两种外伤性脱位前牙再植术的疗效比较

谢莹 张闫

[摘 要]目的 比较两种外伤性脱位前牙再植术的临床效果。方法 选取2022年1月-12月本院收治的外伤性脱位前牙再植患者80例作为研究对象，根据治疗方法不同分为A组（n=40）与B组（n=40）。A组采用直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定+去髓+Vitapex糊剂充填根管治疗，B组采用牙弓夹板+结扎丝固定+根管治疗，比较两组临床疗效、并发症发生情况、美观满意度、生活质量。结果 A组总有效率为92.50%，高于B组的75.00%（P<0.05）；A组并发症发生率为5.00%，低于B组的17.50%（P<0.05）；A组美观满意度为97.50%，高于B组的80.00%（P<0.05）；A组治疗后6、12个月SF-36评分均高于B组（P<0.05）。结论 直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定+去髓+Vitapex糊剂充填根管治疗外伤性脱位前牙的效果较好，与牙弓夹板+结扎丝固定+根管治疗相比，可提高再植成功率，减少并发症，提升美观满意度，且可改善患者生活质量，值得临床应用。

[关键词] 外伤性脱位；再植治疗；临床美学效果

[中图分类号] R782.1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0077-04

Comparison of Curative Effect of Two Kinds of Traumatic Dislocation of Anterior Teeth Replantation

XIE Ying1， ZHANG Yan2

（1.Department of Childrens Dental， Hangzhou Stomatological Hospital， Hangzhou 310000， Zhejiang， China； 2.Department of Stomatology， Peoples Hospital of Guoyang County， Bozhou 233600， Anhui， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of two kinds of traumatic dislocation of anterior teeth replantation. Methods A total of 80 patients with traumatic dislocation of anterior teeth replantation admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into group A （n=40） and group B （n=40）. Group A was treated with straight wire appliance or orthodontic ligature wire+resin fixation+pulp removal+Vitapex paste filling root canal treatment， and group B was treated with dental arch splint+ligature wire fixation+root canal treatment. The clinical efficacy， complication， aesthetic satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of group A was 92.50%， which was higher than 75.00% of group B （P<0.05）. The incidence of complications in group A was 5.00%， which was lower than 17.50% in group B （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of group A was 97.50%， which was higher than 80.00% of group B （P<0.05）. The SF-36 scores of group A at 6 and 12 months after treatment were higher than those of group B （P<0.05）. Conclusion Straight wire appliance or orthodontic ligature wire+resin fixation+pulp removal+Vitapex paste filling root canal is effective in the treatment of traumatic dislocation of anterior teeth. Compared with dental arch splint+ligature wire fixation+root canal therapy， it can improve the success rate of replantation， reduce complications， improve aesthetic satisfaction， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Traumatic dislocation； Replantation treatment； Clinical aesthetic effect

