睡眠干预对老年冠心病失眠患者的临床效果观察

陈燕春 林淑玲 徐德华

摘要  目的：观察睡眠干预对老年冠心病失眠患者的临床效果；方法：选取2022年7月至2023年6月安溪县医院收治的老年冠心病失眠患者84例作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗+睡眠干预，统计分析2组患者疗效，对2组患者治疗前后睡眠质量及生命质量进行比较。结果：观察组治疗有效率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（ P <0.05）；治疗前，2组患者睡眠质量量表（PSQI）、失眠情况量表（ISI）以及生命质量量表（SF-36）评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，观察组PSQI及ISI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；结论：睡眠干预应用于老年冠心病失眠患者效果显著，可以提高睡眠质量，减轻失眠严重程度，提高生命质量，具有临床推广价值。

关键词  睡眠干预；冠心病；失眠；老年；PSQI；生命质量；临床效果；睡眠质量

Clinical Effect of Sleep Intervention on Elderly Patients with Insomnia Due To Coronary Heart Disease  CHEN Yanchun，LIN Shuling，XU Dehua

（Department of Cardiovascular Medicine，Anxi County Hospital，Fujian province，Anxi 362400，China）

Abstract Objective： To observe the clinical effect of sleep intervention on elderly patients with coronary heart disease and insomnia. Methods： From July 2022 to June 2023，84 elderly patients with insomnia due to coronary heart disease were selected as the research object.and divided into control group（ n =42，routine treatment） and observation group（ n =42，routine treatment sleep intervention） by drawing lots.The control group was given routine treatment，while the observation group was given sleep intervention.The therapeutic effects of the two groups were compared，and the sleep quality and quality of life before and after treatment were analyzed. Results： The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（ P <0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the scores of the sleep quality scale（PSQI），insomnia scale（ISI），and quality of life scale（SF-36） between the two groups（ P >0.05）.After treatment，the scores of PSQI and ISI in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the scores of SF-36 were significantly higher than those in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Sleep intervention is effective in elderly patients with insomnia due to coronary heart disease，which can improve sleep quality，reduce the severity of insomnia，and improve the quality of life，and has clinical promotion value.

Keywords  Sleep intervention; Coronary heart disease; Insomnia; Elderly; PSQI; Quality of life

中图分类号：R473.5 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.020

冠心病是老年人常见心血管疾病，随着老龄化程度加深，我国冠心病患者数量逐渐增长。因长期受疾病影响，冠心病患者多会有心理压力，同时其夜间平卧时膈肌上抬容易加重心脏缺血缺氧，造成胸闷胸痛，而部分冠心病患者常用药物也会引起夜间交感神经兴奋，导致其经常出现失眠症状［1-2］。睡眠是人体基本生理需求，可以消除疲劳，稳定机体代谢，维持免疫平衡。对于冠心病患者来说，睡眠更是心脏功能恢复的重要时机，短期失眠会影响身体休息，造成日间功能障碍，而长期失眠则会造成生物钟紊乱，交感神经兴奋，使机体肾上腺素分泌增加，心率加快，血压升高，脑部供血增加而冠脉血流减少，这会增加冠心病患者心脏负担，尤其对于老年患者来说，自身心功能较弱，长期失眠会增加心肌梗死风险［3-4］。当前对失眠的治疗主要依靠地西泮、艾司唑仑等镇静安眠类药物，但此类药物具有一定依赖性，也容易使机体产生耐药性，而且长期使用不良反应大，总体治疗效果不理想［5］。睡眠干预是针对失眠采取的一系列非药物类治疗方式，可以从心理、生理层面消除失眠诱因，提高睡眠质量［6］。本研究选择了84例老年冠心病失眠患者作为研究对象，通过分组对比的方式观察了睡眠干预对老年冠心病失眠患者的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2023年6月安溪县医院收治的老年冠心病失眠患者84例作为研究对象，采用抽签法分为对照组和观察组，每组42例。对照组23例，女19例，年龄60～76岁，平均年龄（65.76±5.33）岁；观察组中男22例，女20例，年龄61～76岁，平均年龄（65.85±5.62）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）年龄60～75岁；2）符合《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》［2］和《中国成人失眠诊断与治疗指南》［3］中稳定型心绞痛和失眠的诊断标准；3）初诊匹兹堡睡眠质量指数得分＞7分；4）自愿参与研究。

1.3 排除标准 1）合并恶性肿瘤；2）存在精神疾病；3）无法正常沟通交流；4）对研究药物过敏。

1.4 干预方法

对照组采取常规治疗，针对冠心病做到日常控烟限酒，按时服用阿司匹林和他汀类药物，监测血压、心率等。针对失眠服用艾司唑仑片（四川大冢制药有限公司，国药准字H51020084），2 mg，1片/d，睡前服用，连续治疗30 d。

