小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的疗效及对其血液高凝状态的影响

张庆华

妊娠高血压是妊娠期特有的一种常见疾病, 原发性高血压、肾炎、糖尿病史或者营养不良贫血、低血糖都属于妊娠期高血压的病因［1］。临床上可出现肾病综合征表现, 病情严重时可出现头痛、视物模糊、抽搐,甚至昏迷［2］。随着病情进展, 患者往往容易发生动脉粥样硬化, 长期的动脉粥样硬化会形成粥样斑块, 会导致血管狭窄甚至闭塞［3］。因此, 探究妊娠期高血压的有效治疗方案尤为重要。阿司匹林是一种乙酰水杨酸制剂, 主要是通过影响凝血过程中的某些凝血因子, 来阻止凝血过程, 在体内、体外均有强大的抗凝作用［4］。故本文观察小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的疗效及对其血液高凝状态的影响, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7 月1 日～2022 年7 月1 日期间本院医治的妊娠期高血压患者66 例, 根据数字随机表法将其分成对照组和观察组, 各33 例。对照组患者年龄22～36 岁, 均值为(31.30±3.25)岁；孕周32～39 周, 均值为(33.51±1.83)周。观察组患者年龄23～37 岁, 均值为(32.37±3.13)岁；孕周31～37 周, 均值为(32.90±1.82)周。两组患者在上述基线资料方面未体现出明显差异(P>0.05), 为对照研究的顺利开展提供基础条件。纳入标准：存在视力模糊、尿量减少、双下肢水肿等表现；经实验室检验符合《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》相关标准；均为单胎孕妇。排除标准：合并其他心血管疾病；依从性差；无法正常沟通者。

1.2 方法 对照组采取淀粉安慰剂治疗, 每日睡前给予50 mg 安慰剂胶囊(淀粉)口服。观察组采取小剂量阿司匹林治疗, 每日睡前给予50 mg 阿司匹林口服。两组均治疗2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后临床症状积分, 包括视力模糊、尿量减少、双下肢水肿、蛋白尿, 每项0～6 分, 症状越轻则分数越低［5,6］。②比较两组治疗前后凝血功能, 包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平［7,8］。③比较两组治疗前后血液流学变, 包括全血粘度、血浆粘度、红细胞压积［9］。④比较两组治疗前后生活质量评分, 采取世界卫生组织生活质量-100 量表, 包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱6 项, 每项0～100 分,生活质量越优则分数越高［10］。

1.4 统计学方法 将SPSS22.0 软件作为主要统计处理工具, 使用均数±标准差(±s)对符合正态分布的计量数据进行表示, 并施以t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 体现出统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较 治疗后, 两组视力模糊、尿量减少、双下肢水肿、蛋白尿积分较于治疗前均呈下降趋势, 且观察组下降趋势大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较( ±s,分)

表1 两组治疗前后临床症状积分比较( ±s,分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 视力模糊 尿量减少 双下肢水肿 蛋白尿治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 3.58±1.78 2.77±1.32a 3.25±1.65 2.17±0.96a 3.17±1.57 1.76±0.20a 3.80±1.27 1.96±0.76a观察组 33 3.31±1.20 1.68±0.65ab 3.13±1.57 1.09±0.82ab 3.26±1.17 0.69±0.15ab 3.51±1.30 0.73±0.22ab t 0.723 4.256 0.303 4.839 0.264 24.587 0.917 8.930 P 0.473 0.000 0.763 0.000 0.793 0.000 0.363 0.000

2.2 两组治疗前后凝血功能比较 治疗后, 两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较于治疗前均呈上升趋势, 纤维蛋白原较于治疗前均呈下降趋势, 且观察组升降趋势大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能比较( ±s)

表2 两组治疗前后凝血功能比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 凝血酶原时间(s) 活化部分凝血活酶时间(s) 纤维蛋白原(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 10.69±1.26 12.28±1.70a 29.14±3.38 32.23±3.07a 5.65±1.77 4.46±1.23a观察组 33 11.09±1.23 13.08±1.51ab 28.13±3.96 36.53±3.20ab 5.70±1.80 3.43±0.97ab t 1.305 2.021 1.114 5.570 0.114 3.777 P 0.197 0.047 0.269 0.000 0.910 0.000

2.3 两组治疗前后血液流学变比较 治疗后, 两组全血粘度、血浆粘度、红细胞压积较于治疗前均呈下降趋势, 且上述指标观察组下降趋势大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血液流学变比较( ±s)

