针对性护理对替罗非班治疗超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者生命质量及睡眠质量的影响

郑玉琴 简玉华

摘要  目的：分析针对性护理在替罗非班治疗超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者的应用，对改善生命、睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2022年12月福建厦门大学附属中山医院神经内科收治的超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，比较2组干预后康复效果，生命质量评分、睡眠质量评分及并发症发生率。结果：干预后，观察组康复效果优于对照组（ P <0.05），观察组躯体、社会、心理功能及物质生活状态等评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组（ P <0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（ P <0.05）。结论：超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者在替罗非班治疗期间加强针对性护理，可有效提高生命质量，改善睡眠质量，降低并发症发生率。

关键词  溶栓时间窗；急性缺血性脑卒中清醒患者；针对性护理；康复效果；生命质量；睡眠质量

Effect of Targeted Nursing on Quality of Life and Sleep in Awake Patients with Acute Ischemic Stroke Treated by Tirofiban Beyond the Thrombolytic Time Window  ZHENG Yuqin，JIAN Yuhua

（Department of Neurology，Zhongshan Hospital Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of targeted nursing on improving life and sleep quality in sober patients with acute ischemic stroke treated by Tirofiban beyond the thrombolytic time window. Methods： A total of 106 sober patients with acute ischemic stroke who were beyond the thrombolytic time window admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were randomly divided into 2 groups，the control group was given routine nursing，the observation group was given targeted nursing effect，and the rehabilitation effect，quality of life score，sleep quality score and complication rate were compared between the two groups after intervention. Results： After the intervention，the rehabilitation effect of the observation group was better than that of the control group（ P <0.05），the scores of physical，social，psychological function and material life status of the observation group were higher than those of the control group，and the scores of sleep quality were lower than those of the control group（ P <0.05）.Only 1 case of complications in the observation group was significantly lower than 8 cases in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Strengthening targeted nursing during Tirofiban treatment in awake patients with acute ischemic stroke beyond the thrombolytic time window can effectively improve the quality of life，improve the quality of sleep and reduce the incidence of complications.

Keywords  Thrombolytic time window; Awake patients with acute ischemic stroke; Targeted nursing; Rehabilitation effect; Quality of life; Sleep quality

中图分类号：R743.3；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.059

急性缺血性脑卒中患者在发病后需要及早治疗，一般有效救治时间为3～4.5 h，患者因为脑组织缺血损伤从而引起急性脑血管体征及临床症状，需要采取溶栓药物及时促进患者闭塞血管开通，恢复缺血半暗带组织供血。而超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中在治疗中需要尽早控制患者脑梗死范围，应用替罗非班可以快速控制患者病情［1-2］。在治疗过程中由于脑组织缺血损伤严重影响患者生活和睡眠，而睡眠质量的下降，患者辗转反侧难以入睡，睡眠不实，睡眠中途容易醒来，醒来后难以入眠，甚至彻夜无法睡眠，患者长时间睡眠障碍，会导致精力不济，体力下降，容易疲劳，还会加重患者负性心理，对患者治疗效果造成不利影响［3］。为此，根据患者的特殊性，针对性护理可给予及时有效的护理措施。本研究分析我院收治的106例超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者临床治疗过程中针对性护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2022年12月福建厦门大学附属中山医院神经内科收治的超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组中男31例，女22例，年龄52～83，平均年龄（64.10±7.39）岁；观察组中男28例，女25例，年龄51～86，平均年龄（65.22±8.04）岁；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）确诊为急性缺血性脑卒中且意识清醒；2）发病至溶栓治疗时间超过6 h；3）临床资料无缺失；4）对本研究内容知情同意。

1.3 排除标准 1）窦性心律失常、心力衰竭及其他严重心血管疾病；2）肺癌、肝癌、淋巴结癌、甲状腺癌及其他恶性肿瘤；3）肝肾功能障碍；4）凝血功能障碍；5）睡眠障碍等。

