血透患者如何改善营养不良

曾财花　王静

透析时间越长，营养丢失得越多，患者发生营养不良的风险就越高。维持性血液透析是终末期肾病患者常用的治疗手段，它通过在体外代谢血液中的废物来减轻肾脏负担，延长患者生命。但是，患者透析时出现的贫血、营养不良等问题不容小觑。其中，营养不良问题最为常见，发生率高达66.7%。营养不良会使患者的免疫力下降，感染风险增加。那么，维持性血液透析患者该如何通过科学饮食改善营养状况呢？

为什么会发生营养不良

年龄超过60岁 随着年龄的增长，人身体里各个器官的功能会逐渐衰退，胃肠道吸收营养物质的能力也会下降。加上老年患者体力活动减少，更容易导致营养不良。

身材偏瘦 如果患者的体质量指数（BMI）小于23.5，提示患者偏瘦。这类患者的营养吸收能力可能存在一定的异常，容易发生营养不良。

透析时间超过3年 在透析过程中，身体会丢失一些重要的营养物质，比如氨基酸和维生素B₁₂。透析时间越长，营养丢失得越多，患者发生营养不良的风险就越高。

透析不充分 如果透析不充分，患者身体里的毒素就不能完全排出，会影响身体合成蛋白质的能力，还会加重患者的厌食反应，导致营养不良。

炎症 如果身体里有炎症，就会影响营养物质的吸收。炎症会加速蛋白质的分解，或使患者食欲下降，进而影响蛋白质及能量摄入，导致营养不良。

缺乏肾病相关营养知识 肾病患者如果不知道如何科学补充营养，就难以正确摄入营养物质，导致身体缺少必要的营养，最终出现营养不良。

患者该如何进行营养管理

营养不良患者主要表现为白蛋白不足、血红蛋白水平下降等。对于尿毒症患者而言，发生营养不良不仅会加重机体代谢问题，还会降低免疫力，导致感染、伤口难以愈合、动脉粥样硬化等并发症，使他们的生活质量变得更差，生存更加困难。因此，对透析患者进行营养管理是必要的。

在进行营养管理时，医生需要综合考虑每位血透患者的具体情况，关注患者的检查结果、营养状况评分，以及平时的食量、饮食偏好等，在此基础上为患者制订个性化的营养管理方案，然后按照这些方案，为患者设计食谱，指导他们写饮食日记。这样一来，营养管理就会更全面、科学、细致，也更能满足患者身体的需要。

具体的饮食建议主要有以下几点。

充分供能 可以根据患者的年龄、体重、每日活动量、合并症情况，并结合患者个人喜好，制订个性化的能量摄入计划。推荐每日每公斤体重摄入能量30～40千卡，尽量选择蛋白质含量较低的碳水化合物来提供能量。

保证优质蛋白质摄入 每日每公斤体重应摄入1.0～1.2克优质蛋白质，推荐瘦肉、鱼、鸡蛋等富含蛋白质的食物。若患者由于病情需要控制蛋白质的摄入量，就要保证每日能量摄入充足。

低盐饮食 每日钠的摄入量在3～5克，减少摄入腌制食品、加工食品和快餐。如果透析前血清中的钠离子水平低于135毫摩尔／升，就应控制水的摄入。

补钙 低钙患者可以使用维生素D类药物，推荐未使用维生素D类药物的患者，每日钙的摄入量为800～1000毫克。

控制磷和钾 每日磷的摄入量为800毫克，尽量食用含食品添加剂少的食物。减少摄入香蕉、橘子、西红柿、红枣、紫菜和动物内脏等。烹饪蔬菜时尽量先焯水，避免高钾血症的发生。

均衡摄入维生素 每日维生素C、维生素D的摄入量都应控制在60毫克以内，避免高草酸盐血症的发生。不推荐过度补充维生素A和维生素B，能量摄入不足或溶质清除率高的患者，可适量多补充维生素。

补充锌和长链不饱和脂肪酸 每日补充45毫克锌及长链不饱和脂肪酸，可以改善患者的营养状况。

适当改变营养摄入方式 如果按照营养食谱进食后营养状况还是不理想，可以尝试补充口服营养液。若效果仍不理想，必要时可采取肠内、肠外营养治疗，最终目的就是帮助透析患者做好营养管理，提高生活质量。

营养教育与自我管理不能少

透析患者的营养管理应从医院延伸到社区和家庭。随着透析时间延长，患者的自我管理能力会逐渐下降，医护人员可以通过多元化的健康教育方式，来提高患者的依从性和自我管理能力。

透析患者需要关注能量、蛋白质、维生素及矿物质的均衡摄入，以满足透析过程中身体的营养需求，同时限制钠、钾、磷等物质的摄入，以维持身体机能稳定。此外，定期与营养师沟通，调整饮食计划，并遵循医嘱，配合做好透析治疗。这样才能保持良好的营养状态，更好地应对疾病挑战。

维持性血液透析患者的营养管理是一项重要且复杂的任务，它直接关系到患者的康复进程和生活质量。在科学调配饮食、改善营养状况的基础上，患者应坚持适度运动，帮助改善身体状况。推荐的运动方式有散步、打太极拳等，运动时应避免过度劳累。同时，注意保持良好的个人卫生习惯，勤洗澡、勤换衣，预防皮肤感染和其他并发症的发生。做到按时休息、避免熬夜，减少情绪波动。

透析患者的心理状态对治疗效果和生活质量都有影响，家属要帮助患者保持积极乐观的心态。积极情绪有助于患者提高食欲，增强战胜疾病的信心。