基于时机理论的结构式心理健康宣教在宫颈癌根治术患者中的应用

于曼菊

徐州市肿瘤医院妇瘤科，徐州 221005

宫颈癌是我国高发性妇科恶性肿瘤之一，有一定年轻化趋势，严重影响女性身心健康〔1〕。根治手术是目前治疗早中期宫颈癌常用的手段，但手术作为创伤性治疗，患者对术后疼痛的恐惧及对预后不理想的担忧会导致患者心理负担较重，使得患者出现焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会加重躯体不适症状，降低患者生活质量〔2〕。结构式心理宣教是一种将健康宣教、心理支持治疗、行为训练、应对技能训练等内容有机整合在一起的综合式心理干预方案〔3〕。与传统心理宣教相比，结构式心理宣教能更好地为患者提供心理支持，减轻患者不良情绪〔4〕。时机理论将疾病分为不同的治疗阶段(包括诊断期、准备期、调整期、适应期及稳定期)，该理念认为在疾病的不同阶段给予针对性的信息及情感支持，可更好改善患者心理状态〔5〕。在时机理论的基础上契合结构式心理宣教内容能更好地为患者提供心理指导，从而改善患者心理状态〔6〕。本研究旨在探讨如何减轻宫颈癌根治手术患者术后不良情绪及自我感受负担，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月徐州市肿瘤医院宫颈癌根治手术患者80例为研究对象，纳入标准：①符合宫颈癌根治手术指征；②术前存在不同程度的焦虑及抑郁情绪；③具备良好的听读写能力，意识状态清晰；④签署手术知情同意书，愿意配合。排除标准：①入组前受过重大精神创伤或合并精神疾病；②合并重要脏器(心、肝、肾等)功能衰竭；③同一时间参与了其他临床试验。应用随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：年龄25～65岁，平均(42.58±3.45)岁；婚姻状况：已婚30例，未婚/离异10例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例；病理类型：鳞癌15例，腺癌18例，鳞腺癌7例；学历：初中及以下14例，高中及中专16例，大专及以上10例。对照组：年龄25～67岁，平均(42.05±3.72)岁；婚姻状况：已婚32例，未婚/离异8例；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例；病理类型：鳞癌14例，腺癌16例，鳞腺癌10例；学历：初中及以下15例，高中及中专16例，大专及以上9例；两组临床资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 由责任护士向患者行宫颈癌住院常规性护理，具体如下：①患者入院后对其进行住院环境及流程健康宣教。②指导患者做好术前备皮工作并协助患者完成相关检查项目。③术前8 h指导患者禁食，术前2 h指导患者禁水，并指导患者在床上进行下肢功能锻炼。④向患者发放《宫颈癌围手术期护理手册》，手册内容包括宫颈癌发病机制、宫颈癌根治手术治疗原理、术后常见并发症及预防措施、围术期注意事项，并在手册中列举了治疗成功的案例。⑤术后安排具有心理干预经验的责任护士对患者进行心理干预，指导患者进行冥想训练和深呼吸，让患者每天练习2次，30 min/次。患者出院后由责任护士对患者进行随访。

1.2.2观察组 在对照组基础上成立健康干预小组，健康干预小组通过查阅国内外相关文献，并咨询肿瘤专科护士，同时结合该院实际情况，制定结构式心理健康宣教，具体如下。

1.2.2.1成立健康干预小组 小组成员包括组长1名、主管护士3名(其中1名获得国家级心理咨询资格证书，另外2名具备十年以上护理工作经验)、责任护士3名。由护士长担任小组组长，并与主管护士负共同为患者制定不同阶段的心理干预措施；责任护士负责对患者实施结构式心理干预。干预小组成员对患者开展干预前均接受了系统化培训，熟悉结构式心理教育干预方法及内容。

1.2.2.2制定分阶段干预措施 干预小组基于时机理论及宫颈癌治疗特点，将患者疾病分为5个阶段，即诊断期(从明确病情至术前1 d)、手术期(手术当天至术后第3天)、出院准确期(术后第4天至出院当天)、调整期(出院第1天至术后第1个月)、适应期(术后第1个月至第3个月)。由责任护士根据结构式心理框架并结合宫颈癌围术期护理事项为患者制定干预措施(包括健康教育、行为训练、应对技能和情感支持)及反馈日记。日记用于记录患者健康知识掌握情况及每日遵医嘱情况。

