科普：选择合适的近视防控方案

梅颖

回顧2023年，在日常门诊中笔者每天都会遇到家长们咨询各式各样的孩子配镜问题。但无论孩子眼睛存在什么问题，总体来说，解决方案都离不开框架眼镜、角膜塑形镜、阿托品、户外运动等。在此，笔者将一些典型的问题进行罗列，希望对从业者及家长们有一定帮助。

问题一：之前孩子双眼眼轴1年增长0.25mm，但近3个月双眼眼轴就增长了0.25mm，双眼远视储备只有25度，可以配平光离焦镜或者滴阿托品吗？

可以的。离焦眼镜主要通过在眼球前方形成清晰的像，使眼睛的成像点落在视网膜前，从而避免眼轴进一步变长。它可以起到控制近视发展的作用，但需要选择合适的镜片度数和配戴方式。而低浓度阿托品滴眼液主要通过缓解眼部肌肉紧张，扩张血管，降低眼部压力等作用机制来减轻眼部症状。它能够有效延缓近视发展进程。对于家长所说的以上情况，选择平光离焦镜或者滴阿托品都可以。

但是具体采用哪种方式，还需要根据检查结果来判断，不仅要关注屈光度数、眼轴增长的速度，还需要看眼位、视功能检查的情况。一旦涉及到阿托品，还需要检查调节力、瞳孔大小、眼表的健康状况以及孩子是否有过敏性结膜炎和泪液分泌情况等。

如果这些检查都没有问题，那么这两种方法都可以使用。通常建议优先选择低浓度阿托品。因为每天持续配戴12个小时的眼镜对低龄儿童来说可能是一个负担，很多孩子会抗拒。如果家长和孩子都不介意，也可以选择配戴离焦框架镜。

问题二：孩子马上8岁，检查时发现有间歇性外隐斜，具体为近-30°，远-15°，同视机检查结果一级为-6°，二级为-16°～+10°，三级远为（近60''），机器验光25度近视，左右眼视力均为1.0，调节力经过半年多翻转拍训练，已正常，目前每日用0.01%阿托品，坚持反转拍训练。请问这种间歇性外隐斜，可以验配离焦镜吗？如果可以，是否需要配戴有度数的呢？

间歇性外隐斜检查的结果量已经非常大，建议先做手术。这种情况已经不能仅依靠训练解决。如果不做手术，孩子的两只眼睛无法一起使用，双眼视功能问题会一直存在。而且随着年龄的增加，间歇性外斜视可能会逐渐转变为外斜视。也就是说，可能不再是间歇性，而是直接变成外斜，这意味着孩子的视功能会受到更进一步的影响。因此，建议进行手术治疗。如果主观上确实不愿意进行手术，同时也忽略视功能好坏的话，也可以选择其他近视控制方法，如使用离焦框架镜等。

在不做手术的情况下，配戴框架镜时，需要根据验光结果来选择验配眼镜度数。当然，此处的验光不能仅靠电脑验光，需要通过人工验光（主觉验光）的结果来验配。

问题三：雾视镜和雾视屏一样吗？

在医学上使用的雾视镜主要用于验光，是在验光过程中给一个正镜。如在给孩子验光时，务必雾视，雾视可以有效去除调节痉挛，即可以避免误将度数验得过高。如100度的近视不会验为200度，反之，如果做不好雾视的过程，就可能出现度数验得过高的情况，所以雾视一般更多用于验光的过程。

再如近视度数为300度，在初始验光时，视光师会在该度数基础上加150度的正镜，即只给配备150度的近视镜片作为验光的起点，所加的150度的镜片就被称为雾视镜。雾视镜是人为制作的一个低度近视的近视眼。因此，雾视镜也可以被看作欠矫，即故意将眼睛调整为低度近视状态。

虽然在验光过程中会使用这个步骤，但在临床或日常生活中并不会使用雾视镜。因为如果长期配戴雾视镜，相当于配戴低矫眼镜或不戴眼镜，对近视的防控没有好处，还可能对日常学习和生活产生负面影响，甚至可能导致外隐斜，所以并不建议用雾视镜来防控近视。

此外，目前市面上有一种新的近视防控手段——雾视屏，它的作用原理与功效都和拉远镜相同，只是相比传统拉远镜，它可以将电子产品的信号投放到屏幕中，通过电子屏成像，而拉远镜有读写平台，是将纸质书或手机放过去，对物体成像，两者原理相似，所以2023年被讨论的也比较多，家长们切勿把雾视镜和雾视屏混淆。

问题四：孩子视力检查为-7.50DS/-2.50DC =0.8，目前使用离焦框架镜，已经到了离焦框架镜的极限度数，如果换镜建议使用RGP还是离焦RGP？

框架镜在家长群体中接受度比较高。但对于高度近视患者，镜片比较厚重，同时像差也较大，导致看物体时会出现扭曲、变形等现象，并且成像质量不佳。因此，如果条件允许，建议高度近视患者选择配戴接触镜。接触镜分为两种：软镜和硬镜。软镜的度数有限制，无法做到太高。同时，随着度数的增加，镜片也会变得越来越厚，含水量随之较大，会吸收泪液，从而导致干眼症状。所以，对于高度近视患者来说，戴软镜可能会对角膜造成较大的伤害。相比之下，RGP硬性隐形眼镜不含水，也不会吸水。它的镜片是活动的，可以充分交换泪液，对于高度近视患者来说，安全性更高，成像质量也更好。

至于选择普通RGP还是离焦RGP？其中普通RGP只有矫正功能，没有近视控制效果。但是离焦RGP可以控制近视，离焦RGP可以模拟OK镜的效果，对于近视控制有显著效果。因此，如果条件允许，同时联合定制的低浓度阿托品效果会更好一些。不过具体的处方或治疗建议，还是需要根据眼科检查结果才能判断。

问题五：低幼龄儿童用0.01阿托品控制眼轴效果好吗？如果没有近视，眼轴增长又快，该如何控制，可以直接滴低浓度阿托品吗？

对于低龄儿童，由于他们并没有太多需要长时间近距离用眼的需求，同时课业压力也相对较小，在这种情况下，戴离焦框架镜对眼轴控制的效果可能并不明显。此外，低龄儿童使用低浓度阿托品的效果也可能并不理想，一般来说，建议低龄儿童用稍高浓度的阿托品，效果会更好。但具体使用浓度和频率，需要在专业人士的指导下给出方案，还需定期进行眼部参数检查。

针对孩子眼轴增长快，但还没有近视的情况，首先需要看一下扩瞳验光的结果。如果远视储备还比较充足，就继续观察，加强户外运动。但如果扩瞳发现孩子的眼睛没有远视储备了，那么可以考虑使用低浓度阿托品。

但如果滴了阿托品后眼轴仍然无法控制，则可以给孩子配戴正度数的离焦框架镜，这种眼镜也有控轴效果，但是缺点在于孩子还未近视就需要戴眼镜了，会相应增加一定的负担。