IMB模型下的健康教育对剖宫产产妇母乳喂养知识掌握及母乳喂养依从性的影响

徐姗 张津岳 史可

山东第一医科大学附属中心医院产科，济南 250013

剖宫产是临床上救治高危产妇的一种重要的手段〔1〕。由于剖宫产后产妇体能消耗比较大，身体比较虚弱，而且会伴有不同程度的疼痛，导致产妇母乳喂养婴儿的概率较低〔2〕。而母乳中含有多种促进新生儿正常生长发育所需要的微量元素，乳管中的细菌可促进新生儿肠道菌群的建立，可提高新生儿的免疫功能。因此，使产妇充分掌握有关母乳喂养知识，提高剖宫产产妇术后母乳喂养率和母乳喂养的依从性对新生儿的健康成长具有非常重要的作用〔3〕。合适的护理干预可帮助产妇充分掌握有关母乳喂养的知识，提高其母乳喂养的依从性，基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型构建的健康教育是一种新型的护理干预方法，通过给予产妇相应的知识、技能等信息支持，可激发产妇的主观能动性，提高产妇的自控能力，进而促进产妇行为方式的改变〔4-5〕。本文主要研究基于IMB模型下的健康教育对剖宫产产妇母乳喂养知识掌握以及母乳喂养依从性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月至2021年12月在山东第一医科大学附属中心医院就诊的剖宫产产妇204例。纳入标准：年龄≥18岁;孕周≥37周;单胎妊娠并顺利完成剖宫产;认知功能正常。排除标准：有传染性疾病;有酗酒、吸毒等不良行为的产妇;精神异常的产妇;有妊娠期疾病和并发症;不愿意参加本研究者。研究经医院伦理委员会批准,产妇及家属均知情同意,并签署知情同意书。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组各102例。两组产妇年龄、孕周、教育程度、家庭收入、初产妇所占比例等一般资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 对照组给予常规护理方式：指导产妇有关母乳喂养的知识、对产妇进行常规健康教育、适当调节产妇的心理情绪、合理安排产妇日常饮食，连续护理2 w。实验组给予IMB模型下的健康教育：①首先组建一个IMB模型的干预小组，这个小组是由经验丰富、责任心强的护理人员和医生组成，可以多方面评估产妇的健康状况，进而参照IMB模型制定符合产妇身体状况的健康教育护理策略。②信息干预，设计调查问卷，了解产妇的心理状态、评估产妇母乳喂养的认知度以及相关知识的知晓情况，根据问卷调查的评估结果对产妇进行健康教育，在指导的过程中要耐心解答产妇的每一个问题，让产妇感觉到自己是被重视和尊重的。③动机干预，在产妇刚生产完以后要鼓励产妇说出自己内心真实的想法，了解其不良心理情绪产生的原因，告知不良情绪属于正常现象并表示理解，帮助产妇缓解不良情绪，保持心情舒畅，然后向产妇讲述有关母乳喂养的知识，引导产妇树立正确的母乳喂养的观念，让其重视母乳喂养，根据产妇身体恢复情况制定相应的母乳喂养计划，指导产妇建立起长期母乳喂养的计划，保障母乳喂养计划的可持续性。④行为技巧干预，在产妇剖宫产2 h后，先用温热的毛巾在产妇乳头处热敷5 min，然后由专业的人员对产妇的乳头进行按摩，并告知产妇挤奶的手势、喂养的时间、喂养的姿势、喂养的频率以及防止乳胀的方法，也可以图册、视频的方式教导产妇相关知识，在护理人员教导的过程中要对产妇给予鼓励和肯定，连续护理2 w。

1.2.2母乳喂养知识掌握能力、母乳喂养依从性、母乳喂养率评估标准 将产妇母乳喂养知识掌握能力分为三个方面：理论知识、实际操作、技能手法，每项100分，分数越高表明产妇母乳喂养知识掌握能力越好。母乳喂养依从性分为完全依从、一般依从、不依从，完全依从：产妇始终坚持母乳喂养；一般依从：产妇白天坚持母乳喂养，晚上辅以1次奶粉喂养；不依从：产妇完全以奶粉喂养。依从率=完全依从例数/总例数×100%。母乳喂养率：进行2个月的随访，记录母乳喂养率。

1.2.3ACTH、ADR、COR水平检测 在两组产妇空腹的状态下，抽取其护理前和护理后2 w外周静脉血3 ml，以5 cm的离心半径、3 000 r/min的转速分离血清，-80 ℃保存，采用高效液相色谱法检测ACTH、ADR、COR水平。

1.2.4VIP、GAS、MTL水平检测、泌乳时间统计 采用放射免疫法检测VIP、GAS、MTL水平。泌乳时间统计：以手法挤压乳房直至有乳汁溢出的时间为泌乳时间。

1.2.5SAS、SDS、GSES评分评估标准 采用焦虑自评量表评估产妇焦虑情绪，满分为100分，分数越高表明产妇越焦虑。采用抑郁自评量表评估产妇抑郁情绪，满分为100分，分数越高表明产妇越抑郁。采用自我效能感量表评估产妇的自我效能感，共包括10个项目，每项为1～4分，分数越高表明产妇的自我效能感越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇护理前后母乳喂养知识掌握能力比较

