负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗直径2～3 cm肾结石的有效性及安全性

陈霖

【摘要】 目的 探讨直径2～3 cm肾结石采用负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗的有效性及安全性。方法 选取2019年1月—2022年12月建瓯市立医院收治的57例直径2～3 cm肾结石患者，根据是否联合负压吸引鞘分成对照组（28例）和研究组（29例）。对照组采用输尿管软镜治疗，研究组采用负压吸引鞘+输尿管软镜治疗，比较2组围手术期指标、肾功能、疼痛程度、结石清除率及并发症发生率。结果 研究组术中出血量较对照组更少，手术时间、住院时间更短，布雷格曼舒适量表（Bruggrmann comfort scale，BCS）评分更高（P<0.05）。术后1 d，2组血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）水平均升高，但研究组较对照组低（P<0.05）。2组术后1 d、术后2 d的视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale，VAS）评分较术前降低，且研究组较对照组更低（P<0.05）。研究组结石清除率较对照组更高（P<0.05）。研究组并发症总发生率较对照组更低（P<0.05）。结论 负压吸引鞘+输尿管软镜应用于直径2～3 cm肾结石治疗中，可缩短患者手术时间、住院时间，减少术中出血量，提高患者舒适度，缓解疼痛程度，提高结石清除率，减少并发症发生，且对肾功能的影响较小。

【关键词】 负压吸引鞘；输尿管软镜；肾结石；有效性；安全性

文章编号：1672-1721（2024）16-0023-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R692.4

肾结石为常见的泌尿系统疾病，具有较高的发病率，容易造成尿路堵塞，引发肾内积水，使患者出现明显的疼痛症状。随着病情不断发展，该病可能发展为尿毒症，对患者生命健康造成严重威胁[1]。直径2～3 cm肾结石患者常采用输尿管软镜手术进行治疗。该手术创伤较小，出血风险小，患者更容易接受，但需要操作者手术操作经验丰富，避免出现感染、大出血等并发症。若出现结石残留、尿脓毒血症、软镜鞘盲等，会对输尿管造成损伤，延长患者术后恢复时间[2]。负压吸引鞘+输尿管软镜治疗直径2～3 cm肾结石能够使患者肾盂高压降低。负压吸引鞘能够随着输尿管镜被动弯曲，到达肾盏各处，具有理想的吸引效果，可提高清石效率，减少并发症发生[3]。本研究对57例直径2～3 cm肾结石患者进行分析，探讨负压吸引鞘+输尿管软镜治疗的临床可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取建瓯市立医院2019年1月—2022年12月收治的57例直径2～3 cm肾结石患者，根据是否联合负压吸引鞘分为对照组（28例）与研究组（29例）。对照组中男性17例，女性11例；年龄37～65岁，平均（42.91±3.69）岁；结石位置，肾盂9例，肾盏19例。研究组中男性16例，女性13例；年龄38～64岁，平均（42.86±

3.67）岁；结石位置，肾盂10例，肾盏19例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经B超、CT检查确诊；符合手术指征；患者及其家属知情同意。

排除标准：身体畸形、过度肥胖者；心肺功能异常者；存在手术禁忌者；凝血功能异常者。

1.3 方法

2组患者术前给予营养支持，对感染情况进行严格控制。

对照组采用输尿管软镜治疗。术前将F6号DJ管放置于患者的输尿管中，麻醉方式采用全身麻醉，取截石位。经尿道置入输尿管软镜，直至膀胱，再将DJ管拔出，插入导丝到肾盂，顺着导丝将输尿管软镜鞘放入与肾盂输尿管距离0.5～1.0 cm处，对患侧输尿管是否出现肿物进行探查。使用100 W狄激光将结石击碎，使用套石篮将较大残石去除。退出输尿管软镜，留置DJ管。

研究组采用负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗。置入输尿管软镜负压鞘，与外端相连接，中心负压，碎石操作与对照组相同。将结石击碎后调节中心负压，对鞘斜管进行控制，将结石碎末从控压孔处吸出。完成碎石操作后，仔细探查各盏的情况，确定是否存在残余结石，完成手术后留置F6号DJ管。术后对患者的肾功能、血常规等进行复检。术后1个月进行复查，确定无明显残石后，将DJ管拔出。

1.4 观察指标

（1）围手术期指标。统计2组术中出血量、手术时间和住院时间，采用BCS量表对2组术后舒适度进行评价，总分为4分，得分越高则患者舒适度越高。（2）肾功能。术前、术后1 d分别采集患者静脉血（清晨空腹，3 mL），离心转速设置为3 000 r/min，半径设置为15 cm，10 min后取上层清液对BUN、Scr水平进行测定。（3）疼痛程度。术前及术后1 d、术后2 d采用VAS量表评估2组疼痛程度，量表分值为0～10分，得分越高则患者疼痛越严重。（4）结石清除率。手术完成后3周，采用CT或复查超声对残留结石进行检查，若结石直径不超过3 mm则视为清除效果良好。（5）并发症。统计2组发热、血常规异常、肾周血肿、尿路感染的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比描述，行χ2检验，计量资料以x±s描述，行t检验，多组间比较行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标

与对照组相比，研究组术中出血量更少，手术时间、住院时间更短，BCS评分更高（P<0.05），见表1。

2.2 肾功能

术前，2组BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，2组BUN、Scr水平较术前均升高，但研究组较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 疼痛程度

术前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、术后2 d，2组VAS评分较术前均降低，研究组较对照组更低（P<0.05），见表3。

