音乐疗法联合胃肠保健操对功能性消化不良患者胃肠症状与睡眠质量的影响

庄莉婷 庄镇漳

摘要  目的：分析音乐疗法联合胃肠保健操在功能性消化不良（FD）患者中的应用效果。方法：选取2022年5月至2023年10泉州市第一医院收治的合并睡眠障碍FD患者74例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组37例。2组均行药物治疗，观察组同步接受音乐疗法与胃肠保健操。比较2组治疗后消化道症状评分、情绪症状、睡眠质量、临床疗效。结果：观察组4周、8周及12周消化不良症状指数低于对照组（ P <0.05）。观察组治疗后医院焦虑抑郁量表（HADS）焦虑、抑郁评分低于对照组，睡眠状况自评量表（SRSS）评分较低（ P <0.05）。观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：音乐疗法联合胃肠保健操可提升FD临床疗效，促进胃肠功能恢复，改善睡眠质量。

关键词  功能性消化不良；音乐疗法；胃肠保健操；胃肠症状；焦虑；抑郁；睡眠质量

The Effect of Music Therapy Combined with Gastrointestinal Exercise on Gastrointestinal Symptoms and Sleep Quality in Patients with Functional Dyspepsia  ZHUANG Liting1，ZHUANG Zhenzhang2

（1 Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China； 2 Quanzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of music therapy combined with gastrointestinal exercise in treating functional dyspepsia（FD）. Methods： A total of 74 FD patients with sleep disorders were randomly divided into a study group（ n =37） and a control group（ n =37）.Both groups received medication treatment，while the study group received music therapy and gastrointestinal exercise simultaneously.The scores of gastrointestinal symptoms，emotional symptoms，sleep quality，and clinical efficacy between the two groups after treatment were compared. Results： The Nepean Dyspepsia Symptom Index scores of a study group at 4 w，8 w，and 12 w were lower than those of the control group（ P <0.05）.The study group had lower anxiety and depression scores after treatment compared to the control group and lower Self Rating Sleep Scale（SRSS） score（ P <0.05）.There was no statistically significant difference in effective rate between the two groups，but the study group had a higher apparent efficiency rate（ P <0.05）. Conclusion： Music therapy combined with gastrointestinal exercise can enhance the treatment efficacy of FD，promote gastrointestinal function recovery，and improve sleep quality.

Keywords  Functional dyspepsia; Music therapy; Gastrointestinal exercise; Gastrointestinal symptom; Anxiety; Depression; Sleep quality

中图分类号：R473.5 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.012

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）指排除了器质性、代谢性和系统性疾病后出现的胃肠道系统症状，包括腹胀、上腹痛、早饱、上腹灼烧与餐后不适等，分为餐后不适综合征与上腹疼痛综合征2种亚型［1］。FD是消化内科常见病，普通人群发病率5% ～20%［2-3］。FD可反复发作，较多患者伴随焦虑、抑郁症状及睡眠障碍，对日常生活与工作造成较重影响，而情绪障碍、睡眠障碍可反过来加重FD病情与症状［4］。FD目前尚不存在特异的治疗方法，以药物治疗为主，常用抑酸剂、促胃肠动力药、消化酶等可改善症状，但治疗效果难以达到满意水平，且复发率高［5］。非药物干预近年在FD临床治疗得到的关注度增加，音乐疗法、肠道功能康复技术等得到了初步肯定［6-7］，但单用效果通常有限。本研究探讨了音乐疗法联合胃肠保健操在FD治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月至2023年10泉州市第一医院收治的合并睡眠障碍FD患者74例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组37例。观察组中男16例，女21例，年龄23～67岁，平均年龄（43.8±10.6）岁，体质量指数（Body Mass Index，BMI）（23.0±2.6）kg/m2，平均病程（1.8±0.6）年。对照组中男14例，女23例，年龄21～64岁，平均年龄（42.1±9.7）岁，BMI（22.8±2.8）kg/m2，平均病程（2.1±0.9）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合罗马IV FD诊断标准；2）年龄18～69岁；3）具备正常的交流与沟通能力；4）近4周内未服用过抗焦虑、抑郁及镇静催眠药物；5）合并睡眠障碍，睡眠状况自评量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）≥23分；6）对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）有胃肠道手术史；2）合并恶性肿瘤；3）合并其他可导致明显消化不良疾病，如溃疡性结肠炎、消化性溃疡、胃及十二指肠糜烂等；4）合并精神疾病或认知障碍；5）合并听力障碍；6）妊娠期或哺乳期女性。