观察组增加睡眠干预，具体包括1）认知教育，结合老年人受教育水平及理解能力，针对性采取视频示例、PPT讲解、宣传手册等方式为患者讲解冠心病及失眠相关知识，让其了解冠心病发病原因及心绞痛诱因，掌握在出现心绞痛时的正确应对方式，减轻对心绞痛的应激，缓解压力。同时向其科普失眠相关知识，了解泡脚、按摩、放松等可以提高睡眠质量的方法，规避紧张兴奋、饱餐、白天过度睡眠等容易引起夜间失眠的行为。整体提高其认知水平，使其能够科学对待病情并积极配合治疗。2）心理干预，在认知教育之外，护理人员与患者充分沟通，了解其心理现状，帮其疏导紧张、恐惧情绪，组织患者间的交流活动，通过互相鼓励、宽慰的方式缓解负面心理，建立健康生活信心。3）环境布置，为患者准备温馨舒适的睡眠环境，包括调节适宜的温湿度，准备柔软的被褥，保持房间安静整洁，调节合适的室内灯光等，最大化减少睡前外界刺激。4）放松训练，为患者制定科学放松训练计划，并指导其每日至少做2次练习，让患者平躺在床上，四肢摆放在舒适位置，轻缓地做深呼吸动作，静静地感受腹部随呼吸的起伏，并随呼吸逐渐放松身体肌肉，想象自己化为一只鸟、一只蝴蝶，在森林或花丛中翩翩飞舞，无忧无虑。5）睡前干预，为患者确定睡眠时间，坚持定时上床，培养良好的习惯，睡前让患者用温水泡脚，听放松的轻音乐，避免喧哗，让大脑做好睡眠准备，教会患者在上床后使用身体扫描入睡法帮助入睡，患者取平卧姿势，轻闭双目，全身放松，用意念依次扫描放松头顶、五官、脖颈、胸腹、四肢等处肌肉，每处停留3～5 s，彻底放松肌肉，充分缓解肢体及心理紧张情绪，慢慢进入睡眠。连续干预30 d。

1.5 观察指标 1）治疗效果，结合症状改善情况确定疗效标准［7］：显效，失眠症状明显改善，睡眠时长大于6 h或增长3 h以上；有效，失眠症状有所缓解，睡眠时长增长不足3 h；无效，失眠症状无明显改善甚至加重。2）睡眠质量及失眠情况，采用PSQI量表［8］、ISI量表［9］，PSQI满分21分，ISI满分28分，得分越高睡眠质量越差、失眠症状越严重。3）生命质量，治疗前后发放生命质量量表［10-11］（SF-36）调查生命质量情况，选取SF-36中一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）及精神健康（MH）维度进行评价，各维度满分100分，得分越高生命质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（  ±s ）表示，采用配对 t 检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治疗有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量比较 治疗前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者SF-36四维度评分比较

治疗前，2组SF-36比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者失眠情况比较

治疗前，2组ISI评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后，观察组ISI评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病是老年人常见慢性心血管疾病，因冠状动脉堵塞、心肌供血不足而坏死，继而导致心功能下降，并会引起一系列并发症状。在老年冠心病患者中，失眠是一种常见的并发症，其表现主要包括入睡困难、夜间易惊醒、睡眠质量差等症状［12-13］。这与老年患者心功能降低、易受外界环境影响、自身压力大，以及焦虑、抑郁等负面情绪的增多、夜间心绞痛频发等因素密切相关。短期失眠不仅会扰乱患者的正常休息，导致白天功能障碍，而且长期失眠还可能加重患者的心理负担，影响精神健康，甚至阻碍心功能的正常恢复，进而加重心血管疾病的程度［14］。因此，对于老年冠心病患者而言，及时而有效的失眠干预显得尤为重要，不仅有助于改善其睡眠质量，减缓疾病进展，还能有助于提升其生命质量和整体健康水平［15］。故需要增加对老年冠心病失眠患者的关注，以整体提升治疗效果。

目前，失眠的临床治疗主要依赖于使用镇静催眠类药物，尽管这些药物能够迅速帮助患者入睡，但长期使用可能导致药物依赖和成瘾［16］，戒断时可能出现更严重的睡眠问题，而且患者可能对药物产生耐药性，需要逐渐增加剂量才能维持效果。此外，安眠药物对肝肾功能和神经系统具有一定的不良反应，长期使用可能导致肝肾损伤和中枢神经抑制等不良症状，对身体健康造成负担，治疗效果也并不理想［17］。相比之下，睡眠干预是一种综合考虑心理和生理层面的一系列方法，专门针对睡眠质量较差的人群，这种干预方法以积极的意义提高睡眠质量。与传统的药物治疗相比，睡眠干预更注重调整患者的睡眠习惯，建立健康的睡眠环境以及进行心理层面的干预，旨在改善整体的睡眠状况［18］。这种方法不仅能够有效提升睡眠质量，而且避免了药物治疗可能带来的依赖和不良反应。因此，睡眠干预成为一种备受关注的治疗方式，为失眠患者带来了更为可持续和综合的健康效益。