2.4 结石清除率

研究组结石清除28例，结石清除率为96.55%（28/29）。对照组结石清除20例，结石清除率为71.43%（20/28）。研究组结石清除率高于对照组（χ2=5.005，P=0.025）。

2.5 并发症

研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，人们常食用高钙、高磷、高蛋白的食物，容易引发肾结石。患者患肾结石梗阻时会出现腰痛等症状，还会出现肾积水、泌尿系统感染等。若长期未能解除梗阻情况，会造成严重的肾积水，引发脓毒血症、肾功能不全等不可逆的肾功能损伤[4-5]。当患者肾结石直径<2 cm时，可通过人体自然通道进行碎石，恢复较快，安全性高。当肾结石直径在2～3 cm时，结石清除率较低。清除2～3 cm肾结石时，手术治疗会对肾实质及周围器官造成损伤，因此采用何种手术方式成为临床研究的重点。

肾结石直径超过2 cm后需要通过手术取石，临床上常采用输尿管软镜治疗，输尿管软镜顺着尿道、膀胱、输尿管、肾盂等自然腔道进入患者体内从而清除结石。该术式基本接近于无创，具有广泛的适应证，可提高结石清除率，加速患者术后康复。镜体纤细柔软，可减轻对肾盂与输尿管黏膜的损伤。镜体与镜鞘之间的空隙较小，为了保持术野清晰，需要在其中灌注大量液体。如果灌入液体不能及时回流，可能导致肾盂高压的发生，使肾结石表面产生毒素、微生物等，导致患者出现发热等临床症状，较为严重者会出现休克或死亡[6]。采用输尿管软镜治疗时，临床更倾向于联合负压吸引鞘。负压吸引鞘作为一种功能性装置，主要由扩张管和中空的鞘管组成。近端鞘管和远端鞘管连接形成鞘管，呈“Y”形。将活动的密封盖设置在近端鞘管处。近端鞘管长约5.5 cm，远端鞘管的长度约为26 cm或35 cm，鞘管成角约为45°，内外直径为12/14F。斜管能够在一定程度上对负压的控压孔进行有效调节。将斜管末端与中心负压（通过透明管）连接，起到负压吸引的作用，在进行手术操作时可将碎石排出，将鞘与镜体之间的空隙充分利用起来，保证粉末样碎石随着负压吸引鞘排出体外，使手术视野保持清晰状态[7]。

本研究中，与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，BCS评分更高。推测其原因，负压吸引鞘+输尿管软镜治疗可扩张输尿管，使用纤细可弯曲的软镜进行操作，更容易接触到结石处，一定程度上避免了对输尿管造成的损伤，促进患者术后早日恢复；灌注压力大会增加手术时间，采用联合治疗可降低灌注压，从而缩短手术时间，减少灌注液吸收，避免细菌和毒素进入血液，减少输尿管中结石的残留，减轻对肾盂黏膜造成的损伤，减少术后出血量，缩短患者的住院时间，提高舒适度[8-9]。本研究中，术后1 d，2组BUN、Scr水平较术前均升高，但研究组BUN、Scr水平较对照组低。分析原因，联合治疗能够解决肾盂高压、手术时间过长、术后感染等问题，主动使用被动水循环，快速吸出大量灌注的液体。当肾盂中压力过高时，会增加患者并发症的发生率，对肾功能造成损伤，而降低肾盂压力，可避免细菌入血感染情况发生。在患者的自然通道内实施手术，可防止对肾脏和周围组织造成直接损伤，缩短手术时间，将碎石时间控制在理想范围内，从而避免对肾功能造成损伤[10]。

本研究中，研究组术后1 d、术后2 d的VAS评分比对照组更低。推测原因，联合治疗可对输尿管进行保护，减小手术对输尿管造成的影响，防止输尿管和结石发生摩擦造成损伤；联合治疗不但能够成功碎石，对肾盂的每个细节进行探查，使术后肾内结石残留量大大降低，而且能够避免因结石粉末掩盖造成结石残留的可能，避免因排石造成肾绞痛，缓解因体内残石未清理彻底而产生的疼痛感[11]。本研究中，研究组结石清除率比对照组更高。分析原因，联合治疗使用负压作用，在水循环快速作用下尽可能将结石碎末吸出，使用操作斜管对负压孔的压力进行调节，保证结石碎末快速吸出，将手术视野扩宽，保障术野清晰，保障碎石操作的精准度，提高碎石效率，避免对肾盂黏膜造成损伤，快速精准地完成手术，提高结石清除率。研究组并发症总发生率比对照组更低。推测原因，联合治疗能够避免肾内长时间处于高压灌注的状态，减小对肾脏功能造成的影响，保持负压吸引的稳定性，稳定肾盂内压力变化，且不需要患者自身进行排石，大大减少结石残留或形成石街，降低尿路感染的发生率，减少术后出血、感染、血肿等发生[12]。使用负压吸引鞘时需要注意将负压鞘远端斜型管缝隙孔利用起来，使吸引压力得到调整，避免出现碎石粉末及小颗粒占满视野的情况。要在低压力范围内实施手术，手术过程中要对肾内压进行实时监测，若出现负值应立即停止负压吸引操作，将负压减小，提高灌注量，让肾盂内压逐渐恢复到正值。

综上所述，直径2～3 cm肾结石患者采用负压吸引鞘+输尿管软镜治疗，可改善围手术期指标，提高患者舒适度，缓解疼痛程度，提高结石清除率，降低并发症发生率，减小对肾功能的影响，值得推广。

参考文献

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