健康医道：眩晕和头晕知多少

李大伟

老年人头晕/眩晕的原因可能是多因素共同作用的结果，包括正常衰老和特定疾病的共同影响。

以眩晕和头晕为主诉的中老年人群在神经内科和耳鼻咽喉科门诊中很常见，这两个症状也是临床上的常见表现。眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性幻觉或错觉。在没有自我运动的情况下，躯干或头部的自我运动感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，常表现为天旋地转感，摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。而头晕则是指头空间定向力混乱或受损的感觉，但没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉。头晕不包括眩晕性感觉。眩晕和头晕是不同的症状，但这两个症状可以共存或依次出现。

眩晕有明显的旋转、晃动、偏斜等，常伴有恶心、呕吐，常突然发病而就诊。长期的头晕也会给生活带来明显的困扰，常反复就诊但效果可能欠佳。针对上述情况，需要辨别眩晕和头晕的原因。但这两个症状所涉及的原因很多，临床上常分为前庭系统性头晕/眩晕和非前庭系统性头晕/眩晕（包括眼源性、本体感觉性、全身疾病性、精神性和其他）。其中，精神性头晕是以心理或精神因素为主要病因，有报道称精神性头晕可占门诊头晕患者的15%～20%，包括恐惧性姿势性眩晕、空间运动不适、视觉眩晕和慢性主观头晕等。

临床上，以急性持续性眩晕起病的疾病，应首先排查脑卒中和伴眩晕的突发性聋等高致残性疾病。以发作性头晕/眩晕为主要表现时要首先排查耳石症、短暂性脑缺血发作、梅尼埃病和前庭性偏头痛等。慢性头晕/眩晕则需要注意鉴别高/低血压、精神性头晕、以头晕为主要表现的躯体化症状、老年性前庭病等。在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或丧失、焦虑抑郁等精神障碍，以及多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等，这些因素可能在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中均有一定的作用。

需要大家关注的两个方面是：（1）老年人前庭觉、视觉和本体感觉等多个系统均会发生不同程度的老化，代偿能力存在不同程度下降。因此，老年人头晕/眩晕的原因可能是多因素共同作用的结果，包括正常衰老和特定疾病的共同影響。（2）将老年人头晕/眩晕的原因归结于颈椎病或单纯的椎基底动脉供血不足的认识需要谨慎对待。多数国内外专家对颈源性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度。头晕/眩晕的常见原因并非颈椎病或单纯的椎基底动脉供血不足。

最后，老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）提供了防跌倒管理建议。（1）基础设施管理：许多老年人是在家中跌倒，因此有平衡障碍的患者，家庭装修方面要有诸多注意：防滑地板，马桶扶手，室内照明充足，不乱堆放杂物，地面无电线，家具不宜太低、太软、棱角分明，常用物品触手可及。（2）充足蛋白质摄入。（3）肌肉力量和协调性训练，如跳舞和打太极拳等。（4）前庭康复训练，训练时要考虑跌倒的因素，训练中尽量减少这些风险因素。