注射用聚左旋乳酸治疗上睑凹陷1例

徐婷婷

[关键词] 聚左旋乳酸；上睑凹陷；注射填充

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）10-0185-03

眶周衰老在面部衰老过程中往往较早出现，表现为眼周出现细纹、皮肤弹性下降、上睑凹陷、下睑袋形成及泪沟出现等等，而上睑凹陷随着年龄增长、眶周组织退行性变、皮下组织及脂肪萎缩移位及眶周骨性结构突出而不断加重[1]。上睑凹陷往往给人以疲惫、刻薄、衰老印象，既往临床常采用手术方式治疗上睑凹陷，但存在手术创伤大、术后并发症多等局限性。近年来，非手术治疗方法逐渐广泛应用于上睑凹陷治疗中。目前使用较多的非手术治疗方法主要是容量填充，容量填充的材料包括自体组织或者异体填充剂，自体组织主要有自体颗粒脂肪或者眼轮匝肌转瓣，异体填充剂主要有交联透明质酸等。由于上睑组织薄、运动多等特征使得这些填充剂容易出现移位、上睑臃肿、上睑不平整、闭眼局部组织凸起等并发症，严重影响了治疗效果及患者满意度。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid）是一种生物相容性良好、可生物降解的聚合物，具有自然、安全、不移位等优点。近年来，随着聚左旋乳酸制作工艺水平及临床治疗方案逐步提升完善，其适应证逐步放宽至各类原因引起的面部或躯体局部凹陷萎缩[2]。但是由于制作聚左旋乳酸工艺水平不一，有部分产品容易出现一定的并发症。注射后常见的不良反应包括局部皮肤肿胀、丘疹及结节等[3]，特别是对于眶周等部位的治疗具有一定的限制，而艾维岚？以其独特的MECSPACE系列专利技术使得聚左旋乳酸微球尺寸均一、表面光滑，提高了组织相容性的同时降低了组织反应性，复溶后分散均匀，不团聚，注射后结节发生率有效降低。本文报道注射用聚左旋乳酸治疗上睑凹陷1例，旨在探究其有效性及安全性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者，女，30岁，2023年3月因上睑凹陷于福州台江医院医疗美容科接受上睑艾维岚？（聚左旋乳酸）注射治疗。患者临床表现为双侧上睑重度凹陷，双侧上睑重睑形态不良，皮肤弹性稍差。患者既往未接受任何上睑部位注射填充治疗及手术，无过敏反应史，近期未使用抗凝药物，非瘢痕体质，无心脑血管、肝肾功能异常等注射禁忌证，注射部位无感染、活动性炎症。患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1术前准备 充分告知患者此次注射目的及治疗过程，术前签署手术知情同意书，进行术前拍照。分别拍摄正面平视照及正面闭眼照、左右侧45°照及左右侧90°照。使用聚左旋乳酸（商品名：艾维岚？，长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）进行注射，经0.9%氯化钠注射液复溶，具体操作：在总量为340 mg的聚左旋乳酸内分别加入0.9%氯化钠溶液2 ml和2%利多卡因1 ml，形成3 ml的聚左旋乳酸混悬液。

1.2.2注射方式 患者取仰卧位，常规消毒皮肤，严格遵守无菌原则。在眉尾下1 cm左右单点注射少量2%利多卡因进行局部麻醉，用以缓解破皮及钝针穿刺过程中的疼痛感。在局部麻醉部位使用破皮针穿刺破皮后，用25 G钝针沿着穿刺口进针，沿着眶上壁骨膜上推进针头，向前达到上睑凹陷处，可嘱患者睁闭眼来判断钝针位置是否正确，避免针尖误入眶隔及提上睑肌，边退针边缓慢均匀注射，在上睑凹陷区域扇形注射，单侧注射量为聚左旋乳酸悬浮液1.5 ml，注射完即刻充分按摩上睑区域使产品分布均匀。注射分为3个疗程，每次疗程间隔1个月，单次用量均为双侧上睑总量340 mg，单侧170 mg。注射前及复诊均拍照采集照片存档，用以评估注射效果。

1.2.3术后护理 术后即刻冰敷30～60 min，注射后避免长期暴露于阳光及紫外线照射，术后24～48 h间断冰敷术区，以减轻局部肿胀。

2 结果

本例患者第1次注射后1个月可见双侧上睑凹陷程度轻度改善，测量其凹陷深度（上眶缘最低处延长线到最凹陷点的水平距离），右侧凹陷深度>1.0 cm，左侧凹陷深度为0.5～1.0 cm；第2次注射后1个月双侧上睑凹陷程度得到明显改善，双侧重睑形态得到改善，右侧凹陷深度为0.5～1.0 cm，左侧凹陷深度≤0.5 cm；第3次注射后1个月双侧上睑凹陷基本纠正，双侧重睑形态正常，无多重睑，皮肤弹性增强，未出现结节及上睑臃肿外观，右侧凹陷深度≤0.5 cm，左侧凹陷深度≤0.5 cm。患者术后即刻出现肿胀、睁眼稍费力，冰敷后于注射后3 d症状基本消失，在后续观察中未出现结节、凹凸不平、色素沉着等其他并发症。注射后6个月随访仍能维持良好的效果。将患者治疗后1、2、3、6个月照片与术前照片进行比较，患者自评上睑凹陷矫正程度改善的整体效果非常满意。患者注射前后对比图见图1。

