同样是膝盖疼，为什么做的检查不一样

■成娜（庆阳市人民医院）

看病时，很多患者会产生疑问，为什么同样的疾病，所做的检查却不同呢？比如同样表现为膝盖痛，有的医生要求患者去拍X 线检查，有的要求去做核磁共振（MRI）。这是因为不同的检查所针对的疾病类型不同。下面给大家讲述二者各自的作用，以及患者应该采取哪种方式进行检查。

X 线与MRI 检查适应证不同

1.X 线检查

在膝关节检查方面，X 线检查主要适用于膝关节骨折、骨关节退行性病变、关节脱位等疾病的诊断。

2.MRI 检查

MRI 有较高的软组织分辨力，而且可在任意方位成像，直接显示肌腱、韧带、软骨，甚至关节内和滑膜等结构，对早期骨质破坏、骨挫伤及退行性改变的显示更加敏感。同时，对软组织结构和病变，如骨肿瘤软组织侵犯等，MRI 均优于X 线检查和CT 检查。

虽然X 线检查与MRI 检查的适应证不同，但是检查中难免会有交叉，有时病情比较复杂，需要两种检查结合进行判断。

膝盖痛常见病的X 线与MRI 检查的选择

日常生活中，很多情况可引发膝盖疼痛，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、髌骨软化症等。下面我们以膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤为例进行说明，这些疾病分别应该采用哪种检查。

1.膝关节韧带损伤

（1）侧副韧带损伤：就诊时，医生会让患者做X线检查，因为通过其发病时的症状体征，医生可以大致判断可能是哪方面的疾病引起的。X 线片上，可发现侧副韧带损伤处关节间隙增宽，这就有助于该病的诊断，同时通过X 线检查也可看出膝关节处有无骨折发生。

内侧副韧带损伤时，X 线提示膝关节内侧关节间隙变宽，尤其是在膝的强迫内翻位摄片时，就会更加明显；外侧副韧带损伤时，X 线片可显示腓骨头撕脱性骨折，或膝关节外侧关节间隙变宽。所以，上述疾病如果没有其他病变，X 线检查基本就可以诊断了。

（2）交叉韧带损伤：患者就诊时，如果医生怀疑是该疾病，会让患者去做X 线检查。例如，大多数前十字韧带损伤患者在做膝关节前抽屉试验时，X 线片会显示胫骨结节前移超过5 毫米，有时可见髁间隆突撕脱骨折。如果看不清楚，或怀疑其他疾病，医生会让患者进一步做MRI 检查，以便更清晰地了解病灶。

2.膝关节半月板损伤

在日常生活中，各种膝关节运动均可能造成半月板损伤。由于年龄、职业和运动情况的不同，半月板在日常生活或劳动中受到损伤的机会，以及造成损伤的特点或类型也各异。

由于常规X 线检查对半月板撕裂的诊断没有帮助，所以就诊时医生一般会让患者做MRI 检查。MRI 是一种无创的半月板检查的方法，是目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的影像学检查方法，其诊断的准确率优于常规X 线关节造影和关节镜检查。

总之，选择什么样的检查方法，是根据疾病类型决定的。虽然都是膝盖痛，但是引发膝盖痛的疾病却不尽相同。在实际工作中，医生常常会根据病情需要，将多种影像检查方法相结合，取长补短，以达到最好的诊断效果。