1.4 护理方法  为对照组患者开展体征监测、气道管理、体位管理和康复护理等常规护理措施。观察组实施为针对性护理，护理内容如下：1）溶栓护理。为患者开通绿色通道，指导尽快完成相关调查，立即建立静脉通道，在给药治疗过程中，记录并观察静脉滴注速率、输液泵、时间等。如果患者脑梗死面积比较大，病情危重，可以将监测记录时间缩短为10 min，用药2 h后，可以将监测记录时间延长至20～30 min，6 h后再将监测记录时间延长为40 min至1 h，血常规检查时间可以每间隔4 h检查1次，密切监测患者体征及临床症状，一旦发生血压异常及恶心呕吐症状立即告知医生。2）功能锻炼。指导患者进行步幅训练、平衡训练、站立练习，并指导其进行生活活动训练。指导患者进行吞咽训练，训练过程中以吞咽锻炼、摄食为主，通过喉肌、软腭、舌部肌肉训练，不断提升患者肌肉力量，避免其在饮食时出现误吸。在训练早期可以让患者吃少量的食物，待其耐受后逐渐对使用量进行增加，待其可以正常吞咽时，将每天饮食摄入热量维持在1 500千卡，饮食尽量选择维生素、蛋白质丰富的食物，尽量选择半流质、稀饭等食物。患者在饮食后注意将患者口腔清理干净，避免口腔异物影响其呼吸通畅度。3）语言训练。脑卒中患者在发病后会出现语言障碍问题，感觉性增强，患者在语言训练过程中要疏导心理负面情绪的护理。帮助患者建立社会支持系统和家庭支持系统，为其营造一个温馨的家庭氛围，让患者朋友、家属多陪伴患者，更加积极地参与到交谈中，可以取得更好的语言训练效果。4）睡眠护理。由于急性缺血性脑卒中患者对疾病的恐惧及焦虑会导致睡眠质量急剧下降，影响疾病的康复，为此，护理人员要详细为患者讲解急性缺血性脑卒中疾病相关知识，告知其急性缺血性脑卒中对身体存在的危害，对其心理负面情绪进行针对性疏导，通过图片、视频等多种途径对其进行健康教育，让其了解更多急性缺血性脑卒中疾病，建立正确疾病认知观念，护理人员为患者及其家属提供心理咨询服务，让家属给予患者更多的支持、关心，逐渐让患者建立起自信心，调整其不良心态。另外，为患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，定期对其床单、被褥进行更换，使其皮肤保持干净，可以为其播放舒缓的音乐，并对环境光线、湿度、温度进行调整，指导其采取正确的睡眠姿势及呼吸方法，对其体位进行调整，双目紧闭，放缓呼吸，适当帮助其按摩，使全身保持放松，避免交感神经过度兴奋，从而提升其睡眠质量。

1.5 观察指标

1）评价2组康复效果：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分，总分：上肢66分、下肢34分，总分越高运动功能越好。采用功能独立性评定量表（FIM）评分，总分126分，评分越高则日常生活活动能力越好。采用NIHSS量表评估患者神经功能缺损，评分高神经功能缺损则严重［4］。2）通过生命质量（GQOLI-74）评分［5］，总分为100分，评分高则生命质量好。3）通过匹兹堡睡眠质量（PSQI）评分［6］，总分值21分，评分高则睡眠质量越差。4）统计患者并发症发生率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者康复效果比较

护理后，观察组运动功能、日常生活活动能力、神经功能缺损程度评分均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者生命质量比较

干预后，生命质量评分比较，观察组比对照组高，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 护理后，睡眠质量评分比较，观察组比对照组低，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3 讨论

缺血性脑卒中也常被称为急性脑卒中，患者因为脑内血管发生器质性病变，导致脑组织血流供应异常，局部脑组织因为长时间缺氧、缺血而出现坏死、神经功能损伤等，对患者日常生活造成严重影响［7］。替罗非班治疗超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者过程中，治疗效果受到心理状态、活动受限、焦虑恐惧等多种因素的影响，导致患者睡眠质量下降，不利于病情康复。因此，针对替罗非班治疗超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中患者实施针对性护理，对于提高治疗效果及患者生活及睡眠质量具有重要意义［8］。患者随着焦虑、抑郁负面情绪加重，导致其半夜惊醒，睡眠质量下降、入睡时间短、睡眠效率低，严重影响其生命质量，还可能导致其心动过缓、心律失常，影响其生命质量。

针对性护理干预在护理过程中结合不同患者情况，以患者为中心对其开展护理干预，密切对其生命体征进行监测，记录好观察数据，动态监测患者用药情况，加强其心理干预、健康宣教及睡眠干预，帮助其建立积极的治疗心态，对其心态状态进行纠正，提升其睡眠质量。指导患者积极参与康复锻炼，通过主动、被动运动，提升其运动功能，减轻神经功能缺损。同时，为患者营造一个良好的睡眠环境，使其在舒适的环境中全身肌肉和呼吸得到放松，从而提升其生命质量及睡眠质量［9］。

综上所述，超出溶栓时间窗急性缺血性脑卒中清醒患者，在给予替罗非班治疗过程中加强针对性护理干预可提高其康复效果和生命质量，改善睡眠质量，降低并发症，具有较高的应用价值。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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