罗伊适应模式在全髋关节置换术后患者康复中的应用

李其林

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010010）

人工全髋关节置换术的重点是采用人工全髋关节假体来代替存在问题的全髋关节。全髋关节置换术多应用于60 岁以上的老年人群，由于老年人常患有呼吸道、心血管、神经、内分泌等多系统疾病，严重影响患者全髋关节置换术后的康复效果[1]。罗伊于1971 年提出并研发的适应模式被称之为罗伊适应模式，依据人体对自然气候开展适应的过程而形成[2]。罗伊认为，人体始终都是一个适应体系，囊括了系统与适应两个方面，人体是一个拥有生命特征的系统始终位于持续与自然环境相处的状况下，同时能够因此而形成内在的与外部的改变，而人体在这一持续变化的环境中一定要保持完整程度，所以，每个人都需要适应，而被认定为是一个适应系统[3]。护理借此推动系统化反应，能延伸适应范畴，使得每一个人能够忍受较大范畴的刺激，实现帮助人恢复与保持健康的目标[4]。本研究选取该院2020 年3 月—2023年3 月收治的100 例全髋关节置换术患者为对象，旨在探讨罗伊适应模式（Roy adaptation model，RAM）在全髋关节置换术后患者康复中的应用。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选 取 该 院2020 年3 月—2023 年3 月 收 治 的100 例全髋关节置换术患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各50 例。对照组男20 例，女30 例；年龄60～85 岁，平均年龄（75.00±15.23）岁。观察组男28 例，女22 例；年龄61～86 岁，平均年龄（76±16.03）岁。2 组全髋关节置换术患者在年龄、性别以及文化水平、生存环境等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用骨科常规护理。

观察组在对照组基础上采用罗伊适应模式的护理模式。（1）评估患者的身心状况，主要刺激、相应刺激与固有刺激。（2）护理工作人员向患者介绍病房规章制度、设施以及运用方式、贵重物品保管等，讲解病症相应知识，耐心开展心理辅导，缓解患者紧张情绪，疼痛严重时给予止痛处理。（3）手术后痊愈锻炼，手术完成后，引导患者开展功能锻炼。（4）饮食护理，依据患者实际状况设计饮食计划，叮嘱多喝水，每天饮水2 500～3 000 mL，多摄入瓜果蔬菜，多摄入高热量、高蛋白、粗纤维食物。告知患者手术后3 个月、6个月与1 年时间内到医院进行诊断。在此阶段内如存在特殊状况必须及时就诊。

1.3 评价指标

（1）2 组患者髋关节功能；（2）肢体功能锻炼知识了解水平：予以患者肢体功能锻炼知识与引导，将其认知了解骨科功能锻炼相应知识水平划分为4 度。Ⅰ度为不了解，未掌握；Ⅱ度为部分了解，部分掌握；Ⅲ度为彻底了解，部分掌握；Ⅳ度为彻底了解、彻底掌握。护理工作人员在手术后两周后对患者功能锻炼相应内容的理解与掌握水平开展统计与评估。（3）并发症发生率：深静脉栓塞、压疮、便秘、出血、感染、关节脱位。（4）健康调研评分量表（SF-36）：SF-36量表共分为9 个维度与35 个条目，囊括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化、整体健康等。患者住院后第1 天与出院前一天各评估1 次，以同一个人运用同一指导语实现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理3 个月后髋关节功能对比

护理3 个月后，观察组髋关节功能：显著30 例，一般20 例，无效0 例，总有效率50 例，占比100%；对照组髋关节功能：显著20 例，一般15 例，无效15 例，总有效率35 例，占比75%；统计结果显示χ2值为4.687，P值为0.034，观察组髋关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2 组肢体功能锻炼相应内容了解水平对比

观察组肢体功能锻炼相应内容了解水平情况：Ⅰ度0 例，占比0%，Ⅱ度1 例，占比2%，Ⅲ度2 例，占比4%，Ⅳ度47 例，占比94%；对照组肢体功能锻炼相应内容了解水平情况：Ⅰ度1 例，占比2%，Ⅱ度3 例，占比6%，Ⅲ度8 例，占比16%，Ⅳ度38 例，占比76%；统计结果显示χ2值为6.352，P值为0.012。观察组对关节功能锻炼相应内容了解水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2 组手术后并发症发生率对比

对照组手术后并发症出现情况：1 例关节脱位，1 例静脉血栓，2 例出血，3 例压疮，5 例感染，9 例便秘，共21 例，占比42%；观察组手术后并发症出现情况：0 例关节脱位，0 例静脉血栓，0 例出血，1 例压疮，2 例感染，4 例便秘，共7 例，占比14%；统计结果显示χ2值为9.722，P值为0.002。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2 组患者SF-36 评分对比

