基于跨理论模型的康复干预对急性阑尾炎手术患者睡眠和情绪的影响

郑凤查 黄雅雅 毛楠棋

摘要 目的：探究基于跨理論模型的康复干预对急性阑尾炎手术患者睡眠质量、不良情绪质量的影响。方法：选取2021年8月至2023年4月泉州市第一医院收治的急性阑尾炎手术治疗患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组接受基于跨理论模型的康复干预，对照组接受常规围术期干预，对比2组患者干预前后睡眠质量、不良情绪以及生命质量的差异。结果：护理前2组患者的匹兹堡睡眠质量指数各维度及总分，以及焦虑自评量表、抑郁自评量表得分与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后2组的睡眠相关指标评分和负性情绪相关指标评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），观察组护理后的各项生命质量相关指标评分大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对急性阑尾炎手术患者开展基于跨理论模型的康复干预有助于改善患者睡眠质量，同时此种护理措施的实施也在很大程度上减轻了患者的情绪问题，缓解了患者的焦虑和抑郁等负面情绪，从整体上提高了患者的生命质量，在临床上有推广价值。

关键词 跨理论模型；康复干预；急性阑尾炎；手术；睡眠质量；焦虑情绪；抑郁情绪；生命质量

Effect of Rehabilitation Intervention Based on Cross-theoretical Model on Patients Undergoing Surgery for Acute AppendicitisZHENG Fengcha1，HUANG Yaya2，MAO Nanqi1

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China；2 Outpatient Department of Quanzhou Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of rehabilitation intervention based on cross-theoretical model on sleep quality，bad mood and quality of life in patients undergoing acute appendicitis surgery.Methods：A total of 120 patients who received surgical treatment for acute appendicitis in Quanzhou First Hospital from August 2021 to April 2023 were selected as the study objects，and were divided into the observation group（n=60，receiving rehabilitation intervention based on cross-theoretical model） and the control group（n=60，receiving routine perioperative intervention） according to random number table method.The differences of sleep quality，bad mood and quality of life before and after intervention were compared between the two groups.Results：There was no significant difference between the two groups before nursing and the control group in all dimensions and total scores of Pittsburgh Sleep Quality Index，Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale（Ps>0.05）.After nursing，the scores of sleep-related indexes and negative emotion-related indexes of the two groups were lower than those of the control group（Ps＜0.05）.The scores of related indexes of quality of life after nursing in the observation group were higher than those in the control group，and there was statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：Rehabilitation intervention based on cross-theoretical model for patients undergoing acute appendicitis surgery is helpful to improve the sleep quality of patients.At the same time，the implementation of such nursing measures also alleviates the emotional problems of patients to a large extent，alleviates the negative emotions of patients such as anxiety and depression，improves the quality of life of patients as a whole，and has clinical promotion value.

Keywords Cross-theoretical model; Rehabilitation intervention; Acute appendicitis; Surgery; Sleep quality; Anxiety mood; Depressive mood; Quality of life

中图分类号：R338.63；R493文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.002

急性阑尾炎是指阑尾在多种因素作用下形成的炎症改变，属于临床外科常见病，该症的预后取决于患者是否得到了及时恰当的诊断和治疗，如患者能够早期得以诊治，则多可短期内康复，死亡率极低，仅为0.1%～0.2%，但如患者拖延治疗，则可能会诱发严重的并发症，导致患者死亡［1］。急性阑尾炎的典型临床症状包括右下腹疼痛、体温升高、呕吐、食欲不振、腹胀等，如拖延治疗，可能会发展至阑尾坏疽及穿孔［2］。当前对阑尾炎的治疗措施包括保守治疗和手术治疗，对急性阑尾炎一般建议开展阑尾切除术，虽然已有较多的临床研究证实阑尾切除术对改善患者预后意义重大，但也有较多研究指出，阑尾手术患者围术期出现睡眠障碍、焦虑抑郁、生命质量的情况较为多见，其原因分析可能与围术期疼痛、缺乏相关知识有关［3］。本文选取泉州市第一医院收治的急性阑尾炎手术患者120例，通过设立对照分组的方式发现，将基于跨理论模型的康复干预措施运用于急性阑尾炎手术患者中，有助于改善患者睡眠质量及不良情绪，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2023年4月泉州市第一医院收治的急性阑尾炎手术治疗患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男36例，女24例；年龄24～68岁，平均年龄（46.32±13.56）岁；发病至确诊时间1～5 d，平均发病至确诊时间（3.01±1.65）d。对照组中男39例，女21例；年龄22～67岁，平均年龄（45.98±15.65）岁；发病至确诊时间1～4 d，平均发病至确诊时间（2.96±1.89）d。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 伴有转移性右下腹部疼痛，右下腹麦氏点触及反跳痛和肌肉紧张，同时伴有发热、恶心、呕吐症状，经实验室检查提示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，腹部X线片和超声检查提示阑尾炎。

1.3 纳入标准 1）入组对象符合急性阑尾炎诊断标准且于本院接受腹腔镜手术治疗；2）病历资料完整；3）年龄≥18周岁。

1.4 排除标准 1）既往腹部手术史者；2）术中转开腹手术者；3）明显营养不良者；4）并发先天性胃肠道畸形或严重心肺功能异常者。

1.5 脱落与剔除标准 中途因患者自身原因退出研究。

1.6 护理方法 对照组患者接受常规围术期护理干预，具体措施如下。入院后常规宣教，签署手术知情同意书，术前8 h禁食，术前6 h禁饮，术前留置导尿管，全身麻醉后开展手术，术中依据患者生理需要量补充液体，术后1 d拔除尿管，必要时可使用镇痛泵镇痛。