前牙外伤性脱位（traumatic dislocation）是一种常见的牙科急症，多由外力撞击、摔倒等意外事故引起。此类损伤不仅会影响患者的口腔功能，还可能对其面部美观及心理健康产生负面作用[1，2]。因此，对外伤性前牙脱位进行及时、正确的诊断和治疗至关重要，对恢复患者的牙齿位置及功能具有重大意义[3]。再植治疗是临床治疗此病的一种主要方法，可达到快速恢复牙齿位置的目的。目前认为，在牙齿脱位后，应尽快在1 h内进行复位再植，以避免患牙牙根吸收[4]。另外，不同再植治疗方法的临床美学效果也存在一定的差异性。牙弓夹板+结扎丝固定+根管治疗是临床常用疗法，虽能起到一定的治疗效果，但其并发症发生率较高，美观效果欠佳，导致临床应用受限。随着临床研究的不断深入，直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定+去髓+Vitapex糊剂充填根管治疗备受关注，并逐渐应用于临床中。基于此，本研究结合80例患者临床资料展开分析，旨在观察外伤性脱位前牙再植的临床美学效果，寻找一种更加有效、安全的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-12月杭州口腔医院收治的外伤性脱位前牙再植患者80例作为研究对象，根据治疗方法不同分为A组（n=40）与B组（n=40）。A组男23例，女17例；年龄18～64岁，平均年龄（36.62±5.90）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.16±1.84）kg/m2；患牙脱落时间20 min～3 h，平均脱落时间（88.26±10.11）min；受伤原因：交通事故11例，意外摔伤10例，撞击伤10例，暴力打击伤6例，其他3例。B组男24例，女16例；年龄19～63岁，平均年龄（36.68±5.86）岁；BMI 17～29 kg/m2，平均BMI（23.18±1.81）kg/m2；患牙脱落时间26 min～2 h，平均脱落时间（80.62±10.05）min；受伤原因：交通事故12例，意外摔伤10例，撞击伤9例，暴力打击伤6例，其他3例。两组性别、年龄、BMI、患牙脱落时间、受伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病历资料完善；②年龄≥18岁；③满足外伤性脱位前牙诊断要求；④符合种植治疗指征；⑤牙周健康；⑥自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①牙槽骨骨折；②牙周疾病引起的患牙脱落；③主要脏器有严重疾病；④血液病；⑤全身免疫性疾病；⑥凝血功能障碍；⑦孕产妇及哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1A组 采用直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定+去髓+Vitapex糊剂充填根管治疗：①患牙准备：将污染牙用流动生理盐水彻底冲洗，确保不施加额外压力，以防伤及残存在根面的牙周膜；随后将脱位牙存放于生理盐水中，待用；②麻醉与牙槽窝准备：采取局部麻醉法，用生理盐水冲洗牙槽窝多次，彻底清除异物和血凝块。操作过程中避免过度搔刮牙槽窝，以保护其完整性，轻压将患牙植入牙槽窝；③固定方法：再植后直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定，时间为2～3周；牙列不齐患者：将0.2 mm正畸结扎丝拧为6股，根据牙弓形态预弯，待用；弓丝长度需跨越脱位牙左右各3颗；酸蚀患牙牙冠唇颊面中心位置20 s，冲洗吹干后涂一层粘接剂；光固化10 s后，在酸蚀面上放置少许流动树脂，再放置预弯弓丝；通过光固化2～3个位置固定弓丝，随后用流动树脂涂布并光固化，确保预弯弓丝固定患牙；牙列整齐患者：复位固定后，使用0.025标准网底直丝弓托槽，并备0.018 in×0.025 in不锈钢方丝一段，长度跨脱位牙近远中各3颗牙，末端回弯；根据正畸要求粘接托槽，并使用0.2 mm结扎丝固定2周；2周后更换为0.016 in×0.022 in镍钛丝，结扎固定1周；④牙髓处理：术后2周进行牙髓处理，包括去除牙髓、冲洗、预备根管；使用Vitapex糊剂充填根管，3个月后进行永久充填根管。

1.3.2 B组 采用牙弓夹板+结扎丝固定+根管治疗：①再植与固定：将脱位牙植入牙槽窝，确保牙齿位置正确；使用牙弓夹板跨越脱位牙及其邻牙，提供稳定的固定效果；采用0.2 mm结扎丝将牙弓夹板与患牙及邻牙牢固结扎，确保固定稳定；固定时间持续4～6周，期间定期检查并调整固定装置；②根管治疗：在固定3～4周后，进行根管治疗；根管治疗步骤包括去除牙髓、冲洗和预备根管；使用牙胶尖和AH Plus糊剂进行根管的永久充填；根管治疗完成后，继续维持牙弓夹板和结扎丝的固定，直至总固定时间达到4～6周。两组患者术后均口服广谱抗生素和甲硝唑5 d，漱口水含漱，嘱患者勿用患牙咀嚼。术后6、12个月各复查1次。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 具体评判标准分为显效、有效、无效。显效：患牙无松动、肿痛等症状，咀嚼、咬合功能良好，X线提示无牙根吸收；有效：患牙无肿痛症状，轻微松动，咀嚼、咬合功能较好，X线提示牙根吸收<1/3根长；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组并发症发生情况 包括牙根吸收、继发牙周感染、咬合损伤。

