经牙槽嵴顶提升术在上颌后牙种植修复中的应用效果

李鹏

[摘 要]目的 探讨经牙槽嵴顶提升术在上颌后牙种植修复中的应用效果。方法 选取我院2019年1月-2021年1月收治的100例上颌后牙种植修复患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组采用侧壁开窗上颌窦底提升术联合同期种植，观察组采用经牙槽嵴顶提升术联合同期种植，比较两组手术指标、近远期疗效及疼痛程度。结果 两组上颌窦提升高度、种植体直径和种植体长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后12、24个月周围骨吸收比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后12、24个月种植体稳定性系数、剩余牙槽骨高度和平均获得骨高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经牙槽嵴顶提升术进行上颌后牙种植修复可有效缩短手术时间，降低术后疼痛程度，改善植体稳定性系数、剩余牙槽骨高度和平均获得骨高度。

[关键词] 上颌窦提升术；上颌后牙；种植修复；经牙槽嵴顶提升术

[中图分类号] R782.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0093-04

Application Effect of Transalveolar Maxillary Sinus Floor Elevation in Implant Restoration of Maxillary Posterior Teeth

LI Peng

（Department of Dental Implantation， Qingdao Younuo Stomatological Hospital， Qingdao 266000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of transalveolar maxillary sinus floor elevation in implant restoration of maxillary posterior teeth. Methods A total of 100 patients with implant restoration of maxillary posterior teeth admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated withlateral window sinus floor elevation combined with simultaneous implantation， and the observation group was treated with transalveolar maxillary sinus floor elevation combined with simultaneous implantation. The surgical indicators， short-term and long-term efficacy and pain degree were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the height of maxillary sinus elevation， implant diameter and implant length between the two groups （P>0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the peripheral bone resorption data between the two groups 12 months and 24 months after surgery （P>0.05）. The implant stability coefficient， residual alveolar bone height and average bone height of the observation group were higher than those of the control group at 12 and 24 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group at 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transalveolar maxillary sinus floor elevation can reduce operation time and postoperative pain， and improve implant stability coefficient， residual alveolar bone height and mean acquired bone height.

[Key words] Transalveolar sinus floor elevation； Maxillary posterior teeth； Implant restoration； Transalveolar maxillary sinus floor elevation

不良饮食生活方式所致感染及外力是导致患者牙缺失的重要因素，种植牙能够有效满足牙缺失患者治疗需求。但在临床应用期间，种植牙修复效果受到多种因素影响，包括种植区骨密度、患者身体情况及材料等。此外，不同手术方式也会对临床疗效产生差异影响。研究发现[1]，侧壁开窗上颌窦底提升术手术创伤影响较大，不仅对术者技术要求较高，而且需要大面积游离，会增加上颌窦黏膜穿孔的风险。随着口腔医疗领域高速发展，以上颌窦提升术为首的新型种植技术有效提高了种植修复效果。研究发现[2]，相比于常规种植术，经牙槽嵴顶提升术在患者牙槽嵴顶部开口手术，对周边组织产生的创伤更小，便于术中操作，且疗效较为理想。基于此，本研究选取我院2019年1月-2021年1月收治的100例上颌后牙种植修复患者为研究对象，旨在探究上颌后牙种植修复患者应用经牙槽嵴顶提升术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青岛优诺口腔医院2019年1月-2021年1月收治的100例上颌后牙种植修复患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄25～45岁，平均年龄（34.83±9.27）岁。观察组男26例，女24例；年龄23～44岁，平均年龄（33.28±9.07）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经诊断为上颌前磨牙区牙齿缺失；凝血功能正常；患者均知晓研究内容，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并上颌窦病变；依从性差；合并精神疾病，存在认知障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用侧壁开窗上颌窦底提升术联合同期种植：取仰卧位，采用4%复方盐酸阿替卡因注射液浸润麻醉，麻醉后依次切开牙槽嵴顶和颊侧，沿上颌窦骨壁方向剥离颊侧粘骨膜瓣；利用球钻磨除上颌窦前外侧骨壁，形成直径为1.5 cm的骨窗；根据预期手术高度，逐级剥离上窦底黏膜；利用先锋钻制备种植窝，深度控制在上颌窦底1.5 mm处，利用扩孔钻备洞；植入牙种植体后定位三维位置，无异后旋入封闭螺丝并缝合创口，常规止血、伤口处理。

