催眠训练对冻融胚胎移植患者身心状态的影响研究

马为梅 李莉 李翠萍 邵衬衬 吕小红 孔俏俏 续锦

世界范围内不孕不育率高达15%～20%, 成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病［1］, 严重影响育龄妇女生殖健康。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)是治疗女性不孕症的最有效手段之一。由于体外受精(IVF)实验室冷冻保存技术的实施, 冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期的数量显著增加［2］, FET 已经成为IVF-ET 治疗过程中最重要的环节之一。许多研究表明, 不孕症女性由于心理创伤更易出现焦虑、抑郁［3］。随着IVF 治疗进程的推进, 患者的焦虑以及抑郁程度逐渐增加［4］。负性情绪不利于治疗, 这与妊娠结局之间存在一定的相关性, 心理压力越大往往预示着不良妊娠结局的几率越大［5,6］。因此, 如何有效疏导IVF-ET 以及FET 患者的心理压力, 显得尤为重要。许多研究证实催眠疗法能显著减轻严重慢性病、慢性阻塞性肺疾病以及心理疾病患者的焦虑、抑郁状态,进而对疾病的治疗产生积极的效应［7-9］。然而将催眠训练应用于IVF-ET 以及FET 患者, 对其治疗过程中的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪及状态有无改善, 目前国内外尚未发现相关文章报道。本研究使用催眠训练作为主要心理干预工具。除常规健康宣教和心理护理外, 在FET 前20 min 进行催眠训练。患者训练前后分别填写BDI 和BAI 自评问卷、选择身心状态感受的词汇、测量脉率。旨在调查FET 患者的焦虑、抑郁程度及身心状态, 并通过催眠训练干预, 研究其对患者身体和心理状态的影响, 以期寻求一种简便实用的方法,有效调整FET 患者的紧张、焦虑、抑郁的状态, 提升患者舒适度和就医感受, 进而期望对妊娠结局有一定的促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年3～12 月在本院行FET患者195 例作为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织(WHO)不孕症诊断标准并已确诊者［10］；②语言能力表达正常；③年龄25～39 岁；④移植胚胎1～2 枚, 均为优质胚胎；⑤子宫内膜厚度≥8 mm, 符合胚胎移植标准；⑥自愿参加本研究并已签署知情同意书者。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②合并重要脏器功能损害者；③有精神异常、沟通障碍者。不孕类型：原发不孕94 例, 继发不孕101 例；不孕年限：<3 年65 例, 3～5 年90 例, >5 年40 例；受教育程度：大专及以上78 例, 高中及以下117 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有FET 患者在周期治疗中各环节点均常规给予健康宣教和心理护理。入组患者移植日术前增加一堂约20 min 的催眠训练课。课题小组由3 名副主任护师、1 名护理教师、1 名主任医师及实验室1 名博士组成, 其中4 人获得中国科学院心理研究所颁发“动力催眠师专业技能证书”, 均多次经过工作坊培训合格, 训练流程标准统一化。训练时, 催眠师对患者“一对一”也可以“一对多”。做法：指导患者在有靠背的椅子里坐直, 双脚平踏地面, 双手放在大腿上。通过规范的引导流程, 使用暗示感受性测试、手指分开导入、手臂放落、5-0 加深、0-5 唤醒等技术, 引导患者处于意识专注、同时身体放松的催眠状态。