3 讨论

东方人上睑的饱满程度与上睑的皮下脂肪、眼轮匝肌下眶膈前脂肪、睑板前脂肪和眶膈内脂肪的多少密切相关[4]。特别是随着年龄的增长，眶周组织退行性变，皮下组织及脂肪萎缩及移位，眶周骨性结构越来越突出，这些均加重了上睑凹陷程度[5]。根据病因，上睑凹陷可分为先天性上睑凹陷和后天性上睑凹陷，先天性上睑凹陷多由眶隔脂肪缺少或种族特征引起，后天性上睑凹陷根据病因又可分为老化性、手术性和创伤性[6]。目前临床治疗上睑凹陷的方法有手术类和非手术类，基本原理都属于容量填充，包括人工合成材料填充和自体组织填充，自体组织填充包括脂肪填充和切开直视下的组织移位填充。人工合成材料填充主要是透明质酸、胶原蛋白以及聚左旋乳酸等填充。上睑凹陷脂肪填充有一定的疗效，但是由于脂肪的存活率不定以及脂肪的再生数量的不确定，往往术后并发症发生几率较高。孙宝珊等[7]提出，上睑脂肪填充可能出现上睑局部不平整、双侧重睑不对称、上睑臃肿，甚至在上睑组织菲薄的人群中容易出现上睑皮下可见脂肪团块等并发症，而手术进行切开直视下组织移位填充的创伤大、恢复期长，有可能出现矫正不足、瘢痕等不良反应，因此越来越多的患者选择非手术容量填充。传统交联透明质酸钠填充早期效果好，但后期随着透明质酸钠的吸水性强及容易移位等缺点，往往易出现上睑水肿及向下移位，导致医源性上睑下垂等不良反应，胶原蛋白则因代谢时间快、维持时间短，且存在一定的过敏及排异风险等，患者接受度较差。

本例患者采用注射方式治疗上睑凹陷，取得了较为满意的效果。患者经过3次治疗后，上睑凹陷得到了有效改善，多重睑形态得到矫正，经过治疗后上睑未出现臃肿、结节、凹凸不平、移位等不良反应，反而上睑的皮肤弹性增加，细纹减少，具有很好的临床疗效。艾维岚？首次注射后患者出现注射部位轻微发红、肿胀，均为注射后机体的正常反应，术后3 d症状基本消失，无严重不良反应，证实了该产品安全可靠。全疗程结束后6个月仍能维持良好的效果，患者自评对上睑凹陷的矫正程度非常满意。研究发现[8]，聚左旋乳酸通过皮下或者真皮下注射，可有效促进细胞再生，刺激胶原蛋白合成，达到改善肤质的作用。聚左旋乳酸一般于注射后1周内被组织包裹，淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞聚集；注射后2周，炎症细胞较前减少，开始刺激组织胶原蛋白增长；注射后6个月，局部炎症反应基本消失，而组织胶原蛋白的产量却在不断增加[9]。在注射后的6～24个月内，聚左旋乳酸微粒周围包裹的Ⅰ型胶原蛋白增加，组织内的胶原蛋白也在不断增加。因此，聚左旋乳酸注射于上睑凹陷处，能在24个月不间断地刺激上睑组织胶原的生成，从而有效改善上睑凹陷的程度。同时，聚左旋乳酸具有疗效安全的特性，可以在机体内完全代谢。经研究发现[10]，在治疗后的24个月内，聚左旋乳酸通过乳酸代谢能在机体内完全进行降解代谢。对于再生性填充产品，以往易出现结节、肉芽肿等炎性不良反应[11]，而艾维岚？因其独特的MEC-SPACE系列专利技术解决了这一临床应用难题。艾维岚？里的聚左旋乳酸微球尺寸均一、表面光滑提高了组织相容性同时降低了组织反应性，复溶后分散均匀，不团聚，结节发生率低，且具有不压迫组织变形、不产生间隙、丰盈紧致的优点[12]。聚左旋乳酸经过1个或多个疗程的治疗，增生的胶原纤维蛋白的累积量可达到自然的填充效果。

综上所述，注射用聚左旋乳酸治疗上睑凹陷的效果自然、安全，维持时间较长，在面部活动频繁区域不移位，且能刺激组织胶原生长，能达到较好的填充和紧致效果，填充后不产生组织间隙，无明显不良反应，患者满意度高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-3-4 编辑：扶田