业财融合视角下基层公立医疗机构财务管理措施探讨

孙敏

基层公立医疗机构业财融合的概述

一、业财融合的背景分析

传统财务会计向管理会计转型是新时代背景下企事业单位财务工作的大势所趋，而业财融合正是实现财务转型的重要途径。业财融合的概念是由财务软件开发公司首先提出的，在大量的专业研发过程中，他们发现通常那些规模小、部门简单甚至一个员工需要身兼数职的企业，凭借频繁深入的信息往来，其资金效用往往更高，这就是业财融合这一概念产生的雏形。

在大数据信息时代，传统的记账式会计已经无法满足事业单位快速发展的需求，再加上受到疫情造成的长期影响，事业单位尤其是基层公立医疗机构的运行压力达到了峰值。

二、业财融合的概念

所谓业财融合，大部分人都是按字面直译过来，即业务和财务相结合。这样的理解是没有问题的，但还有一句话能够帮助我们更深层次地掌握这个专业术语，就是“跳出财务看财务，回到财务做财务”。这是在新的经济发展形势下企事业单位管理者对财务人员提出的新要求，财务人员不能被固有的刻板的财务思维所束缚，要能够跳出舒适区，主动学习、熟悉核心业务，并逐渐养成从业务角度出发的思考习惯，然后带着这样的思维方式进行专业的数据处理和分析，为基层公立医疗机构提供强有力的预算控制和决策支持。

三、基层公立医疗机构进行业财融合的必要性

一方面，以月为单位的财务报告已经不能及时地为管理层提供相关决策的依据了，比如项目已经进行一小半，人力、财力前期都投出去了，效果怎么样，发展情况怎么样，财务月报来不及对其进行体现。另一方面，财务人员如果只会看数据结果，看不懂数据背后层层关联的业务，是无法辨识数据的真实性和有效性的。

业财融合融入基层公立医疗机构财务管理的重要意义

一、从成本挂钩效益出发，构建运营管理新体系

业财融合是实现成本挂钩绩效的一个重要路径。报表收入的绝对值不能说明项目绩效水平。只有通过投入产出比以及能够反映成本与预算关系的其他财务指标才能综合评价业务运行的好坏。财务科室须深入业务前端，以成本效益评估项目价值的同时有效识别并剔除无效非增值作业环节，从而充分发挥财政资金效能，构建基层公立医疗机构运行管理新体系。

二、以业务思维分析财务指标，强化业务部门责任意识

学会用业务思维去分析财务指标、解释会计制度，目的是用管理层和业务部门能够理解的语言方式帮助他们从自身角度出发，更深刻地认识指标和制度背后的含义。只有在思维和信息同频的基础上，才能真正明确共同努力的方向；只有各科室深度沟通、一起梳理流程，才能及时发现业务环节中存在的盲点和风险点，从而自觉强化自身的责任意识。

三、通过实现业务流拉动集成，从根本上提高工作效率

拉动集成是互联网语言，但是却能够很好地运用到财务工作上来。拉动是指跨部门协作，集成是指将各个孤立的元素或者信息有序地结合到一个系统中，通过资源共享，实现集中、高效、便利的管理。基层公立医疗机构的业财融合就是拉动集成非常好的一种表现方式。财务人员通过学习核心业务、打通业务流程的关键环节，能够从根本上节约沟通成本、提高工作效率。

四、落实完善财务管理职能，最大程度发挥决策支持作用

完善财务管理职能可以从以下几方面进行：一是通过一体化管理平台，打破科室间的信息壁垒，实现数据即时传输和流转。二是通过打通财务与业务对接的关键环节，实现财务管理前置化，以详实可靠的业务数据，为财务分析提供支持和保障。三是通过财务数据与业务经验的深度融合，最大程度上实现财务管理的预测分析职能，为基层公立医疗机构运行决策提供强有力的支撑。

基层公立医疗机构业财融合存在的问题

一、缺乏上层系统设计，业财融合思想上不够重视

业财融合的最大阻力就是单位领导层对其没有足够的认识且缺乏行动力。目前财务科室按月出报表的现实情况的确跟不上业务发展的节奏，于是管理层更倾向于直接找信息科拉数据这样一种更为快捷的信息获取方式。长此以往形成惯性之后，财务管理的职能逐渐丧失，业财融合的实施也显得不是那么紧迫。况且业财融合工作所需要的前期准备相当庞大，无论是人力、财力还是物力都需要巨大投入，各科室之间还要花大量时间做深度的信息交流、重新梳理制定流程等。

二、业务科室缺乏成本思维和沟通意识

在一些基层公立医疗机构中不管是编制预算还是设置绩效考评目标，各业务科室都缺乏参与积极性，基本上都是由财务科室负责全部事项；即使配合也只是提供最终的数据，且排斥财务参与到业务过程中。这样不参与、不配合的工作方式造成了业财协同难度大，阻碍了基层公立医疗机构业财融合的推进。

另外，业务科室为了自己的项目能够顺利进行并取得一个亮眼的成绩，往往是以达成绩效考核为唯一目标，在项目执行过程中并不会考虑成本要素，甚至认为成本管理是财务部门的工作。这就容易导致审计的时候暴露出项目资金执行率过低的问题，而由于财务人员对项目预算的具体制定情况并不清楚，在接受审计调查的时候往往很被动，结果不仅需要整改，并且在来年的预算审批上也会有所体现，这对单位整体发展是非常不利的。