1.4 护理方法  2组患者均接受常规治疗与护理干预。药物治疗方案：奥美拉唑（阿斯利康），1次/d，20 mg/次；枸橼酸莫沙必利（成都康弘药业），三餐前服用，3次/d，5 mg/次，连续用药4周。观察组在药物治疗的基础上接受音乐疗法，并开展胃肠保健操。1）音乐疗法。a.建立曲库：与患者交流，了解其性格特点、心理特征、个人喜好，建立个人曲库，共15首，镇静型、解郁型、兴奋型音乐各5首。b.音乐疗法时间与频率：三餐后、睡前听音乐，30 min/次。c.开展形式与音量：通过头戴式耳机或小型音响播放，为患者选择适宜的耳机，保障舒适、隔音充分。耳机播放时音量为40～60 dB，音响播放时设置为50～70 dB。指导患者全身心投入，想象音乐的意境、美景或美好的回忆，跟随音乐调整呼吸。连续开展4周。2）胃肠保健操。由经过培训的护士指导患者开展，包括呼吸运动、经络运转、腹部按摩、穴位按压与肢体放松五节。a.呼吸运动：取站立位，微闭双目，全身放松，排除杂念，意守丹田平静地腹式呼吸，频率6次/min，持续3 min；夹紧大腿，上提肛门屏气30 s，后放松全身。b.经络运转：行劳宫穴按摩，屈肘，双手当胸合掌，掌心相对，来回摩擦；做十指交叉运动，屈肘，双手当胸，掌心向内，后十指用力交叉；采用拇指按压双侧合谷穴、支沟穴；行双手指互压，由指根向指尖稍用力推。上述各穴位按压36～40次。c.腹部按摩：将双手置于腹部，适当加力后做咳嗽运动，以增强腹压；行腹式呼吸，双掌叠起，掌心对脐，行顺时针环形按摩，从大圈开始，逐步缩小，共5～8圈，结束时双掌听在脐心。d.穴位按压：在患者吸气时行点压（穴位包括中脘、天枢、大横、气海），呼气时放松，力度以患者感觉酸胀麻为宜，每个穴位1 min。e.肢体训练：包括扭腰运动、扭胯运动、转体运动、拍打运动，每个动作10～15次。胃肠保健操每天2次，连续4周。

1.5 观察指标 1）症状：采用尼平消化不良症状指数（Nepean Dyspepsia Symptom Index，NDSI）评估消化道症状，调查过去2周内出现的症状、严重程度，包括上腹痛、上腹不适、上腹烧灼感等14个症状，频率分值、强度分值、影响力分值相加得到总分，评分越高提示消化道症状越重［8］。2）焦虑与抑郁：采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）评估，包括焦虑、抑郁2个维度，焦虑与抑郁维度分值范围均为0～21分，0～7分为无症状，8～10分为轻度焦虑/抑郁，11～14分为中度焦虑/抑郁，15～21分为重度焦虑/抑郁，评分越高提示焦虑/抑郁情绪越重［9］。3）治疗效果：治愈：治疗后上腹痛、上腹不适、腹胀、嗳气等症状消失，NDSI降低≥95%；显效：治疗后症状、体征显著缓解，NDSI降低70% ～94%；好转：治疗后症状、体征有一定程度缓解，NDSI下降30% ～69%。未达到上述标准为无效。有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%；显效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。4）睡眠状况：采用SRSS评价，该量表包括睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间等10个因子，各因子采用5级评分法评价，总分10～50分，评分越高提示睡眠质量越差，SRSS＞23分提示存在睡眠障碍，其中23～29分为轻度睡眠障碍，30～39为中度睡眠障碍，40～50分为重度睡眠障碍［10］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者症状评分比较 观察组与对照组治疗前、治疗后2周NDSI评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。观察组治疗4周、8周及12周NDSI显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前、治疗4周后SRSS与HADS评分 观察组基线SRSS、HADS焦虑与抑郁评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗4周后，SRSS与HADS评分均显著下降，但观察组评分均显著低于对照组（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组与对照组有效率分别为91.9%与81.1%，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

