋白是由浆细胞分泌的具有抗体活性的一类蛋白质，可与抗原结合，发挥免疫作用。当机体受到病毒感染后，免疫球蛋白含量明显增加。免疫球蛋白已被用于多种疾病的诊断、病情监测及预后评估中，取得良好效果。相关研究提示免疫球蛋白可能参与乙型肝炎发生、发展等过程[6]。本研究对尿血清IgA、IgG、IgM及胆红素对乙型肝炎的诊断效能进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2019年5月—2021年3月赣州市南康区第一人民医院收治的60例乙型肝炎患者作为观察组，选取60名同期健康体检者（无乙型肝炎感染或其他肝脏疾病）作为对照组。观察组中男性33例，女性27例，平均年龄（41.38±2.85）岁，平均体质量指数（body mass index，BMI）（23.82±4.17）kg/m2。对照组中男性31名，女性29名，平均年龄（40.36±3.13）岁，平均BMI（24.12±4.23）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[7]中乙型肝炎的诊断标准，病程超过6个月；精神状态良好，可配合各项检查及治疗工作。

排除标准：未被确诊的患者；严重脂血、溶血、浑浊，合并黄疸问题者；临床基本信息不完整的样本；入院前1个月服用抗病毒药物的患者；存在严重感染的患者；合并免疫系统疾病的患者；恶性肿瘤患者。

脱落标准：死亡；患者病情急剧加重，需紧急抢救者；患者或家属强烈要求退出。

1.2 方法

调取患者的电子档案，记录患者的基线资料（年龄、性别、BMI、病程、生活习惯、疾病史等）。入院后，禁食一晚，于第2日清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，加入适量枸橼酸钠抗凝，离心处理（5 000 r/min，5 min），弃去沉淀，取血清，置-80 ℃冰箱备用，使用前恢复至室温，轻轻摇动混匀，所有样品均在24 h内完成检测及复测。通过免疫散射比浊法测定2组患者血清中IgA、IgG、IgM及胆红素含量。

1.3 观察指标

（1）IgA、IgG、IgM与胆红素水平。分析并对比2组血清中IgA、IgG、IgM与胆红素含量水平。（2）相关性。考察IgA、IgG、IgM与胆红素水平的相关性。（3）诊断价值。考察IgA、IgG、IgM及胆红素对乙型肝炎的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验。采用Pearson相关性考察分析IgA、IgG、IgM与Kim-1水平的相关性。绘制ROC曲线考察IgA、IgG、IgM及胆红素对乙型肝炎的诊断价值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IgA、IgG、IgM及胆红素水平

观察组患者血清中IgA、IgG、IgM及胆红素水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 相关性分析

Pearson相关性分析表明，IgA、IgG、IgM与胆红素水平呈正相关（P<0.05），见表2。

2.3 IgA、IgG、IgM、胆红素诊断乙型肝炎的效能

ROC曲线结果表明，IgA、IgG、IgM及胆红素的AUC面积分别为0.769、0.783、0.738及0.801，灵敏度分别为0.743、0.767、0.718及0.812，特异度分别为0.794、0.812、0.786及0.833，对乙型肝炎均具有一定的诊断价值。IgA、IgG、IgM及胆红素联合检测的AUC面积为0.878，灵敏度0.885、特异度为 0.859，均高于单一检测，见图1。

3 讨论

乙型肝炎是我国常见传染病，我国乙型肝炎发病率和致死率均处于世界较高水平[8]。乙型肝炎发病初期，病情较为隐匿，不易被发现，多数患者在体检中确诊。随着病情不断加重，乙型肝炎患者肝脏功能逐渐减弱，严重时可发展为肝硬化、肝癌，严重影响患者生命健康[9]。我国已将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫之中，但乙型肝炎病毒感染率仍处于较高水平，防治乙型肝炎工作仍不可松懈[10]。

目前，临床上多采用酶联免疫吸附剂测定法进行乙型肝炎检测，但存在酶标试剂易失活、检测过程烦琐、样本易污染、检测时间长等不足，临床应用存在不足之处。积极探索新型的诊断方式对疾病具有重要意义。感染乙型肝炎病毒后，机体免疫受到攻击，相应免疫指标会发生一定变化，可为疾病诊治提供一定参考。免疫球蛋白是重要的免疫活性物质，能够在补体的作用下杀灭细菌或病毒，具有一定的免疫防御功能[11]。其中，IgA、IgG、IgM为重要的免疫球蛋白分型，与细菌、病毒感染密切相关。IgA主要存在于血清中，主要参与黏膜局部免疫，能够与病原微生物相结合，起到抗感染的作用。IgG是血清含量最高的一种免疫球蛋白，是机体抗感染的主力军。当机体受到病毒或细菌侵袭后，IgG含量明显上升。IgM是分子量最大的一类免疫球蛋白，能够阻止病原体与细胞表面的结合。胆红素常被用于作为肝胆系统疾病的诊断学指标，其水平能够在一定程度上反映患者病情。观察组患者血清中IgA、IgG、IgM及胆红素水平明显高于对照组（P<0.05），说明IgA、IgG、IgM及胆红素与乙型肝炎关系密切。当机体感染乙型肝炎病毒后，IgA、IgG、IgM及胆红素含量均明显上升，能够在一定程度上反映患者乙型肝炎病变情况。Pearson相关性分析表明，IgA、IgG、IgM及胆红素水平呈正相关（P<0.05）。这可能与各指标相互影响有关，胆红素升高，机体炎症反应加重，机体免疫反应加强，进而IgA、IgG、IgM分泌增多。

近年来，生化指标被应用于乙型肝炎的诊断，取得良好效果。高晓霞等[12]研究表明，IgA、IgG、IgM对乙型肝炎具有一定的诊断价值。唐萍[13]研究提示，胆红素是肝脏功能的重要指标之一，在对乙型肝炎的诊断中具有一定应用价值。本研究与上述研究具有一致性。ROC曲线下，IgA、IgG、IgM、胆红素及联合检测的AUC面积分别为0.769、0.783、0.738、0.801，灵敏度分别为0.743、0.767、0.718及0.812，特异度分别为0.794、0.812、0.786及0.833。IgA、IgG、IgM及胆红素联合检测方式的AUC面积为0.878，灵敏度0.885、特异度为0.859。联合监测的灵敏度、特异度均高于单一检测，联合诊断准确度更高，更能反映患者机体状态，可为临床诊断疾病提供更为可靠的依据，有助于疾病诊断。

综上所述，血清IgA、IgG、IgM及胆红素联合检测对乙型肝炎诊断具有一定价值，值得推广使用。

参考文献

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[13] 唐萍.血清免疫球蛋白、总胆红素、凝血酶原活动度联合检测在诊治慢性乙型肝炎中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（10）：4-6.