三、财务被动滞后，难以发挥监督职能

事业单位客观上存在审批手续复杂、链条过长的情况，为了便于项目按计划实行，有的单位会刻意忽视内控流程不健全、规章制度不完善等相关问题，甚至默许有章不依、执章不严等情况发生。财务人员被动地按签字文件支付款项后往往要花大量时间追讨相关的附件依据，长期的财务流程后置导致基层公立医疗机构处于拍脑袋运行的状态，最终造成内控监督管理彻底失效。

四、缺乏业财一体化管理平台

基层公立医疗机构管理层应该尽快搭建信息化大数据平台，规范系统接口，尽早实现不同科室之间基础信息的统一化、规范化管理，以提升业财资源共享的即时性和准确性，同时应打破部门作业边界，通过实现业务流程闭环管理推动业务科室和财务科室的深度融合，建立高效顺畅的沟通反馈机制，从而增强业财资源之间的联动效应，并提升业财合作的质量和水平。

五、缺乏复合型人才

复合型人才的核心价值在于精准预判，凭借同时掌握业务经验和财务专业技能，对一个尚未成熟的项目，用数据分析和经验预判去支撑其度过艰难的初始阶段。也只有复合型人才才能跳出问题表面寻找问题本质，从全局出发整合数据和资源，进而打破业财孤立的现状，寻求高效的跨部门沟通与协作方式，以助力基层公立医疗机构的发展。

业财融合视角下基层公立医疗机构财务管理措施

一、梳理优化业财流程，助力搭建一体化管理体系

解决流程混乱、太过随意最有效的方式就是将各个科室的负责人集结在一起，从项目准备阶段开始，把每一个环节每一个步骤捋清，明确各个部门的目标和任务，确定部门之间责任划分，并使其相互配合衔接。一体化管理体系是以工作流程为导向构建的，能够最大程度上避免信息孤岛从而实现信息共享，帮助各部门完成实时联动。通过将多个维度的工作数据全部整合在一个系统上，可以让与项目相关的所有人都能在第一时间掌握最新、最全面的进展，让工作效率和工作质量达成质的飞跃。

二、选择丰富多样的业财融合方法（业财融合+BIM）

业财融合的方法和准备工作有很多，各部门协调沟通、打造数据共享平台等都是基本步骤。如果能借鉴建筑工程上的建筑信息模型（BIM）概念，打造业财融合+BIM管理体系，或许能更有效地帮助我们搭建业财融合管理平台。建筑信息模型（Building Information Modeling）是指将与项目相关的所有信息数据作为基础建立模型，通过数字信息仿真模拟一个完整的项目流程，通过搭建信息的完备性、关联性和一致性展现出可视化、协调性、优化性等特点。在实际操作中，将可收集的项目信息结合历史数据进行场景模拟，协同各个部门对各种专业问题和业务流程进行碰撞协调，通过对协调数据的具体分析同步完成流程管理优化。

三、基于业财融合构建财务预算管理体系

预算管理能有效规避风险，大大降低决策的盲目性和随意性。各业务科室结合本科室实际情况完成预算编制并上报，预算工作小组结合年度整体预算目标及时提出调整建议，各科室根据建议再次调整预算，由此形成“两上两下”较为完善准确的预算编制工作流程。在预算执行过程中，预算工作小组要发挥监督职能作用，对预算执行过程进行动态跟踪监督，及时识别预算执行异常点，并做好差异性分析，从而有针对性地制订调偏方案，以促使预算有效落实，保障财政资金有效利用。

四、建立业财科室高效通畅的沟通机制

基层公立医疗机构可以按“归口管理、分级负责、统一领导”的原则去建立一个高效的沟通机制。通过细化分解目标、明确各部门责任，定期发布进展的方式，持续不断地根据痛点修复和完善业务流程。财务管理关口的不断前移，能够让财务人员在第一时间为业务发展提供前瞻性预测，成为真正意义上的业务伙伴。

五、注重财务人员综合能力培养，提升财务队伍水平

一方面，基层公立医疗机构的财务人员所处的环境一直是比较稳定的，每天的工作相对来说也很固化，其思维方式也已经形成了框架。另一方面，由于缺乏培训和学习的机会，基层公立医疗机构里高素质的财务人才不多，但恰恰只有高素质人才才能透过问题表象，有针对性地解决问题。推行业财融合的首要任务就是鼓励基层公立医疗机构的财务人员勇敢跳出自己的舒适圈，主动学习业务知识，抓住机会，向复合型人才方向发展。

基层公立医疗卫生机构在保障人民群众医疗健康方面发挥着不可替代的重要作用，若要顺应时代发展，其财务人员就不能仅仅只是简单地做个账房先生。因此，只有加快推动财务管理转型，让懂业务的高素质财务人员作为基层公立医疗机构业务发展的合伙人，不断拓展作业边界，才能对提升核心竞争力和风险抵御能力起到至关重要的作用。（作者单位：上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心）