对比缝合止血电凝止血在卵巢良性肿瘤微创术中的疗效及相关指标

古月

【摘要】 目的 探析对比不同止血策略（缝合止血、电凝止血）在卵巢良性肿瘤微创术中的疗效及相关指标。方法 选择十堰市茅箭区人民医院2021年4月—2022年5月择期行微创术的86例卵巢良性肿瘤（benign tumor，BT）患者，采用随机数表产生序列分为2组，各43例。2组均行腹腔镜微创术治疗，对照组行电凝止血，观察组行直针垂直闭合式缝合止血。对比2组手术相关指标、术前及术后1个月术侧窦状卵泡数（antral follicle count，FO）、卵子数及术侧卵巢体积、卵巢储备功能[促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）]、并发症发生情况。结果 观察组手术时间长于对照组，出血量高于对照组，首次月经复潮时间短于对照组（P＜0.05）。术前，2组FO、卵子数、卵巢体积对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，2组FO、卵巢体积升高，卵子数降低，且观察组FO、卵巢体积高于对照组，观察组卵子数降低幅度小于对照组（P＜0.05）。术前，2组卵巢储备功能（FSH、LH、E2）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，2组上述指标均降低，且观察组FSH、LH、E2卵巢储备功能指标均高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为2.33%，低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于电凝止血，直针垂直闭合式缝合止血应用于卵巢良性肿瘤微创术中效果更理想，可有效改善卵巢储备功能，促进患者快速康复，降低并发症及对卵泡卵巢的不良影响，值得临床推广。

【关键词】 缝合止血；电凝止血；卵巢良性肿瘤；微创术

文章编号：1672-1721（2024）10-0031-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R615

卵巢肿瘤属于临床常见妇科疾病，其中，良性肿瘤（BT）占比约75%。及时诊治BT对控制疾病进展及改善预后有着重要意义[1]。手术为卵巢良性肿瘤首选策略，可及时有效清除病灶。近年来，随着微创术的广泛应用，微创术逐渐成为BT主要治疗策略。该策略可以降低传统开腹手术对卵巢组织的刺激及损伤，保留正常卵巢功能[2-4]。止血是微创术的关键环节，电凝止血与缝合止血为常用止血策略。电凝止血通过高频电流产热止血，缝合止血通过缝合创面止血。临床对止血策略选择仍存在较大争议[5-6]。电凝止血操作相对简单，对术者经验要求不高，但易损伤患者卵巢功能。缝合止血可以减小对卵巢功能损伤，但止血难度较大，对术者经验操作技术要求较高。寻找操作简单且效果可靠的止血技术仍有待进一步探讨。基于此，本研究对卵巢良性肿瘤微创术应用不同止血策略的疗效及相关指标进行分析，旨在为临床微创术中止血策略选择提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择十堰市茅箭区人民医院2021年4月—2022年5月行微创术治疗卵巢BT的86例患者，采用随机数表产生序列分为2组，各43例。对照组年龄22～37岁，平均（28.14±5.36）岁；肿瘤直径3～10 cm，平均（6.47±1.35）cm；病变侧，左侧21例，右侧22例；肿瘤类型，单纯滤泡囊肿22例、输卵管系膜囊肿11例、巧克力囊肿10例。观察组年龄21～37岁，平均（28.49±5.12）岁；肿瘤直径2～11 cm，平均（6.23±1.59）cm；病变侧，左侧20例，右侧23例；肿瘤类型，单纯滤泡囊肿21例、输卵管系膜囊肿10例、巧克力囊肿12例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《卵巢癌诊疗指南》[7]良性肿瘤诊断标准且暫时无生育需求；既往无生殖系统手术史且满足微创术治疗适应证；患者签署知情同意书。

排除标准：近期服用甾体类激素、免疫抑制剂等用药；合并卵巢恶性肿瘤或其他肿瘤疾病；合并血液系统疾病、肝肾功能障碍、卵巢其他疾病者。

1.2 方法

2组均行腹腔镜微创术治疗，于月经后3～5 d实施手术。行全麻后，引导患者取膀胱截石位，采取标准三孔操作（选择右下腹部做一5 mm切口，置入10 mm Trocar探查盆腔粘连情况，选择左下腹部做2个操作孔，切口直径分别为5 mm、10 mm，置入5 mm Trocar）完成气腹建立，腹部压力范围始终维持12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经切口置入腹腔镜探查具体病灶情况，并进行肿瘤剥除术操作，应用钳夹提起卵巢固有韧带，完成卵巢包膜电切操作，充分暴露肿瘤壁，对卵巢包膜与肿瘤间隙进行钝性分离。针对大体积肿瘤需完成穿刺，于肿瘤表面造口吸出内部囊液，反复冲洗后再对其肿瘤囊壁进行剥离操作。术毕2组行不同止血操作。

对照组行电凝止血。等离子双极电凝（Olympus）设置功能参数40 W，对出血部位进行电凝操作，2～3 s/次，间歇3 s，应用质量分数0.9%的氯化钠注射液对电凝部位进行冲洗降温，清理术野，反复操作直到卵巢皮质内翻卷曲及止血。完成止血操作后，取出腹腔镜，对穿刺点进行缝合，给予术后预防性抗生素用药。

