基于形气神三位一体生命观的《黄帝内经》胆之功能探析

★ 蓝家兴 陈谦峰（江西中医药大学 南昌 330004）

中医学认为形、气、神是构成人体的三大要素，这三大生命要素是相互关联、相互影响的统一整体。笔者在前期研究形气神三位一体关联的基础上，联系《黄帝内经》对藏象胆进行深入研究，通过阐释胆形、胆气与胆神的生理病理表现，并进一步分析三者之间的密切关联，为临床诊断胆系疾病提供理论依据和治疗思路。

1 形气神三位一体生命观

“形气神三位一体生命观”［1］是古人对于人体生命的真理性认知和阐释，首见于学术典籍《淮南子》，其中明确指出：“夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也；一失位则三者伤也。”形，指的是人体的有形实体（肉体），包括组织结构、脏腑形体官窍以及人体生命活性物质等；气，指的是充斥在人体生命之中的无形非实体性物质，其充斥在人体组织结构之中，弥散在有形实体的周围；神，作为人体生命的构成要素之一，是指主宰人体生命的意识活动，包括人对外界的感知、反映和思维。这一生命观包括2层含义，其一，人体生命是由形、气、神这三大基本要素所构成；其二，人体形气神这三大基本要素是彼此关联且相互影响的一个整体［2］。中医典籍《黄帝内经》被称为“至道之宗，奉生之始”，我们可以充分运用形气神三位一体生命观，来梳理并系统归纳书籍中所蕴藏的中医基础理论的思想架构，帮助我们从理上开窍［3］，更好地探究胆的功能机理，通过阐释胆形、胆气与胆神的生理病理表现，并进一步分析三者之间的密切关联，为临床诊断胆系疾病提供理论依据和治疗思路。

2 胆之形、气、神探析

2.1 胆之形探析

胆之形，即胆的腑器实体。《黄帝内经》对人体的重要脏腑已有初步的解剖认知和相关记载，但囿于当时的历史背景，具体的生理解剖部位未能明确，但我们依然可以通过相关条文内容推测出胆腑的所在部位。如“肝合胆”，可提示胆与肝相连；《灵枢·五色》记述了人体脏腑在面部的分区，我们可以通过望诊初步判断人体是哪个脏腑出现了病变，“肝左者，胆也”表明肝胆在面部反射区的位置是非常接近的；“胆胀者，胁下痛胀”，可推断出胆居于胁下。综上所述，我们可以得出：“胆”是与肝相连、位于胁下之器官，相当于现代医学解剖结构之胆囊［4］。

2.1.1 胆之形的生理 《素问·金匮真言论》言：“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑皆为阳。”可知胆居六腑之首，为阳脏。肝胆相表里，同处中焦而偏于右胁。《难经·四十二难》言：“胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。”胆位于肝之短叶间，即胆囊窝内，受肝之余气而化贮胆汁（精汁），故称为中精之腑。《素问·五藏别论》言：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”胆附于肝，其形状为空腔脏器，故属六腑之一，但其又贮藏胆汁，异于六腑而反类于脏，故名曰奇恒之腑。肝胆其华在爪，开窍为目，肝胆与爪和目有着密切的内在联系。正如《灵枢·本脏》记载：“肝应爪，爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。”“目下果大，其胆乃横。”胆汁色黄、味苦，致其贮泄又有赖于肝气之疏泄枢调。《脉经》曰“肝之余气泄于胆，聚而成精”，即是对胆汁生成的明确说明。《东医宝鉴》引《脉诀》云：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精，由是内藏精而不泄，外视物而得明，为清净之腑。”即是对胆之生理特点的简要概括。

2.1.2 胆之形的病理 五脏六腑皆取决于胆，故脏腑之病邪皆可影响于胆。如“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁”“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”“胃移热于胆，亦曰食亦”，等等。胆为中焦之气枢，能枢畅三焦脏腑之气，脏腑受邪，皆可影响胆腑，胆腑受邪，亦可影响其他脏腑。《灵枢·胀论》记载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”“善呕，呕有苦……胆液泄则口苦。”“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁。”《素问·评热病论》记载：“真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。”胆为中精之腑，“盛精汁（胆汁）三合”，胆汁味苦，咳则肺气不利，胆气冲逆，胆汁随之上溢，故善太息，口苦舌干，上冲于肺则呕宿汁或咳出清水，不得正偃（仰卧）。