1.3.2观察组 采用经牙槽嵴顶提升术联合同期种植：取仰卧位，采用4%复方盐酸阿替卡因注射液浸润麻醉，麻醉后以患处牙槽嵴顶为方向行横切口，剥离粘骨膜瓣并暴露牙槽嵴顶；骨面修整后用小球钻定位种植点，利用先锋钻制备种植窝，深度控制在上颌窦底1.5 mm处，利用扩孔钻备洞，用骨挤压器对窦底黏膜施压，提升高度控制在5 mm内；植入牙种植体后定位三维位置，无异后旋入封闭螺丝并缝合创口，常规止血、伤口处理。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组手术指标 包括上颌窦提升高度、种植体直径、种植体长度及手术时间。上颌窦提升高度为测量上颌窦底至牙槽嵴顶的实际距离。

1.4.2评估两组近远期疗效 分别于术后12、24个月检测患者的种植体稳定性系数、周围骨吸收、剩余牙槽骨高度、平均获得骨高度。种植体稳定性系数利用无线共振频率分析仪分析，通过电子测量工具对患者全景片进行测量。

1.4.3评估两组疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后12、24 h疼痛程度，分值为0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组上颌窦提升高度、种植体直径和种植体长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组近远期疗效比较 两组术后12、24个月周围骨吸收比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后12、24个月种植体稳定性系数、剩余牙槽骨高度和平均获得骨高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较 观察组术后12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近些年种植修复技术高速发展，衍生出诸多种植牙修复技术。现阶段，美观度及咀嚼效率成为民众评判种植修复价值的重要依据[3]。相比于骨量充足的前磨牙区，上颌后牙出现缺牙后可能因萎缩及炎症导致牙槽骨吸收，因骨量不足往往难以满足种植修复条件，影响常规手术质量[4]。上颌窦提升术的出现有效解决了常规手术的弊端问题，自1980年侧壁开窗式上颌窦底提升手术应用于临床，获得各界广泛关注[5]。侧壁开窗式上颌窦底提升手术应用期间能够确保医师在开阔视野下有效剥离上颌窦底黏膜，避免增加黏膜穿孔风险[6]。但从实际应用角度来看，该手术对患者创伤影响较大，愈合周期较长。且少数患者因不可抗力因素需要延期种植，影响整体手术进程[7]。经牙槽嵴顶提升术的出现有效解决了侧壁开窗式上颌窦底提升术弊端问题，具有创口小、操作便捷等特点，能够有效缩短各项手术流程所用时间，避免因较大创伤增加术中出血量及并发症发生风险[8]。

本研究中对照组接受侧壁开窗式上颌窦底提升手术，观察组采取经牙槽嵴顶提升术，结果显示，两组上颌窦提升高度、种植体直径和种植体长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因，无论采用何种术式的上颌窦提升术，种植体末端都会嵌入患者上颌窦，上颌窦黏膜均能够覆盖种植体。在凝血机制调节作用下，拥有韧性的纤维蛋白网能够有效支撑上颌窦内黏膜空间，并填充种植体和内膜之间的空隙，不会导致上颌窦提升高度受其他因素影响，从而达到临床理想效果。本研究结果还显示，观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明经牙槽嵴顶提升术为手术时间短、预后影响较小的种植修复术。本研究结果显示，观察组术后12、24个月种植体稳定性系数、剩余牙槽骨高度和平均获得骨高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明上颌后牙种植修复患者接受经牙槽嵴顶提升术联合同期种植可改善植体稳定性系数、剩余牙槽骨高度和平均获得骨高度。种植体周围骨吸收是评判种植体愈合情况的重要标准，正常情况下术后12个月种植体吸收在1.5 mm左右，术后24个月种植体吸收在0.2 mm左右[9]。本研究中两组术后12、24个月周围骨吸收比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明不同术式上颌窦提升术均可有效弥补上颌后牙缺失骨量。患者接受上颌窦提升术后会激活骨生长因子及骨形成蛋白，诱导相关细胞增殖分化从而影响新骨。相比于侧壁开窗上颌窦底提升术，经牙槽嵴顶提升术能够改善术后远近端骨增量。原因在于侧壁开窗上颌窦底提升术磨除骨壁面积较大，由于需要进行翻转粘骨膜瓣等操作，会影响成骨细胞相关功能，导致骨量减少。此外，该手术流程相对复杂，手术时间较长，也会增加上颌窦黏膜穿孔风险。而经牙槽嵴顶提升术仅需种植牙大小创口即可开展手术，不会造成较大创伤影响[10-12]。本研究结果还显示，观察组术后12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示经牙槽嵴顶提升术可降低术后疼痛影响、改善预后。术后疼痛与手术创伤性影响相关，经牙槽嵴顶提升术符合微创手术理念，不会对患者种植牙周边组织产生较大创伤性影响，也能够降低术后疼痛程度和持续时间[13-15]。