1.3 观察指标及判定标准 比较所有FET 患者催眠训练前后BDI、BAI 评分, BDI 分度, BAI 分度, 脉率,选择负性情绪词汇情况, 选择正性情绪词汇情况。分别在动力催眠训练前及结束后, 指导患者填写BDI 和BAI、选择当下感受的词汇、测量脉率, 做自身前后对照。①采用国际通用的BDI［11］和BAI［12］, 包含主观感受、生理、心理方面, 患者根据主观感受填写量表自评问卷进行量化打分。BDI 包含15 个条目, 评分标准：0～10 分为正常, 11～20 分为轻度抑郁, 21～30分为中度抑郁, 31～45 分为严重抑郁症并需要立即治疗。BAI 包含33 个条目, 评分标准：0～10 分为正常,11～20 分为轻度焦虑, 21～30 分为中度焦虑, 31～50 分为重度焦虑。②采用自行设计的催眠身心感受词汇表：课题小组根据正常人体常有的舒适与不适身心状态感受, 经催眠专家指导及多次讨论设计了词汇表, 使用具有代表性的20 个身心感受词汇, 包含10 个负性情绪词汇(担心、紧张、焦虑、紧绷、心慌、烦躁、害怕、悲伤、泄气、崩溃)及10 个正性情绪词汇(放松、平静、舒适、踏实、信心、温暖、安全、愉快、兴趣、希望),患者可以直观选择符合当下身心状态感受的一个或多个词汇。③脉率测定：使用指夹式脉搏血氧仪(鱼跃牌,型号YX301), 测量患者脉率(次/min)。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FET 患者催眠训练前后BDI、BAI 评分比较 患者BDI 评分由催眠训练前的(3.58±4.87)分下降至催眠训练后的(1.03±2.43)分, BAI 评分由催眠训练前的(8.02±8.04)分下降至催眠训练后的(2.59±4.41)分(P<0.05)。见表1。

表1 FET 患者催眠训练前后BDI、BAI 评分比较( ±s, 分, n=195)

表1 FET 患者催眠训练前后BDI、BAI 评分比较( ±s, 分, n=195)

注：与催眠训练前比较, aP<0.05

项目 催眠训练前 催眠训练后 t P BDI 评分 3.58±4.87 1.03±2.43a 6.543 0.000 BAI 评分 8.02±8.04 2.59±4.41a 8.269 0.000

2.2 FET 患者催眠训练前后BDI 分度比较 催眠训练后, BDI 分度为0～10 分的患者占比97.95%与催眠训练前的91.28%相比较显著升高, 11～45 分的患者占比2.05%与催眠训练前的8.72%相比显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 FET 患者催眠训练前后BDI 分度比较［n(%), n=195］

2.3 FET 患者催眠训练前后BAI 分度比较 FET 患者催眠训练后BAI 分度0～10 分占比85.13%相较于催眠训练前的44.62%升高, 11～20 分的占比12.82%较催眠训练前的49.74%下降(P<0.05)；催眠训练后21～30 分、31～50 分的占比也呈下降趋势, 但由于样本量少,与催眠训练前相比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 FET 患者催眠训练前后BAI 分度比较［n(%), n=195］

2.4 FET 患者催眠训练前后脉率比较 FET 患者催眠训练后的脉率为(75.5±7.8)次/min 较催眠训练前的(79.7±8.1)次/min 显著下降, 有明显差异(P<0.05)。见表4。

表4 FET 患者催眠训练前后脉率比较( ±s, 次/min, n=195)

表4 FET 患者催眠训练前后脉率比较( ±s, 次/min, n=195)

注：与催眠训练前比较, aP<0.05

项目 催眠训练前 催眠训练后 t P脉率 79.7±8.1 75.5±7.8a 5.216 0.000

2.5 FET 患者催眠训练前后选择负性情绪词汇情况比较 催眠训练后选择负性情绪词汇人次明显减少,其中担心、紧张、焦虑、紧绷、心慌、烦躁、害怕、泄气、悲伤选择率分别为21.03%、9.23%、2.56%、8.21%、0、4.10%、6.67%、1.54%、0, 均低于催眠训练前的76.41%、62.56%、34.87%、28.72%、23.59%、21.03%、17.95%、6.15%、5.13%, 有明显差异(P<0.05)；由于选择崩溃的人次较少, 催眠训练前后数据无明显差异(P>0.05)。见表5。

表5 FET 患者催眠训练前后选择负性情绪词汇情况比较［n(%), n=195］

2.6 FET 患者催眠训练前后选择正性情绪词汇情况比较 所列10 个正性词汇中, 催眠训练前后患者选择放松、平静、舒适、踏实、信心、温暖、安全、愉快情况比较, 有明显差异(P<0.05)；选择兴趣、希望两个词语的情况比较, 无明显差异(P>0.05)。见表6。