观察组患者在对照组基础上加用基于跨理论模型的康复干预，于术后开展各项护理工作，具体措施如下。1）前意向阶段，该阶段患者无睡眠干预、情绪调节的意向，对此类患者医护人员需要重点进行干预，通过健康宣教的方式告知患者健康睡眠的重要性，使患者有意识地主动参与到护理干预过程中。2）意向阶段，该阶段患者对睡眠干预、情绪调节出现了一定的认知，但不知如何开展干预，护理人员帮助患者进行睡眠、情绪、生命质量评估，依据患者的实际情况灵活选择干预方式，如睡眠不佳原因为环境嘈杂，则为患者营造良好睡眠环境；焦虑抑郁是因为对病情未知，则对患者进行病情宣教等。3）准备阶段，该阶段患者已经准备好接受护理干预，依从性也较高，该阶段强调与患者的合作关系，护理人员与患者一起设立目标，制定个体化干预计划，并积极鼓励患者家属、朋友参与进来，监督患者实施。4）行动和维持阶段，结合前期制定方案积极落实各项计划，如每日开展放松训练、适度运动、总结睡眠影响因素等，与护理人员配合恰当，完成干预步骤。

2组患者的干预时间均为自入院至出院后1个月。

1.7 观察指标 对比2组患者干预前和干预后（出院后1个月，结合复查时机进行评估）匹兹堡睡眠质量指数得分（满分0～21分，得分越高代表睡眠质量越差）、焦虑自评量表得分（界定分数40分，分数越高代表焦虑越严重）、抑郁自评量表得分（界定分数50分，分数越高代表焦虑越严重）差异；对比2组患者干预后生命质量量表（区分为肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能）得分差异。

1.8 统计学方法 采用SPSS 27.0統计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠障碍 经护理后2组患者的睡眠障碍问题均得到了改善，而观察组护理后的各项评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 生命质量 经护理后观察组的各项评分均显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 负性情绪 护理后2组的焦虑和抑郁评分均小于护理前，观察组护理后的2项评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性阑尾炎是临床外科常见疾病之一，尤其是儿童发病率较高，因儿童生理功能、解剖结构发育尚未完善，故而儿童阑尾炎临床症状往往不典型，导致其病情进展快，更易出现化脓、穿孔、休克等严重并发症［4-8］。腹腔镜阑尾炎手术近些年随着微创技术的不断进步在临床上得以大力推广，虽然相较传统开放式手术，腹腔镜手术有效减小了对患者的创伤，减少了患者围术期出血量，加速了患者术后康复的进程，但同样也有较多的阑尾炎患者在围术期会出现诸如疼痛、失眠、焦虑抑郁等情况，对后续康复进程产生不良影响［9-13］。良好的护理干预对改善阑尾炎手术患者预后具有重要意义，传统的阑尾炎围术期护理可能更多地将精力集中于如何降低患者并发症发生率方面，对患者的主观体验如睡眠质量、不良情绪等关注度不足，同时传统的护理干预存在过度依赖经验的不足，导致部分新进护理人员工作开展不顺利［14-18］。

本研究结果提示给予跨理论模型康复干预的观察组患者的睡眠障碍问题得到了显著性的改善，患者匹兹堡睡眠质量指数各维度及总分均显著降低。本文作者分析认为，虽然阑尾炎手术目前多采用微创方式开展，但同样切口在术后会出现疼痛现象，加之睡眠环境改变、夜间护理操作影响等，多数患者会出现明显的睡眠质量降低，而睡眠质量降低又会影响患者的神经系统，导致内分泌系统应激调控系统被激活，出现调节紊乱，机体代谢的各类代谢产物难以排出体外，影响患者免疫系统，反而容易增加患者术后感染风险［19-22］。文中观察组患者开展基于跨理论模型的康复干预，着眼于行为变化过程以及患者的实际需要，将干预过程区分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段，在前意向阶段对患者基本情况进行收集，意向阶段则对患者进行健康教育，调节患者不当理念，准备阶段使患者主动积极准备好，提高患者依从性，行动阶段和维持阶段则通过不间断的干预纠正患者不当习惯，同时该过程中护理人员也会积极参与，进行诸如睡眠环境改善、恰当药物治疗、健康理念宣教等综合干预，最终有效改善了患者的睡眠质量。

本文将干预后2组患者出现的情绪变化进行了对照分析，从对照结果上来看，观察组患者在接受护理措施进行干预后其焦虑情绪和抑郁情绪均有明显的缓解，并且所得分数均低于对照组，提示干预后观察组患者焦虑抑郁症状得到了显著改善。分析认为，部分阑尾炎患者在对疾病的认知上存在一定不足，导致其易因未知出现恐惧、担忧、焦虑等情绪，轻度的不良情绪有助于提高患者的治疗依从性，但过度的不良情绪则会影响患者内分泌水平。已有的较多研究指出，不良情绪会使得个体脑部神经系统分泌多种化学物质，如神经介质、神经肽等，直接作用于淋巴细胞从而改变机体的免疫细胞功能，增加机体感染风险。文中观察组患者开展的基于跨理论模型的康复干预将改变患者不良情绪设为主要目标之一，通过积极的教育引导、健康宣教，使得患者能够正确认识自身病情，并积极投入到康复运动中，最终缓解了不良情绪，也加速了疾病转归。

综上所述，对急性阑尾炎手术患者开展基于跨理论模型的康复干预有助于改善患者的睡眠质量，在一定程度上改善患者的情绪问题，使其生命质量提高，可推广。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。

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作者简介：郑凤查（1981.11—），女，本科，主管护师，研究方向：外科护理