2.2 胆之气探析

胆之气，即弥散在胆腑内外并循行布散于体窍的胆气。胆气者，为少阳春生之气。“春气（胆气）升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之”［5］，胆通达人体内外之阴阳，起着调畅人体气机的枢纽作用，由于十一脏皆取决于胆，故胆气升，则脏腑之气皆升。

2.2.1 胆之气的生理 “肝主春，足厥阴少阳主治”“少阳主胆”，由此可知胆主少阳春生之气，“少阳为枢”“少阳之阳，名曰枢持”，少阳司开阖，胆气的初升可以转输脏腑内外之气，使得各脏腑运行和畅，如环无端，维持脏腑之间的协调平衡。由此可见，胆气（少阳之气）作为三焦诸脏气机升降出入之枢纽的重要调节作用。

2.2.2 胆之气的病理 胆禀阳木之气，其性类肝而刚强。“勇者气行则已，怯者则着而为病也。”气可御脏，若胆气充沛，向内则可以确保脏腑处于“中和之性”且御邪有力，向外则表现为情志安定，波澜不惊，对抗困难挫折的能力就强；若胆气过旺，“逆春气，则少阳不升，肝气内变”“怒则气上”，则会使得人体气机平衡紊乱，出现症状如咳嗽、呃逆；“邪之所凑，其气必虚”，胆气弱也容易遭受外在不良情志因素的刺激，抵抗外邪的能力大大降低，木郁乘脾，导致消化不良、慢性症状综合征，或木失疏泄而出现阳痿、血精等，正如《素问·经脉别论》所言“怯者则着而为病”。

2.3 胆之神探析

肝之神，即藏于肝脏器的肝魂。胆为中正之官，主决断，主要表现为在精神意识方面能够公平公正地判断是非，作出合情合理的决策行为。胆神在人体情志调节、气血运行及脏腑安定等方面发挥着独特的作用。

2.3.1 胆之神的生理 “五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也”，可见五脏主藏神气魂魄，而六腑运行津液，并主承受传送五谷，并将五谷精微之气向上升散供生命活动之用［6］。胆性刚直，主乎决断，不偏不倚，像是中正无私的官判，能够监查各脏腑的运行情况，并且迅速作出判断，督促引导各脏腑发挥正常的生理职能。

2.3.2 胆之神的病理 “神气皆去，形骸独居而终矣”，神是生命的主宰，唯有人体精神意识思维活动正常，生命形体才能得到保护和滋养。神失所养是疾病发生发展的重要诱因之一。《素问·阴阳别论》云“二阴一阳发病，善胀心满善气”，其中“一阳”即胆与三焦也，“其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横”，胆病郁而不舒，则为怒，易发生脘腹胀满不舒、心下痞硬、时欲叹气等症。

3 胆形、胆气、胆神之间的关系

3.1 胆形与胆气

“胆汁色青而属阳，木得肝阴所生之气，有是气乃有是汁也。”由此可见，胆汁为肝之余气所化。《千金要方·胆腑脉论》解释说“胆腑者，主肝也，肝合气于胆”，即胆汁的形成、分泌与排泄均与肝的疏泄功能密不可分，而肝合气于胆，所以胆主疏泄功能，可以调畅气机，协助三焦气机升降正常。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胆病者……口苦呕宿汁。”由此可见，胆气亏虚，胆汁外泄到胃则呕胆汁，胆气可决定胆汁的固摄和排泄。同时，胆为中正之官，主决断，“勇者气行则已，怯者则着而为病也”，胆汁旺盛则无畏惧，可以参与人体精神情志方面的调节，对人体勇气的形成也起着重要作用。

3.2 胆形与胆神

“形持神以立，神须形以存”“神为身之主”“两精相搏谓之神”，精、气、血、津液等生理物质是神产生的物质基础。现代医学研究表明，一定的情绪表现与一定的生理活动相联系，情绪的反应直接影响生理过程，不良的情绪因素可导致躯体疾病［7］。《素问·奇病论》记载：“此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。”“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之，嗌中吤吤然，数唾。”诚哉斯言，诸多胆病患者，不仅有生理病理方面的临床表现，也有情志的不良改变。胆居中焦，居于表里之界，是升降之枢。唯有人体情志平和，形松意充，方可形体康健，胆履其职，此与“精神内守，病安从来”之法度相自洽。