本研究分组对比了单独使用药物治疗和联用睡眠干预对老年冠心病失眠患者的疗效，对比发现，观察组明显高于对照组（ P <0.05），说明睡眠干预能够显著提高临床效果，这主要得益于睡眠干预中的认知教育及放松训练，通过认知教育，能够纠正患者对冠心病的错误理解，同时正确看待其与失眠的关系，可以消减顾虑，而放松训练能够帮助患者舒缓身心，缓解负性情绪。研究数据显示，经过干预治疗，观察组PSQI、ISI评分均明显低于对照组（ P <0.05），说明观察组患者睡眠质量更好，失眠严重程度更低，通过睡眠干预，患者入睡环境更加舒适，睡眠质量有了基本保障，而睡前干预教会患者通过身体扫描入睡，可以收拢身心，减少入睡前的焦躁、担忧，使其更快进入睡眠，有效降低失眠对其自身的影响。研究数据显示，治疗后观察组SF-36在GH、VT、SF、MH层面的评分高于对照组（ P <0.05），说明观察组生命质量更好，睡眠干预通过系列措施有效提高了患者睡眠质量，消除了失眠的影响，可以有效改善其日间功能，使其有充沛的精力对待生活、工作及社交，生活体验良好，有利于改善生命质量。

综上所述，睡眠干预应用于老年冠心病失眠患者效果显著，可以提高睡眠质量，减轻失眠严重程度，改善生命质量，具有临床推广价值。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

［1］ 尤晶晶，林丽真，叶晓梅.分析心肺康复运动对老年冠心病患者心功能指标及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（8）：1781-1783.

［2］陈梦凌.呼吸生物反馈干预对冠心病患者心功能及睡眠质量的影响［J］.心血管病防治知识，2023，13（7）：94-96.

［3］唐梅，彭红.睡眠干预对冠心病患者睡眠及生命质量的影响观察［J］.基层医学论坛，2023，27（6）：130-132.

［4］鲁亚南.地西泮联合失眠干预对冠心病合并高血压患者的睡眠质量和心理状态的影响［J］.内蒙古医学杂志，2022，54（10）：1254-1256.

［5］王萍，余萍，汤瑶，等.运动训练结合揿针治疗对老年冠心病患者认知、心理和睡眠的影响［J］.山东中医杂志，2022，41（1）：72-77.

［6］王利平，李春燕，贺密杰，等.正念音乐联合放松疗法对老年冠心病患者不良情绪的干预效果［J］.国际精神病学杂志，2021，48（6）：1128-1130，1134.

［7］王莹，姚芳芳.“信息化+跟踪式”健康教育对老年冠心病患者自我效能和睡眠质量影响的研究［J］.临床医学工程，2021，28（11）：1565-1566.

［8］刘玉娟.放松训练配合意志激励干预对老年冠心病PCI治疗患者心理状态及睡眠质量的影响［J］.心血管病防治知识，2021，11（27）：51-53，59.

［9］林雅.精细化管理对老年冠心病不稳定型心绞痛患者睡眠质量及心理健康的影响分析［J］.心血管病防治知识，2021，11（14）：85-87.

［10］ 赵素贞，谢桥涛，牛方卿，等.地西泮联合失眠干预对冠心病合并高血压患者的睡眠质量和心理状态的影响［J］.国际精神病学杂志，2021，48（2）：271-274.

［11］吴嘉诚，林翠琴，朱小东.失眠对老年冠心病患者的炎性反应递质及心肌酶的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（1）：61-62.

［12］田慧丽，肖媛媛，李维.睡眠干预联合针对性护理对老年冠心病伴睡眠障碍患者的康复效果观察［J］.黑龙江中医药，2020，49（4）：320-321.

［13］许超蕊，贾焯文，滕显娥，等.老年冠心病合并失眠患者心率变异性的临床分析［J］.临床医药文献（连续型电子期刊），2020，7（11）：74，86.

［14］林峰，张穗浩，董少红.睡眠干预对老年冠心病伴睡眠障碍患者的临床效果观察［J］.世界睡眠医学杂志，2019，6（8）：1087-1088.

［15］赵鑫.耳穴压豆对老年气虚血瘀型冠心病伴失眠患者效果的研究［D］.杭州：浙江中医药大学，2018.

［16］刘岩.睡眠干预对老年冠心病伴睡眠障碍患者的临床效果观察［J］.广西医学，2017，39（3）：342-344.

［17］杨励励.健康干预对老年冠心病患者睡眠质量的影响［J］.中国卫生工程学，2016，15（2）：181-182.

［18］张茂云，牟宗毅，杨陆.老年冠心病心绞痛与失眠相关性研究［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（24）：5-6.