医生不会成为会计，但每个人都会成为患者

牛荷

正式操作这个选题之前，我已持续关注这个议题八九个月。我曾和几位专家讨论，他们都认为这个问题是值得关注的。

DRG即疾病诊断相关分组，相当于给每个病组划定了一个支付标准。病人费用超支，意味着治疗该患者会亏损，反之盈余。因为考虑的是“算总账”，因而在实际应用中，很难保证一碗水端平。我在采访中了解到，医院的重症科、血液科等科室受到的影响更大。

一名重症科医生告诉我，每个患者病情严重程度不同，患者不可能按DRG付费标准生病。笼统将ICU病人纳入DRG付费系统，会带来很多次生问题。他有时候感觉，医生的付出在增加，但回报变少了，原因是DRG与医生绩效挂钩。

一名国家DRG/DIP改革专家组成员说，其实从医保角度讲，医保的盘子没有变化，只是支付方式改变了。与多名医生聊后，我的整体感觉是，很多医生对这些支付方式改革并不是很了解，但他们都真切感受到其影响。医生很多时候是在被动适应，不得不硬着头皮学习，因为这与他们自身、与科室和医院的利益息息相关。每个医生脑子里其实都有本账，一些医生可能会用这样那样的办法来应对支付上的限制，比如“筛选”病人、住院费向门诊转移、限制住院时长和住院期间昂贵药品和耗材的用量等。

但换个角度想，真的需要每个医生都成为一名DRG专家吗？医生不可能都成为会计，但我们每个人在某一天都可能成为一名患者。在可能超支的情况下，还应不应该在手术中再为肿瘤患者填入一个弹簧圈？一位受访医生告诉我，如果她是患者，她宁愿自费也希望用上那个弹簧圈。这其实是很能说明问题的。

改革的目的是希望能实现合理控费，减少过度医疗行为，但仅靠医保支付改革并不足以解决这个问题。这就像两个同心圆，大圆（医保）套小圆（医院），医院也需要建立起一个制度围墙自我约束。

医保支付方式改革，背后涉及多方利益的博弈。患者、医生、医院和医保支付方都有自身诉求，政策应该充分考虑和协调好各方利益。同时，在DRG/DIP政策推进过程中，诸如医生薪酬制度改革、医疗服务价格改革等其他配套措施也应该同步跟上。博弈需要智慧，也需要同理心，要充分考虑政策背后的人性。

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15/2024 總第1137期

@江离：各方都不想，然而各方都走到了这一步。中东没发生全面战争多少让人松口气，但底线一再被突破又不能不令人担忧。

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