多孔高密度聚乙烯联合耳软骨在鼻尖整形中的应用效果

骆显红

[关键词] 多孔高密度聚乙烯；耳软骨；鼻尖整形

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）10-0100-03

鼻子位于面部正中间，对外观面貌起着重要作用。近年来，越来越多人选择通过鼻尖整形达到提升面部立体感和面部美感的目的。在鼻尖部整形假体中，多孔高密度聚乙烯是一种组织相容性好、可塑性高的材料，能够为鼻尖提供良好的支撑力，但是其材质较硬，易穿透皮肤，很难单独用于鼻尖整形术[1]。而耳软骨在鼻尖整形领域的应用较为常见，具有采取容易、弹性强、韧性佳等优点，但其缺点是有一定的弯曲度、支撑力不足[2]。将多孔高密度聚乙烯与耳软骨两种材料在鼻尖整形中联合应用，可取长补短，相辅相成，既能够有效避免耳软骨支撑力不足、多孔高密度聚乙烯材质较硬及易穿透皮肤的缺点，又能够充分发挥耳软骨采取容易、多孔高密度聚乙烯支撑力强的优点，为鼻尖支架提供双重固定。有研究发现[3，4]，在鼻尖整形中应用耳软骨联合多孔高密度聚乙烯搭建鼻尖支架获得了良好的整形效果，不仅能有效改善鼻尖高度，还能降低术后并发症发生风险。基于此，本研究结合2019年10月-2023年6月于我院整形科行采用多孔高密度聚乙烯联合耳软骨行鼻尖整形的46例患者临床资料，旨在探究多孔高密度聚乙烯联合耳软骨在鼻尖整形中的应用效果，以期为鼻尖整形材料的选择提供一定参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2019年10月-2023年6月于贵州整形口腔美容外科医院整形外科采用多孔高密度聚乙烯联合耳软骨行鼻尖整形的46例患者临床资料。其中男7例，女39例；年龄21～37岁，平均年龄26.81岁；鼻尖表现：鼻尖低平伴上旋6例，鼻尖低平伴低垂13例，鼻尖圆钝伴低平27例。

1.2 方法 为了达到最佳的鼻尖整形效果，与患者充分沟通后设计手术方案。给予患者局部麻醉，选取2%利多卡因和1∶10万单位肾上腺素行局部浸润麻醉。待麻醉显效，沿右侧耳后发际线做约2 cm切口，沿切口剥离至筋膜层，取大小约2.0 cm×1.0 cm筋膜，彻底止血，采用5-0不可吸收线缝合皮下及皮肤，采用4-0不可吸收线贯穿缝合加压包扎。沿右侧对耳轮内侧2 mm处平行于对耳轮做切口，切口约1 cm，取耳甲腔至耳甲艇完整的软骨片，大小约1.5 cm×1.0 cm，再沿耳甲腔取大小约0.5 cm×0.5 cm的耳软骨，左侧同右侧操作，取耳甲腔至耳甲艇完整的软骨片，大小约1.5 cm×1.0 cm，采用7-0不可吸收间断缝合切口，软骨片修整为近椭圆形备用。取尖刀于鼻小柱处W型切开，鼻剪沿下外侧软骨表面层次分离鼻背软组织至上外侧软骨处，组织剪沿鼻骨浅面钝性分离出鼻背腔隙，于鼻中隔前角处向基底部分离暴露部分鼻中隔直至前鼻脊处。将多孔高密度聚乙烯（曼特波）假体雕刻成一个竖向结构（Struct）和一片横向支撑物（Seg）结构；将Struct底端放置于前鼻脊处并缝合固定于鼻中隔，将一片Seg平行放置于鼻中隔软骨一侧后缝合固定，再将两块耳软骨缝合于Struct和Seg结构上包裹多孔高密度聚乙烯假体，双侧下外侧软骨中间脚上提至合适位置后缝合固定于多孔高密度聚乙烯支撑物顶端，于PDS线于鼻小柱处皮内缝合后7-0丝线与5-0外吸收线间断缝合鼻部联合切口并留置负压引流。

2 结果

46例患者接受多孔高密度聚乙烯联合耳软骨行鼻尖整形后，鼻尖高度和鼻长度均得到有效改善；仅1例患者术后切口处红肿，根据病情需要，给予抗炎症处置，静脉注射抗生素，并于切口处涂抹红霉素软膏，经治疗，患者切口处红肿症状减轻，其余患者术后无感染，排异情况发生。46例患者中，2例患者对鼻尖状态表示不满意，经调查发现患者对鼻尖整形不满意的原因是自感鼻尖部偏高，后给予鼻尖降低修改，均达到满意效果；术后6个月回访，46例患者鼻尖整体支撑力好，外观自然，鼻尖活动度好，可左右活动鼻尖，耳轮廓支撑形态好，无变形，可以佩戴耳机。