综上所述，上颌后牙种植修复患者接受经牙槽嵴顶提升术联合同期种植可有效缩短手术时间，降低术后疼痛程度，改善植体稳定性系数、剩余牙槽骨高度和平均获得骨高度，值得临床应用。

[参考文献]

[1]Vicha Huangphattarakul，满毅.上颌窦提升中上颌窦黏骨膜穿孔的研究进展[ J ] .国际口腔医学杂志，2023，50（5）：552-557.

[2]朱秋艳，吴道敏，鲍济波，等.上颌窦宽度与角度对上颌窦底提升术后成骨效果的影响[J].国际口腔医学杂志，2023，50（2）：159-165.

[3]段咏华，梅健，潘亮，等.基于生物力学性能分析上颌后牙区骨量不足下短种植体对种植体位移、骨组织应力和应变的影响[J].口腔医学研究，2022，38（9）：843-847.

[4]蒋菁，高志强，蒋葵，等.新型自体移植材料在老年患者上颌窦底内提升术中的应用[J].中国老年学杂志，2022，42（11）：2723-2726.

[5]桂芳，刘桂红，马赫，等.即刻种植的牙槽骨吸收程度的CBCT观察及种植体稳定性分析[J].影像科学与光化学，2022，40（2）：362-366.

[6]宁晔，唐丽宇，庄劭玉.局部给予富血小板纤维蛋白的上颌前牙单牙缺失伴唇侧牙槽骨缺损患者牙槽骨成骨情况观察[J].山东医药，2022，62（6）：83-85.

[7]石前会，伍超，周倩，等.穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术中植骨与不植骨预后效果的Meta分析[J].中国组织工程研究，2021，25（34）：5570-5576.

[8]郑小菲，莫安春，朱娟芳，等.上颌窦解剖因素对经牙槽嵴顶上颌窦底提升术成骨效果的影响[J].华西口腔医学杂志，2020，38（6）：652-656.

[9]黄江琴，胡常琦，夏勋，等.经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期植入短种植体的回顾性研究[J].华西口腔医学杂志，2020，38（6）：667-671.

[10]辛禧瑞，蔡青，汪汉池，等.上颌后牙游离端应用倾斜种植的研究进展[J].华西口腔医学杂志，2020，38（1）：86-89.

[11]李希光，郅克谦，高岭，等.基于三维有限元评价种植体不同倾斜角度在上颌后牙区骨量不足的应力分析[J].口腔医学研究，2019，35（7）：671-675.

[12]于婉琦，杨诗卉，周哲，等.老年患者微创上颌窦底提升同期种植的临床研究[J].口腔医学研究，2019，35（3）：258-261.

[13]李振华，马晓华.高海拔地区汉、藏、回3个民族上颌窦底与上颌后牙的CBCT位置测量分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（25）：120-124.

[14]王斌，王健，胡晓东，等.鼻内镜下经鼻底开窗入路、上颌窦自然口入路、泪前隐窝入路行上颌骨囊肿切除术的效果比较[J].山东医药，2023，63（23）：83-85.

[15]罗少康，李树春.侧壁开窗上颌窦底提升的术中并发症研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2022，27（2）：119-123.

收稿日期：2023-11-7 编辑：刘雯