表3 两组治疗前后血液流学变比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 全血粘度(mPa·s) 血浆粘度(mPa·s) 红细胞压积(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 6.39±0.28 5.28±0.22a 1.80±0.27 1.31±0.21a 40.02±4.86 37.91±3.71a观察组 33 6.51±0.30 4.08±0.25ab 1.86±0.23 1.09±0.12ab 40.09±4.71 30.86±3.60ab t 1.680 20.700 0.972 5.225 0.059 7.834 P 0.098 0.000 0.335 0.000 0.953 0.000

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗后, 两组生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱评分较于治疗前均呈上升趋势, 且观察组上升趋势大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

表4 两组治疗前后生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP<0.05；与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 生理 心理 独立性治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 57.11±1.53 73.77±2.08a 56.17±1.21 72.39±2.98a 60.62±1.45 75.12±2.46a观察组 33 57.05±1.22 81.93±2.51ab 56.58±1.12 82.16±2.36ab 60.25±1.13 85.65±3.82ab t 0.176 14.380 1.428 14.764 1.156 13.313 P 0.861 0.000 0.158 0.000 0.252 0.000组别 例数 社会关系 环境 精神支柱治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 60.08±1.52 72.38±2.77a 60.91±1.96 75.56±2.59a 60.21±1.53 75.90±2.25a观察组 33 60.05±1.67 82.36±3.53ab 60.12±1.82 83.55±2.16ab 60.50±1.27 87.79±2.16ab t 0.076 12.777 1.697 13.610 0.838 21.899 P 0.939 0.000 0.095 0.000 0.405 0.000

3 讨论

妊娠期高血压是以妊娠中晚期血压升高、产后12 周内血压恢复正常为特征的妊娠并发症, 主要是由于女性在妊娠期体内内分泌紊乱导致体内激素水平升高, 从而引起血压升高［11］。临床表现主要有头晕、视物模糊、小便量减少、双下肢浮肿等, 严重危害母婴健康。此外, 有报道指出, 高血压是动脉硬化的主要危险因素, 会导致心脏冠状动脉、脑血管动脉、下肢动脉的粥样硬化, 导致斑块形成。而血栓形成一般是在动脉粥样硬化的基础上, 由于斑块破损, 致使血小板在破损的斑块周围聚集, 最终形成血栓［12］。因此, 为妊娠期高血压采取及时、可行的治疗方案有着重大意义。

阿司匹林被广泛应用在心血管系统疾病的预防中,抗血栓形成的机制主要表现在不可逆的抑制环氧合酶的合成, 减少前列腺素的生成及抑制血小板血栓素A2的生成, 从而去抑制血小板粘附、聚集, 影响血栓的形成［13］。凝血酶原时间是用来检查机体外源性凝血系统功能的重要指标, 可以反映参加外源性凝血途径的凝血因子的活性［14］。凝血酶原时间是在向被测血浆中添加活化部分凝血酶和钙离子, 观察血浆凝结所需的时间, 是反映内源凝血的重要途径。纤维蛋白原具有促进血小板聚集的作用, 能够增加血液的粘稠度, 同时也能够促进红细胞的粘着, 常用于诊断心血管方面的疾病［15］。本次结果显示：治疗后, 两组视力模糊、尿量减少、双下肢水肿、蛋白尿积分较于治疗前均呈下降趋势, 且观察组下降趋势大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较于治疗前均呈上升趋势, 纤维蛋白原较于治疗前均呈下降趋势, 且观察组升降趋势大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组全血粘度、血浆粘度、红细胞压积较于治疗前均呈下降趋势(P<0.05), 且上述指标观察组下降趋势大于对照组(P<0.05)。治疗后, 两组生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱评分较于治疗前均呈上升趋势, 且观察组上升趋势大于对照组(P<0.05)。提示小剂量阿司匹林能够改善妊娠期高血压患者血液的高凝状态, 具备较高治疗效果。探究原因发现：小剂量阿司匹林对血小板环氧化酶有不可逆的抑制作用, 血小板环氧化酶一旦被抑制, 将在7～14 d 内充分抑制血小板聚集和释放功能, 在很大程度上切断血栓形成机制而预防血栓形成, 继而起到抗凝作用。

综上所述, 小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疗效确切, 其能够改善患者血液高凝状态, 预后良好。