3 典型病例

患者，女，年龄32岁，鼻尖圆钝，鼻背短平，鼻孔外翻，通过多孔高密度聚乙烯联合耳软骨行鼻尖整形术后6个月进行了回访，患者鼻部形态改善情况良好。患者术前鼻尖高度为15.64 mm，鼻长度41.76 mm，术后鼻尖高度为22.04 mm，鼻长度43.21 mm，随访期间患者的鼻部状态良好，鼻尖活动度好，未出现感染和其他并发症，并对术后鼻尖形态表示满意。患者术前及术后即刻鼻部形态见图1。

4 讨论

鼻部位于面部正中间，对面部整体美观起着重要作用，而亚洲人的鼻部主要呈现鼻背部低平、鼻尖圆钝、鼻翼肥厚等特征[3]。随着社会经济的发展，越来越多的人追求面部立体感和面部美感，鼻部整形逐渐得到广泛应用。而鼻部最突出的部位是鼻尖，因此鼻尖整形成为提升面部整体美观的重要方法。在鼻尖整形中，鼻尖支撑材料的选择是提升鼻部美感、安全性的关键。自体肋软骨组织相容性好，抗感染能力强，能够有效降低术后并发症发生几率，在鼻尖整形支撑材料的选择中具有一定的优势，但是切取量有限，创伤较大，供区易遗留瘢痕[5-7]。硅胶假体与组织结合能力欠缺，容易出现机体排异反应，且固定能力有限，可能发生假体晃动、歪斜、外露的状况[8]。聚四氟乙烯性能稳定，但挤压后容易变形，支撑力不足，且价格较高，在临床上使用较少[9，10]。现阶段，耳软骨在鼻尖整形领域使用较为常见，原因在于耳软骨的弹性强、韧性佳，易于塑性，但是其缺点为有一定的弯曲度、支撑力不足。多孔高密度聚乙烯具有一定的硬度，能够有效地支撑住鼻尖组织，防止其回缩[11-13]。但多孔高密度聚乙烯的特点为质地较硬，单独使用可能导致假体穿透鼻尖皮肤，因此不适合单独应用于鼻尖整形术中[14]。现有资料表明[3]，多孔高密度聚乙烯联合耳软骨应用鼻尖整形中，能够有效改善鼻部形态，提升鼻部美感。目前，国内多采用一片曼特波假体作为Sturt支撑，与鼻中隔软骨固定缝合，鼻尖部与鼻翼软骨锋合固定，再用耳软骨作帽子进行鼻尖的保护塑形，该方法实施中，曼特波与鼻中隔膜及鼻粘膜直接接触，后期可能出现穿孔、支架不稳定情况，导致鼻尖歪斜、下旋、鼻尖活动时有异响等不良反应，后续修复常需要再取肋软骨进行修复，给求美者带来了新的创伤和手术风险[15，16]。

本研究收集46例患者均接受多孔高密度聚乙烯联合耳软骨行鼻尖整形，术后鼻尖高度和鼻长度均得到有效改善，仅1例患者术后出现切口红肿并发症，但干预后并发症得到减轻，患者满意度较高；术后6个月回访，46例患者鼻尖整体支撑力好，外观自然，鼻尖活动度好，可左右活动鼻尖，耳朵轮廓支撑形态好，无变形。由此可见，多孔高密度聚乙烯联合耳软骨在鼻尖整形中能够有效改善鼻尖形态，且安全性较高，患者满意度较高。多孔高密度聚乙烯联合耳软骨行鼻尖整形中，以两片曼特波，一片用于Seg，一片用于Sturt，分别与鼻中隔固定缝合，可形成一个稳定的三角形支撑结构，再用两片耳甲艇软骨分别包裹曼特波，鼻翼软骨与耳软骨和曼特波缝合固定后，鼻尖再用耳甲腔软骨加冒覆盖，达到了良好的支撑力，且稳定性更佳，同时又避免了曼特波假体与鼻黏膜组织的接触，可有效防止鼻黏膜穿孔及活动时出现异响情况，不仅提升了面部立体感，又实现了填充材料远期安全可控。多孔高密度聚乙烯联合耳软骨行鼻尖整形术具有以下优点[17，18]：①能够解决鼻尖圆钝、突出度不足、鼻翼肥厚、鼻尖短大鼻头等鼻尖缺乏立体感问题；②避免取肋软骨，适用于肋软骨钙化和排斥取肋软骨的患者，减少了手术创伤；③术后鼻尖活动度好，可左右活动鼻尖，支架稳定，无鼻尖歪斜、下旋、异响等情况；④术后耳廓支撑形态好，无变形。

综上所述，多孔高密度聚乙烯联合耳软骨在鼻尖整形中的应用效果确切，可延长鼻尖长度，抬高鼻尖高度，能够有效改善鼻尖形态，从多方面、不同角度解决鼻美容整形手术中可能面对的问题，且整形后并发症发生几率较低，应用安全性良好，患者满意度较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-1-19 编辑：扶田