近视防控的七个热点问题

王开杰

6月6日是全国爱眼日。

前不久，国家卫生健康委发布通知，明确今年全国爱眼日宣传教育周的活动主题为“关注普遍的眼健康”。近视防控是国家和社会关注的热点话题之一。随着医学的进步，防控近视的措施也不断推陈出新。今天，我们来说说家长关心的几个热点问题。

OK镜

“戴上就有效”的干预方法？

OK镜即角膜塑形镜，是一种经过特殊设计的硬性高透氧隐形眼镜。孩子晚上佩戴OK镜，可以使中央角膜变平坦，中周角膜变陡峭，白天裸眼就可以看得清楚。更重要的是，OK镜可以有效延缓近视的发展。权威数据显示，OK镜对于近视的有效控制率为35%～65%，是目前公认的控制近视的有效方法之一。

有的家长担心戴OK镜会损伤角膜。首先，OK镜只是对可再生的角膜上皮进行塑形。佩戴过程中，角膜上皮的分布会有变化，但角膜依然是完整、健康的。其次，OK镜对角膜形态的改变是可逆的，一旦停止佩戴，角膜形态会慢慢恢复到开始的状态。

需要强调的是，OK镜的验配是一项专业性极强的医疗行为。大家必须到正规医疗机构，经专业医师检查并排除相关禁忌证后方可验配。

离焦框架镜

戴对了真能不涨度数？

离焦镜的镜片具有复杂的光学设计，有中心光学区域和微结构区域。通过中心光学区域，孩子的近视可以得到矫正，以保障“看得清”。周边区域通过特殊的光学设计产生近视性离焦，目的是抑制眼轴生长，延缓近视的进展。

离焦镜并非适合所有孩子。验配前，孩子需要进行一系列专业的眼科及视光检查。镜片的加工要求也很严格，如有斜视、双眼视功能异常、屈光参差、大散光等情况，验配时就要特别谨慎。

目前，临床上没有任何方法可以保证青少年的近视度数绝对不涨。因为随着孩子身高增长，眼轴也会出现生理性增长，而现在很多孩子近距离用眼较多，所以离焦镜片只能达到让度数涨得慢一点的效果。

低浓度阿托品

哪些孩子更适合？

目前，低浓度阿托品滴眼液仍是唯一经循证医学验证、能有效延缓近视进展的药物。研究表明，0.01%阿托品滴眼液不仅有效，且和高浓度阿托品滴眼液相比，还具有更小的不良反应和停药后更小的反弹效应。

阿托品防控近视的作用机制尚不明确，但通常认为与睫状肌麻痹无关，可能是通过直接作用于视网膜和巩膜来发挥作用。相关研究证实了0.01%阿托品滴眼液的长期有效性和安全性，但其不能降低近视度数，因此，近视者依然需要通过戴眼镜来矫正视力。

根据目前的临床应用指南，低浓度阿托品适合4岁以上已经近视，近视度数每年增加50度以上，眼轴长度每年增加大于0.3毫米的儿童青少年。如果孩子没有近视，或者远视储备不足，可以通过多做户外活动、保持良好用眼习惯或者戴离焦镜来预防近视，不要盲目跟风使用阿托品。

多焦软镜

也能控制近视？

多焦点软性角膜接触镜简称为多焦软镜，是一种有特殊的周边离焦设计的日戴型软性隐形眼镜。研究发现，多焦软镜能有效延缓近视度数及眼轴的增长，每年减缓屈光度进展20～30度，每年减缓眼轴增长0.1毫米，效果与角膜塑形镜相近，且佩戴舒适性良好。因此，《亚洲近视管理共识》等将多焦软镜列为近视控制的有效手段之一。

多焦软镜的优势在于没有年龄要求，对角膜形态包容性强，无论是“较平”的角膜还是“较陡”的角膜，都可以适用多焦软镜。因此，多焦软镜特别适用于年龄小、角膜平、轻度倒睫等不适合验配角膜塑形镜的患者。

户外活动

跑跑跳跳就能不近视？

增加户外活动时间是最有效、最经济的近视防控方法。户外活动预防近视主要与多巴胺有关。室外较高的光照水平会促进眼睛释放更多的多巴胺，延缓眼轴增长，从而起到预防近视的作用。此外，户外的强光照射会使瞳孔缩小、景深加深、模糊减少，这也可能对预防近视起到了作用。

建议孩子每天户外活动时间累计不少于2小时，每周累计不少于14小时。户外活动强调累积光照的强度，而不仅仅是活动内容、方式和强度等。因为户外光照强度大，是室内光照强度的几百倍，所以即便是阴天戴帽子进行户外活动，也有预防近视的作用。

护眼台灯

什么光线更挤眼？

目前，临床上还没有循证医学的证据证实台灯可以有效预防近视。各种护眼台灯只是部分减少了影响视力的负面因素。

根据台灯相关的国家标准《读写作业台灯性能要求》，护眼台灯的光源应为全光谱，无频闪，色温适中，显色性好，显色指数不低于80。

比起台灯是否能护眼，家长更应该了解光源的使用方法；白天应尽可能多地选用天然采光；在照度不足时，可用人工照明光源进行补充；孩子读写时，要同时打开房间的顶灯和台灯；台灯摆放在写字手对侧，保证光照能够覆盖阅读所及的面积。

甜食吃太多

也会导致近视吗？

2024年1月16日，温州医科大学附属眼视光医院团队的一项研究成果，揭示了糖酵解激活是巩膜细胞外基质重塑诱导近视形成的关键分子机制，并提供了潜在的近视防控的新靶点和策略。

根据该研究成果，孩子吃糖多会使眼球变软，而孩子的眼球还没有完全发育成形，变软的眼球容易缺氧、拉长，导致近视的发生发展。研究者还发现，近距离用眼通过诱导巩膜缺氧，一样会导致近视的发生发展，而且与高糖饮食有叠加效应。

所以，家长不仅要控制孩子吃糖的量，还要建议孩子餐后1小时内避免或尽量减少近距离用眼。否则，餐后胰岛素的飙升和近距离用眼导致的缺氧会给眼球带来双重打击。