肺炎克雷伯菌临床分布和耐药性检验分析

张沙

肺炎克雷伯菌也叫肺炎杆菌, 是属于肠杆菌科克雷伯氏菌属的一种, 在临床上较为常见, 这种细菌主要存在于患者的上呼吸道和肠道内部, 当患者机体免疫能力降低时, 便会入侵患者肺部细胞导致肺叶病变［1］。肺炎克雷伯菌容易引发败血症, 病情较为凶险, 个别会出现高热、寒战及出汗, 部分患者会出现感染性休克,患者四肢厥冷、脉搏细速直至休克, 除此之外, 这种病菌可通过菌毛粘附于人体器官内部, 引发不同程度的交叉感染, 人体正常的肠胃蠕动以及呼吸道纤毛运动都无法将其清除, 肺炎克雷伯菌还容易导致消化系统、呼吸系统等方面感染, 是非常严重的病原菌, 病情进展迅速且病死率极高, 因此一旦感染应该及时治疗, 否则将严重威胁患者生命安全［2］。临床上多采用抗生素进行治疗, 比如庆大霉素、卡那霉素等, 但是该类细菌对很多药物都存在一定的耐药性, 只有有针对性地选取药物才能达到治疗效果。为了提升治疗效率, 需要弄清肺炎克雷伯菌的分布情况以及耐药情况, 科学的检测是最为有效的方法之一, 也能为医生的临床诊断提供科学依据［3］。基于此, 为进一步研究肺炎克雷伯菌临床分布和耐药性, 本研究选取本院检验科纳入的1398 株分离菌株进行研究, 报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 本研究已征得医院医学伦理委员会同意, 并纳入本院检验科收集的患者耐药数据报告, 纳入1398 株分离菌株资料进行研究, 时间覆盖范围为2022 年2 月～2023 年2 月, 其中包含肺炎克雷伯菌298 株, 也是本次检测数据中数量最多的菌株型号, 占总菌株的21.32%, 此次研究具备可行性。

1.2 纳入标准 ①此次纳入菌株均属于本院检验科纳入菌株；②所有菌株均选取自相同的时间范围。

1.3 排除标准 不在细菌范畴的菌株排除；中途被无故撤离研究的菌株排除。

1.4 方法 标本来源：此次研究的标本分别来自本院检验科纳入的血液标本、分泌物标本、脓液标本、透析液标本等, 研究严格根据《全国临床检验操作规程》实施细菌培养, 鉴定仪器为美国赛默飞全自动细菌药敏鉴定仪。研究前先将同一患者相同部位菌株剔除,只选择第1 次分离到的菌株纳入研究范畴。

1.5 观察指标 ①分析肺炎克雷伯菌的标本种类分布情况, 分别记录并对比肺炎克雷伯菌在不同标本中的分布株数以及占比、排名［4］。②分析肺炎克雷伯菌的科室分布情况, 分别记录并对比肺炎克雷伯菌在不同科室分布占比和排名。③分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出情况, 检测298 株肺炎克雷伯菌中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株数、占比。④分析肺炎克雷伯菌对常规抗菌药物的耐药性, 计算肺炎克雷伯菌对不同药物的耐药情况, 包括敏感、中敏、耐药, 计算各自百分比。

1.6 统计学方法 研究所得的数据均录入SPSS22.0统计软件中处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌的标本种类分布情况 肺炎克雷伯菌菌株数量最多的是呼吸道标本, 其次为痰液标本、尿液标本, 发现肺炎克雷伯菌数量最少的分别为胆汁标本、腹水标本、排水标本。见表1。

表1 肺炎克雷伯菌的标本种类分布情况［株(%)］

2.2 肺炎克雷伯菌的科室分布情况 肺炎克雷伯菌菌株数量最多的是内科标本, 其次是外科标本, 再其次是其他相关科室标本, 数量最少的是妇产科标本。见表2。

表2 肺炎克雷伯菌的科室分布情况［株(%)］

2.3 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出情况 在298 株肺炎克雷伯菌中, 共检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌6 株, 占2.01%。

2.4 肺炎克雷伯菌对常规抗菌药物的耐药性 肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐药性均<10%, 耐药性根据高低顺序排列依次是美罗培南<亚胺培南<厄他培南<阿米卡星<头孢哌酮/舒巴坦<哌拉西林/他唑巴坦<呋喃妥因。见表3。

表3 肺炎克雷伯菌对常规抗菌药物的耐药性［株(%)］

3 讨论

肺炎克雷伯菌是临床上常见的致病菌, 当患者的免疫功能受损时, 肺炎克雷伯菌很容易攻陷该系统并导致患者感染, 容易造成患者多器官功能损害, 导致严重的呼吸道感染、尿路感染、血液感染, 甚至引发呼吸衰竭, 严重威胁患者生命健康, 临床上主要采取抗生素治疗, 有效抑制该病菌在患者体内繁殖。科学的检验有助于医生诊疗, 能为患者提供更加科学的治疗手段, 有针对性地选择药物［5,6］。在本文的研究中, ①不同标本类型中, 肺炎克雷伯菌菌株数量高低排名为：呼吸道标本>痰液标本>尿液标本>分泌物标本>血液标本>脓液标本>透析液标本>排水标本=腹水标本, 这和监测的患者病例不同等有关, 明显可知本院的肺炎克雷伯菌感染主要分布在呼吸道感染以及泌尿系统感染等, 并且病菌的主要来源是患者的口咽部位, 容易引起患者呼吸道以及肺部感染。其中住院患者是易感人群, 这类患者抵抗力较低, 因为这类患者往往病情相对严重, 自身免疫能力较弱, 长期处于高危环境中,同时进行尿路系统手术的患者也相对容易感染［7,8］, 临床上要积极预防和治疗。②在不同科室中, 肺炎克雷伯菌分布情况从高到低依次是：内科>外科>其他科室>ICU>急诊>感染科>儿科及新生儿科>门诊>妇产科, 提示肺炎克雷伯菌是较为常见的菌种, 在大部分科室均有检出, 内科患者由于本身免疫机能下降, 因此更容易感染肺炎克雷伯菌, 而急诊科和ICU 的患者多为危重患者, 相对也容易感染该菌株；在298 株肺炎克雷伯菌中, 共检测出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌6株, 占2.01%, 说明本院的肺炎克雷伯菌已经出现耐药性较强的细菌, 虽然占比较低, 但必须要引起相关科室的重视, 应该加强检测并有针对性地选择药物［9］, 以免影响疗效。③肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因的耐药性均<10%, 耐药性根据高低顺序排列依次是美罗培南<亚胺培南<厄他培南<阿米卡星<头孢哌酮/舒巴坦<哌拉西林/他唑巴坦<呋喃妥因。提示临床上可用这些药物进行治疗, 肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、头孢唑啉等药物耐药性超过30%, 临床上不选取这些药物进行治疗［10-12］。

综上所述, 肺炎克雷伯菌在临床检验中占比最高,主要在尿液标本、呼吸道标本等中分布最多, 并且在内科、感染科等科室分布最为广泛, 此次检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染, 应通知相关科室做好耐药检测, 有针对性地选择治疗药物, 提升疗效。