FD发病机制尚不完全明确，脑-肠轴功能紊乱被认为是核心发病机制，胃肠动力障碍、内脏高敏感性、十二指肠炎症、幽门螺杆菌感染、肠道微生态改变、情绪障碍等也是重要机制［11-12］。罗马Ⅳ共识提出多数功能性胃肠疾病患者存在胃肠道病变与大脑结构、功能变化，并将FD定义为脑-肠互动功能紊乱疾病，并强调了情绪障碍在疾病发生与进展中的作用。FD上消化道症状部分是焦虑、抑郁躯体化表现，当患者存在抑郁时，中枢-胃肠道单胺类神经递质5-羟色胺、多巴胺及去甲神经递质水平下降，导致或加重胃肠道症状［13］。睡眠障碍是FD患者常见并发症，消化道症状、抑郁均可导致睡眠紊乱，且其可反过来加重情绪障碍与消化道症状，形成恶性循环。因此，在FD的诊治中应重视情绪障碍、睡眠障碍的评估与干预。

音乐疗法已在抑郁症及各种原因导致的睡眠障碍治疗中得到了肯定［14-15］。音乐的节奏、旋律与音调变化可让神经细胞发生共振，促进内环境稳态恢复，作用于大脑皮质右侧颞叶音乐活动中枢，对丘脑与脑干网状结构、副交感神经产生良性刺激，通过对运动觉、感知觉、情绪影响发挥治疗效应［16］。音乐疗法可通过调节自主神经，减轻应激反应，刺激纹状体—丘脑—额叶皮质下环路，影响自主神经活动等机制减轻情绪障碍，也可增强α脑波，作用于右侧颞叶与边缘系统等结构，松弛效应，影响内分泌系统等机制减少入睡困难，调节睡眠—觉醒周期，促进规律睡眠形成，从而减轻睡眠障碍［15，17］。李翠华等［18］对功能性胃肠病患者的研究显示，音乐疗法可有效降低焦虑、抑郁情绪评分，在常规治疗的基础上加用音乐疗法可提升临床疗效。

胃肠道功能康复技术对FD症状缓解作用已得到了较多研究论证［6，19］。动物研究显示，腹部推拿可有效提升FD大鼠模型的胃排空率，并改善胃肠道组织代谢情况，具体机制可能与调节精氨酸合成与丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、D-谷氨酰胺、D-谷氨酸代谢相关［7］。本研究中的胃肠康复操基于内脏律动理论及中医经络理论制成。其中腹式呼吸在吸气时可让横膈下降更充分，吸气时可让膈肌上调，利于腹腔内脏器舒张，可减轻腹腔内压力，吸气、呼吸的压力变化可给腹腔内脏器带来按摩效应，这种效应能够增强胃肠道蠕动［20］。腹部按摩可改善胃肠道蠕动功能，减轻腹胀、腹痛症状。肢体训练可发挥放松效应，减轻焦虑、紧张、烦躁情绪。经络与穴位按摩配合呼吸可发挥推动气血运行、疏通经络、调节脏腑等效应，促进胃肠道功能恢复，并提升自身调节能力［19］。本研究显示，观察组在治疗后4周NDSI评分显著低于对照组，且在8周、12周时这种差异仍存在，尽管2组有效率无显著差异，但观察组显效率显著较高，提示音乐疗法联合胃肠保健操可促进FD消化道症状缓解，促进胃肠道功能恢复，提升治疗效果。情绪障碍及睡眠质量方面，观察组在治疗后焦虑、抑郁评分及SRSS评分均显著低于对照组，提示音乐疗法联合胃肠保健操可有效减轻FD患者情绪症状，改善睡眠质量，也进一步提示其可提升治疗效果。

综上所述，音乐疗法联合胃肠保健操可促进FD患者消化道症状缓解，减轻情绪障碍，改善睡眠质量，提升临床疗效，具备较高的应用价值。

利益冲突声明 ：无。

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