3.3 胆气与胆神

“气为神之臣”“阳气者，精则养神”“神之灵通变化，阳气之精明也”，气由神使，神由气生。神可以主导、支配气之运行，气可以充盈、养护神机。胆为中正之官，决断出焉，其决断之力关乎诸脏功能。胆之阳气中正平和，则“神意照体，周身融融”，阳气虚则少阳之力升发不足，神失濡养。可见唯有升降有度，中正得所，方能神气相生。

4 病案分析

形气神三位一体生命观暗含了辨证论治和整体观念这2个中医学的基本特点。我们在生命要素形、气、神的基础上，将人体置于大自然的整体背景当中，宏观系统地分析内外环境对人体生命活动的影响。下面笔者试列举国医大师朱良春医案1则［8］，以供分析和探讨。

患者张某，女，56岁。右胁下胀痛不适，时发时止已5年，常因情志抑郁或饮食油腻而使病情反复。诊为胆囊炎并胆道感染，服用各类西药，整体疗效不佳。再次复发时症状为往来寒热，四肢厥逆，胁下痞硬且疼痛不已，大便稀薄，遍身黄染，舌苔白腻，脉沉弦。证属寒湿中阻，土壅木郁。方用柴胡桂姜胆草汤，加嚼服生吴茱萸，疗效甚佳。除仍有黄疸外，其余症状已平。处方（柴胡桂姜胆草汤加减）：柴胡10 g，干姜10 g，桂枝10 g，生牡蛎30 g，瓜蒌仁18 g，龙胆草6 g，生甘草6 g，茵陈30 g，金钱草30 g。再次服用7剂，黄疸消失。之后又服用慢胆除根散（邱志济经验方：当归30 g，生白芍60 g，柴胡15 g，郁金30 g，茯苓60 g，白术60 g，吴茱萸15 g，制香附30 g，薄荷10 g，炒栀子15 g，生甘草15 g）6个月后，B超等检查未见异常，且随访5年身体良好，没有复发。

按语：本案当中，“右胁下胀痛不适，时发时止已5年”是患者本身生命属性于外的表现，能够反映出形气神三大生命要素的综合状态。胆形的活动受到神的主导，由气在人体周身内外循行而实现。若形体虚衰，气虚不运或精神失调，可出现“右胁下胀痛不适”；“时发时止已5年”说明邪客机体时间较长，患者内环境自愈能力较弱；“常因情志抑郁或饮食油腻而使病情反复”说明了情志与饮食方面使得胆气郁结，从而影响与干预了疾病的向愈。方用柴胡桂姜胆草汤以平调寒热、通降气机、利胆退黄，恢复形气神三位一体的状态。本方选用柴胡疏利肝胆，牡蛎镇肝潜阳，干姜、桂枝振奋胃阳，宣化停饮，以解少阳往来之寒，瓜蒌仁平肝逆，龙胆草、茵陈、金钱草均可疏肝郁、退胆黄，用生吴茱萸嚼服，意取温肝降逆止呕之功。综上所述，此医案从生命构成要素出发，探讨了疾病在发生发展过程中，形、气、神三大生命要素的异常表现。通过对形、气、神的调理，使之恢复正常并达到三位一体的最佳状态［9］。

《灵枢·本神》曰：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则邪僻不至，长生久视。”《黄帝内经太素》曰：“智者行和节养生之道，则五养神安，六腑气调，经脉用营，腠理密致，如此疵疠元本不生，八正四邪无由得至。”要适劳逸，调情志，节饮食，慎房事。顺应四时节气之变，以防外侮之端，在内则调摄精神，舒畅情志，以安于内而绝内伤之患。切勿以酒为浆，以妄为常，是不可逆于生乐者也。

5 结语

通过阐释胆形、胆气与胆神的生理病理表现，并进一步分析三者之间的密切关联，为临床诊断胆系疾病提供理论依据和治疗思路，论证了形气神三位一体生命观可以系统总结人体生命活动规律，使中医理论发展守正而不迂腐、创新而不离俗，进而为将来的临床治疗提供理论依据及新的治疗与预防思路，对于提高临床诊疗水平大有裨益。