1.4.3调查两组美观满意度 采取问卷调查，指导患者从美学、舒适度等方面进行满意度评价，分为满意、基本满意、不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.4评估两组生活质量 于治疗后6、12个月采用SF-36量表进行评估，量表由36个问题组成，涵盖了生理功能、生活活力、身体疼痛、总体健康、社交功能、身体角色功能、情感角色功能、心理健康8个方面，总分100分，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组总有效率高于B组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 A组并发症发生率低于B组（P<0.05），见表2。

2.3 两组美观满意度比较 A组美观满意度高于B组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 A组治疗后6、12个月SF-36评分均高于B组（P<0.05），见表4。

3 讨论

前牙外伤性脱位主要是由于跌倒、车祸等外力撞击，导致牙齿受到巨大的外力作用，从而脱离牙槽窝内原有的位置所致[5]。其症状可能因伤势程度和个体差异而有所不同，常见症状包括牙齿松动、疼痛以及牙龈肿胀出血等[6，7]。由于牙齿移位或松动，患者常出现咬合功能受限，使其无法正常咀嚼食物，会给患者的生活造成不适，继而导致生活质量下降，积极治疗外伤性脱位前牙非常重要[8]。使用牙弓夹板固定脱位的前牙是关键的第一步，牙弓夹板是一种专业的牙科器械，可以稳固地固定松动的牙齿，防止其进一步移位或脱落。通过正确放置牙弓夹板，可以为后续治疗提供稳定基础。结扎丝固定技术可将松动的牙齿与相邻的健康牙齿牢固地固定在一起，能够增加牙齿的稳定性，减少移位的风险，并促进牙周组织的愈合。然而，仅仅通过固定牙齿并不能解决所有问题，牙齿脱位可能导致牙髓组织受损，因此根管治疗成为了必要的步骤。根管治疗是一种通过清除受损牙髓组织、消毒并填充根管来保存牙齿的治疗方法，牙弓夹板+结扎丝固定+根管治疗的联合应用，可以有效地固定牙齿、促进牙周组织愈合、消除潜在感染，并最大程度地恢复牙齿的位置和功能。前牙外伤性脱位的治疗需要综合考虑牙齿的稳定性、美观性以及功能的恢复，针对这一需求，本研究采取一种综合性治疗方案：直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定+去髓+Vitapex糊剂充填根管治疗[9]。直丝弓矫正器或正畸结扎丝治疗可以有效地将脱位牙齿固定在正确的位置上，可确保脱位牙齿的稳定性和固定效果[10]。树脂固定是一种常用的固定方法，可以增强牙齿的稳固性，防止其再次脱位，具有操作简单、固定效果好的优点，适用于各种脱位情况。然而，对于外伤性脱位前牙，牙髓组织往往受到损伤，需要进行去髓治疗。去髓治疗可以清除受损的牙髓组织，消除潜在的感染源，为牙齿的恢复创造有利条件。在完成去髓治疗后对根管进行充填，充填材料Vitapex糊剂具有良好的流动性和充填性能，能够紧密地充填根管，防止细菌侵入，促进根尖周组织的愈合。

本研究结果显示，A组治疗总有效率高于B组（P<0.0 5）；A组并发症发生率低于B组（P<0.05）；A组美观满意度高于B组（P<0.05）；A组治疗后6、12个月SF-36评分均高于B组（P<0.05），表明直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定+去髓+Vitapex糊剂充填根管治疗效果更佳。究其原因，牙弓夹板+结扎丝固定能够提供稳定的固定效果，有助于牙齿的恢复，但是直丝弓矫正器或正畸结扎丝的应用则能够更精确地控制牙齿的移动和位置，实现更精细的固定和矫正；此外，树脂固定的加入也增强了牙齿的稳固性，进一步提高了治疗效果。且该疗法结合了多种先进技术，能够进行精确的操作，充填材料具有良好的生物相容性和可吸收性，能够减少并发症。患者并发症较少、美容效果较好、术后恢复较快，因此美观满意度更高。

综上所述，直丝弓矫正器或正畸结扎丝+树脂固定+去髓+Vitapex糊剂充填根管治疗外伤性脱位前牙的效果确切，可提高再植成功率，减少并发症，提升美观满意度，改善患者生活质量，值得应用。

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收稿日期：2024-3-13 编辑：吴含