表6 FET 患者催眠训练前后选择正性情绪词汇情况比较［n(%), n=195］

3 讨论

3.1 FET 患者焦虑以及抑郁水平调查 近年来随着玻璃化冷冻胚胎技术的逐渐完善, FET 周期的临床妊娠率明显升高, 且由于并发症少, 能明显降低卵巢过度刺激综合征的风险, 因此FET 逐渐成为多数IVF 治疗中心的首选。国内外一些研究显示, 不孕妇女的心理状况比一般人群差, 在不孕症治疗期间表现出较高水平的心理不适［13,14］, 而这种心理不适往往表明患者正处于一种心理应激状态, 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活, 导致各种肽类激素的释放, 包括促肾上腺皮质激素(ACTH), ACTH 作用于肾上腺引起糖皮质激素释放［15］。糖皮质激素的升高引起氧自由基的形成, 破坏机体内抗氧化机制, 影响生殖相关的多种生理功能, 进而对妊娠结局产生不利影响［16,17］。然而国内外大部分研究都集中在IVF 新鲜治疗周期, 探讨了新鲜周期患者的心理状态对其妊娠结局的影响, 关于FET 患者当天心理状态的研究则较少。本次调查发现, 当天195 例FET患者中, 呈现轻度焦虑97 例(49.74%), 中度焦虑8 例(4.10%), 重度焦虑3 例(2.05%), 抑郁17 例(8.72%)。这表明FET 会对患者的心理造成一定的压力, 呈现一定的焦虑及抑郁。

3.2 催眠训练改善患者情绪和身心状态 本研究发现, 接受催眠训练后, FET 患者BDI 和BAI 得分均显著降低, 得分正常患者比例显著升高。抑郁、轻中度焦虑患者占比显著降低, 重度焦虑患者催眠后得分也降低, 这表明催眠训练显著改善FET 患者的焦虑及抑郁状态。既往运用催眠训练后症状有所改善的临床研究中, 也都普遍报告抑郁、焦虑减少的情况。Untas 等［9］研究了催眠训练对血液透析患者焦虑、抑郁、睡眠的影响, 29 例患者参与了为期15 d 的研究, 在第8 天进行一次催眠, 结果发现, 催眠后患者的焦虑、抑郁得分显著降低, 睡眠质量得到一定改善。陈思婕［18］通过对焦虑患者进行催眠干预治疗, 也发现干预后患者汉密顿焦虑、抑郁量表指标均有显著改善,有助于患者更好的回归社会。

催眠训练后在代表患者心境的词汇中, 除崩溃外的9 个负性情绪词汇选择人数明显减少；8 个正性情绪词汇的选择人数明显增多, 说明患者焦虑、抑郁等负性情绪和身体不适在主观认知和身体感受上都有明显好转。因入组患者均无心肺重要脏器功能障碍, 心率等同于脉率, 通过指夹式脉搏血氧仪监测脉率, 发现FET 患者心率在催眠训练后明显降低。Anlló 等［8］通过对慢性阻塞性肺疾病进行催眠干预, 结果也发现干预后患者焦虑水平降低, 呼吸频率显著减慢, 血氧饱和度增加。

3.3 本研究存在的不足 因目前缺乏催眠专用的表达身心感受特定词汇表, 课题组自行设计的量表, 带有生活常识经验, 虽然实用, 尚需进一步验证科学性。且本研究只对FET 患者进行了单次动力催眠小流程训练,对身心状态调整可能尚未达到最佳。下一步计划增加催眠训练次数, 进入周期后即开始干预, 以巩固训练效果, 移植后等待验孕期间继续进行, 以期对患者状态有更好地调整, 对妊娠结局有积极的改善。另外本研究的样本量较小, 不能有效排除年龄、体质量指数(BMI)等其他因素的影响, 后续研究需继续增加样本量, 进行多因素分析对比。

综上所述, 术前20 min 的催眠训练能显著降低FET 患者的焦虑及抑郁水平, 有效调整自主神经的弹性, 提升身心调节能力, 减少负性情绪, 增加正性情绪,从而提升患者舒适度、满意度及就医感受。且患者可以集体进行, 操作流程化, 时间短, 简单、有效, 具有很好的临床应用及推广前景。