观察组行直针垂直闭合式缝合止血。采用3-0可吸收线直针垂直闭合式缝合囊腔及成形卵巢，按照卵巢皮质排列成行贯穿缝线，对较大残留卵巢可缝合2～3行，完成止血操作后其余操作同上。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标。记录手术时间、出血量、首次月经复潮时间。首次月经复潮时间即术后第1次月经距离上次月经时长。（2）卵泡数量及卵巢体积。采用阴道彩色多普勒超声（PHILI－PS）检测，探头频率为5～9 MHz，记录术前及术后1个月术侧窦状卵泡数（FO）、卵子数及术侧卵巢体积。（3）卵巢储备功能。采集患者术前及术后

1个月静脉血液5 mL，经离心操作（3 000 r/min，10 min，10 cm）获取上层血清，采用酶联免疫吸附法（武汉云克隆科技股份有限公司试剂盒）检测促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。（4）并发症发生情况。记录手术后1个月并发症事件，包括盆腔粘连、切口感染、腹部不适等。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 23.0统计学软件中分析；计量资料以x±s表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术相关指标对比

观察组手术时间长于对照组，观察组出血量高于对照组，观察组首次月经复潮时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组卵泡数量及卵巢大小对比

术前，2组FO、卵子数、卵巢体积对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，2组FO增多，卵巢体积增大，卵子数降低，且观察组FO、卵巢体积大于对照组，观察组卵子数降低幅度小于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组卵巢储备功能对比

术前，2组卵巢储备功能（FSH、LH、E2）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，2组上述指标均降低，且观察组FSH、LH、E2卵巢储备功能指标均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组并发症对比

观察组并发症发生率2.33%，低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

卵巢良性肿瘤是常见妇科疾病，临床主要采用腹腔镜手术切除，疗效确切。手术是一种有创治疗方式，术中快速有效止血可以减轻组织损伤，促进术后功能恢复。既往腹腔镜手术主要采用电凝止血，操作简单，可快速止血，但可能会损伤病灶及周围组织[8]。电凝止血通过高频电流产热原理，使得出血部位血管内皮细胞出现局部坏死，继而达到止血功效，但术中单凝双凝电极可能向远处扩散热，影响患者卵巢功能[9]。缝合止血采用可吸收线垂直缝合囊腔，按照卵巢皮质排列成行贯穿缝线，可达到创面止血疗效，有效预防卵巢皮质内翻对排卵的影响，切缘连续或锁边缝合可以实现卵巢表面光滑，预防术后粘连事件发生。有研究显示，直针垂直闭合式缝合止血技术可以避免电凝向远处扩散导致的热损伤，减轻组织损伤，降低镜下缝合止血难度[10]。本研究对比直针垂直闭合式缝合和电凝止血腹腔镜手术在卵巢肿瘤微创术中的应用效果，旨在为临床治疗提供数据支持。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，观察组出血量多于对照组，观察组首次月经复潮时间短于对照组（P＜0.05）。电凝止血操作简单，手术时间短，可立即快速止血，减少出血量，但该止血策略易损伤组织，尤其是较大血管损伤需要更长时间电凝止血，继而延长患者功能及机体恢复正常时间。直针垂直闭合式缝合止血操作复杂，出血量较大，但该止血策略损伤较小，可以缩短术后康复时间。术后观察组FO、卵巢体积大于对照组，观察组卵子数降低幅度小于对照组（P＜0.05），说明直针垂直闭合式缝合止血可减小止血策略对卵子、卵巢数量、体积的影响。FO等指标可作为预测卵巢反应指标。电凝止血应用高频电流可以导致局部组织温度过高出现细胞变性或坏死，继而降低有效卵泡、卵子存活率。直针垂直闭合式缝合止血可避免电热损伤，减少对局部血液供应障碍影响，确保卵泡、卵子存活率[10]。术后观察组FSH、LH、E2卵巢儲备功能指标均高于对照组（P＜0.05），说明直针垂直闭合式缝合止血可减小止血策略对卵巢储备功能的影响。卵巢功能直接影响到女性生育能力及机体健康，FSH、LH、E2因子与促进卵泡发育、促进雌激素分泌等机制密切相关。电凝止血可能存在反复电凝的情况，大面积高热灼伤易对卵巢皮质造成严重损伤，破坏卵巢组织完整性，导致已储备卵泡丧失，相关激素水平紊乱。直针垂直闭合式缝合止血可以最大程度保留残余卵泡及皮质血供，减小对卵巢功能的损伤及激素因子的影响，满足患者的生育需求[11-13]。本研究结果与王静静等[14]研究一致。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明直针垂直闭合式缝合止血可以降低并发症发生率。这可能与缝合止血可以减少热损伤等医源性损伤、保障卵巢正常功能有关。

综上所述，相较于电凝止血，直针垂直闭合式缝合止血应用于卵巢良性肿瘤微创术中效果更理想，可有效改善卵巢储备功能，促进患者快速康复，减少并发症，减小对卵泡卵巢的不良影响，值得临床推广。

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（编辑：许 琪）