1.2.2.3不同时段干预内容 (1)诊断期：①健康教育：由责任护士以宣传手册及视频的方式向患者讲解宫颈癌发病机制及根治手术的治疗原理，并制作卡片列出患者术后可能出现的并发症及预防措施。②行为训练：患者取平卧位，在背景音乐下指导患者有节奏地进行缓慢收紧、放松肌肉群的练习，让患者感受肌肉松弛的感觉，以缓解不良情绪。③应对技能：邀请预后理想的病友现身说法，通过与病友交流获得替代性体验。④情感支持：通过与患者交流获得信任，指导家属给予患者情感支持，并与患者共同回忆生活中的愉快经验，让患者获得正性情感体验。(2)手术期：①健康教育：入手术室前结合教育手册向患者讲解手术准备事项，并向患者示范体位摆放，指导患者术后出现不适时要学会向医护人员寻求帮助，以便及时发现并发症；术后生命体征稳定后指导患者进行功能锻炼，包括锻炼方式、强度、持续时间等。②行为训练：指导患者床上进行冥想，在音乐背景下采用柔和的语言引导患者冥想康复后与家人及朋友聚会的愉快场景，2次/d，30 min/次。③应对技能：为患者挑选轻松愉悦的电视节目让患者观看或为患者准备有趣的时尚杂志，让患者通过观看电视节目或阅读转移注意力，减轻术后疼痛感。④情感支持：指导家属给予患者支持及陪伴，并尽可能满足患者需求。(3)出院准备期：①健康教育：由责任护士向患者讲解居家护理注意事项，告知患者复查流程、时间及遵医用药重要性。②行为训练：指导患者居家期间早晚进行2次冥想放松训练，通过冥想在脑海中构建愉悦美好的场景，如家庭旅行、亲友聚会等，30 min/次。③应对技能：通过微信视频与患者讨论居家康复期间遇到的问题，并给予患者健康指导，提高患者疾病管理能力。④情感支持：指导患者配偶给予患者支持，每周通过视频号直播的形式，让预后理想的患者现身说法，并交流自身抗癌经历。(4)调整期：①健康教育：告知患者术后性生活过程中注意事项及可能遇到的不适感，让患者配偶给予理解及配合。②行为训练：指导患者应用反馈日记记录每日居家康复期间每天心情及遇到的问题，并在直播时与病友交流及分享。③应对技能训练：责任护士根据患者康复情况与患者共同制定短期目标和计划，并与患者不断总结目标实施过程中遇到的问题及解决方法，鼓励患者积极参与到疾病管理中。④情感支持：责任护士每周通过微信了解患者遇到的问题并给予患者答疑解惑，同时通过微信群向患者推送重大疾病筹资方法及医保政策，让患者获得更多社会支持。(5)适应期：①健康教育：责任护士根据患者不同临床分期对其推送疾病预防复发相关信息，并告知患者遵医用药、保持良好的生活习惯、积极控制不良情绪及定期复查对预防复发的重要性。②行为训练：通过微信向患者推送太极拳或瑜伽锻炼相关视频，让患者根据视频进行练习，2次/d，30 min/次。③应对技能：每个月为患者开展1次宫颈癌抗癌病友会，通过病友交流让患者获得更多信息及情感支持，增强患者抗癌信心。④情感支持：指导家属为患者提供情感、工作及生活支持，让患者通过参与社会活动获得成就感，增强患者应对疾病的信心。

1.2.2.4干预方法 患者住院期间(包括诊断期、手术期、出院准备期)由获得心理咨询资格证书的责任护士评估患者心理状况，并根据评估结果对患者开展现场一对一心理指导，指导患者掌握心理训练的方法，每次宣教时间为40 min。责任护士以次日采用反馈日记向患者进行提问，通过让患者回答及现场示范了解患者心理训练掌握情况。对于掌握效果不理想的患者，则与患者共同寻找原因，并给出改进方案。患者出院后(包括调整期和适应期)通过微信或QQ随访方式对患者开展视频心理宣教，出院第1个月每周视频宣教1次，30 min/次，时间选在晚上20∶00；出院后1～3个月，则改为每2周随访1次，随访时间不变。

1.3 观察指标

①自我管理效能：应用中文癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)〔7〕进行评价，量表包括3个维度(自我减压、自我决策、正性态度)，共28个条目，每个条目采用1～5级评分，所有条目相加为总评分(28～140分)，评分越高说明自我管理效能水平越高，量表Cronbach α系数为0.896，效度系数为0.872，提示量表信效度理想。②不良情绪：应用医院焦虑抑郁量表(HADS)〔8〕进行评价，量表包括焦虑和抑郁两个亚量表，每个亚量表共7个条目，每个条目赋值0～3级评分，总评分0～21分，分值越高说明患者焦虑抑郁情绪越明显。量表Cronbach α系数为0.845，效度系数为0.869，提示量表信效度理想。③自我感受负担：应用自我感受负担量表(SPBS)〔9〕进行评价，量表包括身体负担(5条目)、情感负担(3条目)、经济负担(2条目)，合计3个维度，共10个条目，每个条目采用1～5分，总评分10～50分，分值越高说明患者自我感受负担评分越明显，量表Cronbach α系数为0.856，效度系数为0.872，提示量表信效度理想。④生活质量：应用宫颈癌患者生活质量测评量表(FACT-Cx)〔10〕进行评价，量表包括生理状况(7条目)、社会/家庭状况(7条目)、功能状况(7条目)、情感状况(5条目)、附加关注情况(15条目)，共5个维度，合计42个条目，每个条目采用1～5分，总评分42～210分，评分越高说明患者生活质量越理想。量表Cronbach α系数为0.880，效度系数为0.869，提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由两名责任护士在患者入组时及干预3个月时，以问卷调查的形式收集两组临床数据，在问卷调查前以通俗易懂的方式向患者讲解本次调查的目的及意义，在患者充分知情后，分别在患者入组时及干预3个月后向其发放相关量表104份，有效回收104份，有效回收率为100%。