对照组SF-36 评分情况：躯体化评分（2.14±0.57）分，强迫病症评分（1.89±0.51）分，人际关系评分（2.03±0.60）分，抑郁评分（2.29±0.58）分，焦虑评分（2.43±0.53）分，敌对评分（2.06±0.51）分，恐怖评分（2.17±0.50）分，偏执评分（2.00±0.42）分，精神病性评分（1.93±0.57）分，其他评分（1.98±0.44）分；观察组SF-36 评分情况：躯体化评分（1.67±0.45）分，强迫病症评分（1.68±0.34）分，人际关系评分（1.62±0.39）分，抑郁评分（1.99±0.47）分，焦虑评分（2.07±0.35）分，敌对评分（1.69±0.33）分，恐怖评分（1.81±0.37）分，偏执评分（1.73±0.37）分，精神病性评分（1.67±0.34）分，其他评分（1.70±0.36）分。各项评分对比结果分别为：t值依次为4.071、2.173、3.632、2.541、3.601、3.866、2.483、3.172、3.675、3.061。观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，老年股骨骨折患者出现递增趋势，THR术是其最常见的手术方式[5]。科学化、合理化与规范化的痊愈锻炼是整个治疗计划至关重要的构成之一，是康复护理服务的重中之重[6]。随着护理服务的发展，护理服务已经从过去的基本护理、责任体系护理发展成为了如今的罗伊适应模式，给现代化护理带来了较为突出的时代特点[7]。罗伊将护理服务划分为三个方面：（1）设计个体面对的主要、相应与固定刺激，时期运用至人的使用水准与适应范畴中。（2）加强身心适应体系与其他应付体系，延伸人的适应范畴，提高对影响的忍受能力。（3）引导与认可个人创新性的应用应对体系，保持与提高适应性反应[8]。

罗伊适应模式的护理流程囊括：一级、二级、护理诊断、方案、落实与评估[9]。观察组住院后，责任护理人员对患者开展住院评价，重要刺激、相应刺激与固有刺激诱发的行为有影响的要素[10]。开展二级评估，归纳护理诊断，采用相关的护理策略，评估疗效。此外，为患者与亲属讲解主治医生与责任护士的姓名、环境、规章体系、病房设备与运用方式、贵重物品储存等，讲解病症相应知识，耐心开展心理辅导，打消患者的紧张情绪，疼痛严重时要予以止痛操作，讲解各类检验的的目标、价值与注意事项，引导患者开展床上大小便锻炼，禁烟酒[11]。

由于疼痛、医学知识匮乏、心理素养与自理能力锐减等原因，患者对髋关节置换术肢体功能锻炼知识了解水平不足[12]。应用RAM科学评价患者承受的各类刺激，护理职工针对性的把控各类刺激，促使刺激水平与患者的适应能力、适应范畴相吻合。评价患者生理与心理并采用针对性的护理干预政策，在此前提下搭配相应教育引导，能够大范畴提升患者的适应能力。干预的关键在于引导患者循序渐进，保障锻炼安全可靠性。提升患者与亲属对手术后初期功能锻炼的认知水平，促使患者可以积极开展初期活动，使得亲属更好的监管患者开展置换术后初期功能锻炼，并且予以患者相应的鼓励与帮助[11]。RAM对髋关节置换术患者并发症的影响，髋关节置换术不同于其他骨科手术，必须对海量肌肉与骨骼组织开展切开、分离、恢复与重新构建，手术伤害较高、出血量大、疼痛剧烈。手术后并发症的出现与手术前患者健康状况有直接的联系[12]。手术后应当参考患者对手术的忍受水平，降低并发症的出现。并且要深入思考到关节置换术特征与落实置换术患者的心理特征，借此预防并发症与初期患肢功能锻炼为核心开展综合护理。落实髋关节置换术的患者大部分为老年患者，老年患者全身性血液循环不足，下肢静脉血栓构成是手术后最常见与严重的并发症之一[13]。如果出现，势必会对机体与心理造成巨大的影响。由于手术后卧床、疼痛、患有呼吸系统病症等各类要素诱发患者肺活量锐减，肺功能欠缺，无力咳嗽、痰液不容易咳出，极有可能形成肺部感染。手术后初期肢体功能锻炼能够提高大腿肌肉力量与髋关节周遭肌群肌力，保证关节的稳定程度，预防患者肌肉萎缩与关节僵硬，对手术恢复有不小的价值[14]。

RAM对髋关节置换术患者生命质量的作用，健康的生命质量指的是人在生命尚存的前提下，生理、心理与社会功能位于健康的生活水平，生活水平同样是评估患者健康状况与救治护理工作成效的一大标准。因手术的伤害与刺激，生活不便与疼痛的威胁，手术后患者身心均位于应急状况，情绪起伏与心理变化较为迅速[15]。

本研究结果显示，观察组髋关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对关节功能锻炼相应内容了解水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，罗伊适应模式运用至全髋关节术后护理中的效果显著。

综上所述，采用罗伊适应模式开展全髋关节术后护理干预，能够促使患者尽快适应病症过程与住院氛围，提升患者心理健康水准，构建一个轻松、愉快的气氛，缓解围术期给患者所造成的恐惧，提升患者手术后自理能力，减少了手术后并发症的出现概率，提高了护理人员与患者之间的交流，值得临床治疗中广泛运用与推广。