两组产妇护理前有关母乳喂养的理论知识、实际操作、技能手法评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组产妇护理后理论知识、实际操作、技能手法评分高于两组产妇护理前；护理后实验组理论知识、实际操作、技能手法评分高于护理后对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇护理前后母乳喂养知识掌握能力比较(分，

2.2 两组产妇护理前后母乳喂养依从性、母乳喂养率比较

实验组母乳喂养依从性、母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇护理前后母乳喂养依从性、母乳喂养率比较〔n(%)〕

2.3 两组产妇护理前后ACTH、ADR、COR水平比较

两组产妇护理前ACTH、ADR、COR水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组产妇护理后ACTH、ADR、COR水平低于两组产妇护理前；护理后实验组ACTH、ADR、COR水平低于护理后对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇护理前后ACTH、ADR、COR水平比较

2.4 两组产妇护理前后VIP、GAS、MTL水平、泌乳时间比较

两组产妇护理前VIP、GAS、MTL水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组产妇护理后VIP水平低于两组产妇护理前，GAS、MTL水平高于两组产妇护理前；护理后实验组VIP水平低于护理后对照组，GAS、MTL水平高于护理后对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；实验组泌乳时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇护理前后VIP、GAS、MTL水平、泌乳时间比较比较

2.5 两组产妇护理前后SAS、SDS、GSES评分比较

两组产妇护理前SAS、SDS、GSES评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组产妇护理后SAS、SDS评分低于两组产妇护理前，GSES评分高于两组产妇护理前；护理后实验组SAS、SDS评分低于护理后对照组，GSES评分高于护理后对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇护理前后SAS、SDS、GSES评分比较(分，

3 讨论

母乳喂养可有效促进婴幼儿的生长发育，增强婴儿的免疫力、避免婴幼儿期肥胖等问题，对婴幼儿的健康成长具有重要的意义〔6〕，但由于剖宫产后产妇身体比较虚弱再加上手术后产生的剧烈疼痛和产妇心理上的问题，导致产妇无法进行母乳喂养，因此需要对产妇进行积极的引导和护理干预，宣传有关母乳喂养的知识，及时疏解产妇的心理障碍，对提高母乳喂养的依从性，促进婴幼儿生长发育具有重要的作用〔7-8〕。

以IMB为基础的健康教育是以IMB理论为基本框架，从提高剖宫产产妇自我效能出发，在信息、动机、行为三个不同层面上开展健康教育，继而帮助产妇树立正确的行为理念，改变产妇行为方式的一种护理方法〔9〕。IMB为基础的健康教育具有较强的针对性，通过与不同的产妇进行不同程度的访谈，并以此为基础向产妇提供相应的行为指导，更加的有利于改变产妇的行为方式，另外还以根据产妇的实际情况帮助产妇制定和修改母乳喂养计划，通过回顾喂养计划强化产妇母乳喂养的意识，对保障母乳喂养质量具有重要的意义〔10-11〕。

本文研究中，IMB模型下的健康教育可有效提高产妇母乳喂养知识掌握能力。本文研究结果中，IMB模型下的健康教育可提高产妇母乳喂养的依从性和母乳喂养率，对促进婴幼儿的生长发育具有重要的作用。ACTH是维持人体正常生理代谢的一种重要激素〔12〕。ARD是当人体出现兴奋、恐惧、紧张等刺激时分泌的一种激素，可使产妇呼吸加快、心跳加速、血液流动速度加快、瞳孔放大，不利于乳汁的分泌〔13〕。当产妇处于压力状态时，COR分泌增多，会使产妇的血糖升高，处于极度疲惫状态，不利于产妇术后的恢复，也容易产生各种不良的心理情绪，不利于母乳喂养〔14-15〕。有研究表明，ACTH、ADR、COR是生理应激反应的重要指标，应激反应可导致人体交感神经亢进、心率加快、血压升高、情绪不稳定〔16〕。本文研究显示，IMB模型下的健康教育可通过降低产妇体内ACTH、ADR、COR水平，降低产妇的生理应激反应。

VIP主要由胃肠道黏膜和胰腺上的D1细胞分泌而成，对胃肠活动起到异质性调节的作用〔17-18〕。GAS可刺激胃肠平滑肌细胞的收缩，是人体中重要的肠道内分泌激素，具有增强肠道蠕动、促进胃肠排空的作用。MTL是启动胃肠运动的脑肠肽，可激发消化期间胃肠移动性综合肌电，使胃电节律加快，进而促进消化期间胃肠排空〔19〕。有研究表明，低水平的GAS、MTL可使产妇胃肠运动功能障碍、胃运动力不足〔20〕。VIP、GAS、MTL可反映人体胃肠功能，当产妇的胃肠功能障碍时，会影响剖宫产产妇术后的身体恢复，不利于泌乳〔21〕。本文研究结果显示，IMB模型下的健康教育可通过改善VIP、GAS、MTL水平，提高产妇的胃肠功能，缩短产妇泌乳时间。本文研究表明，IMB模型下的健康教育可减轻产妇焦虑、抑郁程度，提高产妇的自我效能感。

综上所述，IMB模型下的健康教育可提高产妇母乳喂养知识掌握能力、母乳喂养的依从性和母乳喂养率，通过降低产妇体内ACTH、ADR、COR水平，降低产妇的生理应激反应；通过改善VIP、GAS、MTL水平，提高产妇的胃肠功能，有效缩短产妇泌乳时间，减轻产妇焦虑、抑郁程度，提高产妇的自我效能感。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突