表1 两组干预前后自我管理效能评分比较(分，

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理效能评分比较

干预前，两组自我管理效能评分比较差异不显著(P>0.05)。干预后，观察组与对照组比较，自我管理效能总评分及相关维度评分显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组干预前后不良情绪评分比较

干预前，两组HADS总评分及相关维度评分比较差异不显著(P>0.05)。干预后，观察组HADS总评分及相关维度评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后不良情绪评分比较(分，

2.3 两组干预前后自我感受负担评分比较

干预前,两组自我感受负担总评分及相关维度评分比较差异不显著(P>0.05)。干预后,观察组自我感受负担总评分及相关维度评分(除经济负担外)较对照组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后自我感受负担评分比较(分，

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组FACT-Cx总评分及相关维度评分比较差异不显著(P>0.05)。观察组干预后FACT-Cx总评分及相关维度评分较对照组显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 基于时机理论的结构式心理健康宣教可提高患者自我管理效能

自我管理效能是指患者对疾病的认识及其维持自身健康的能力，高水平的自我管理效能增强患者应对疾病信心，提高患者疾病管理能力〔11〕。根治手术会增加宫颈癌患者术后恐惧情绪，影响患者术后康复信心〔12〕。本研究结果表明，基于时机理论的结构式心理健康宣教可提高患者自我管理效能。这是因为基于时机理论的结构式心理健康宣教在宫颈癌围术期不同阶段从健康宣教、行为训练、心理支持及应对技能等方面给予了患者护理指导，从而提高了患者的疾病认知及护理技能，增强了患者应对疾病的信心〔13〕。另外，基于时机理论的结构式心理健康宣教满足了患者不同时段的信息需求，使患者能更全面地认识疾病，从而提高患者疾病管理能力及信心〔14〕。

3.2 基于时机理论的结构式心理健康宣教可减轻患者不良情绪及心理负担

宫颈癌患者对预后的不确定及手术后的疼痛感会进一步加重患者自我感受负担，导致患者焦虑、抑郁情绪进一步加重，不良的情绪不仅增加躯体不适症状，而且降低患者术后生活质量〔15〕。本研究对宫颈癌根治手术患者实施基于时机理论的结构式心理健康宣教，结果显示，观察组干预后HADS总评分及自我感受负担评分较对照组显著下降，说明基于时机理论的结构式心理健康宣教可减轻患者不良情绪及心理负担。赵凤娟等〔16〕研究指出，基于时机理论的结构式心理健康干预可有效减轻肝硬化患者围术焦虑、抑郁情绪，本研究结果与之一致。这是因为基于时机理论的结构式心理健康宣教注重患者疾病不同时期的心理需求，在不同时段给予针对性健康指导，提高患者对疾病的认知，并满足患者心理需求，从而有效减轻患者自我感受负担及不良情绪〔17〕。

3.3 基于时机理论的结构式心理健康宣教可提高患者生活质量

研究指出，宫颈癌根治手术患者获得的社会支持水平偏低及其疾病知识匮乏会对其生活质量造成一定的影响〔18〕。本研究对宫颈癌根治手术患者实施基于时机理论的结构式心理健康宣教，结果显示，观察组干预后FACT-Cx总评分及相关维度评分较对照组显著提升，表明该宣教方式能有效改善宫颈癌根治手术患者生活质量。分析原因可能由于该宣教模式在患者疾病不同的阶段对其健康状况进行咨询，通过咨询能更好地了解患者当前疾病知识掌握情况，并给予患者针对性健康指导，从而提升了患者疾病解决能力，改善患者健康状况〔19〕。另外，通过指导患者进行放松训练，让患者能更好地放松自我，减轻患者术后疼痛等不适症状〔20〕。此外，通过为患者制定短期目标、教会患者转移注意力、指导患者学会倾诉，让患者学会以积极的心态积极面对疾病，通过上述一系列措施促进了患者身心健康，从而提升了患者生活质量〔21〕。

4 小结

基于时机理论的结构式心理宣教能有效提高宫颈癌根治术患者自我效能，有效减轻患者不良情绪及自我感受负担，从而改善患者生活质量。然而本研究对患者随访时间较短，且在随访过程中发现患者出院后获得家庭及社会支持不足，从而影响患者出院后康复，在日后研究中还需要延长随访时间进一步探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突