关节腔臭氧注射配合射频针刀治疗膝骨性关节炎的效果及对患者膝关节功能、机体炎症的影响

张伟

解放军联勤保障部队907 医院骨科，福建南平 353000

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是由膝关节面软骨退变或增生引起的一种慢性、进行性骨关节疾病，患者多为中老年人，特别是在我国75岁以上人群中，KOA 的患病率接近80%，且近些年受社会老龄化进程加剧的影响，其患病率仍在不断攀升[1]。KOA 在临床上通常表现为膝关节疼痛、肿胀、伸屈受限以及弹响等，症状易迁延或反复发作，对患者的日常生活及工作均造成了明显影响。针刀是传统中医临床治疗多种疼痛性疾病的有效手段，如颈椎病、腰椎间盘突出以及KOA 等，但其治疗效果个体差异明显，对患者关节功能的改善作用有限[2]。射频针刀配合关节腔臭氧注射是近年临床治疗颈、腰、膝关节疾病的一种新疗法，其结合了射频针刀与臭氧二者优点，可更有效清除病变组织，提升治疗效果[3]。本研究方便选取2021 年8 月—2023 年5 月解放军联勤保障部队907 医院收治的82例KOA 患者为研究对象，就射频针刀配合关节腔臭氧注射疗法在KOA 患者中的应用价值展开分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取本院收治82 例KOA 患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，各41例。对照组男24 例，女17 例；年龄为52～67 岁，平均（58.79±5.42）岁；病程为1～6 个月，平均（3.29±0.84）个月。观察组男26 例，女15 例；年龄为51～69岁，平均（58.87±5.33）岁；病程为1～6 个月，平均（3.31±0.82）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究已得到医院医学伦理委员会许可[2021（07）21]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床症状、膝关节X 线摄片等确诊，符合《中医康复临床实践指南·膝骨关节炎》[4]中关于KOA 的判定标准；意识清楚，无交流及精神障碍；年龄＞50 岁；近4 周内无相关治疗；知悉、同意参与本次研究，已签署书面协议。排除标准：合并局部开放性损伤者；膝关节皮肤有红肿、溃烂及坏死等问题者；合并严重心脑血管疾病、肝功及肾功不全者；存在意识障碍无法正常配合者；并发肿瘤疾病者；中途脱离研究者。

1.3 方法

对照组予以针刀治疗，在仰卧体位下，取一软枕垫于患者的患肢下方，以维持膝关节半屈曲；常规消毒、铺单后，结合患者的疼痛发生位置，选择鹅足囊、股四头肌腱、髌周以及髌骨下脂肪垫等作为治疗点，予以1%利多卡因（国药准字H41024475；规格:2 mg : 4 mL）局麻后，由操作者参照“4 步进针法”，利用Ⅰ型2 号针刀操作，进针时，注意术区皮肤表层垂直于针刀，尽量保持刀口线的方向与患处组织（肌腱、神经血管等）方向相同，以减少损伤；再根据纵疏横剥离法，操作2针或3针，范围应＜0.5 cm，待有针刀下松动感出现时，即可停止，并退出针刀。对针孔位置进行压迫止血，覆盖一层无菌敷料，并告知患者治疗后切忌剧烈活动，每周治疗1 次，共2 次。

观察组采用关节腔臭氧注射配合射频针刀治疗，包括：①射频针刀。按对照组针刀操作方法，使用规格为0.6 mm×50 mm 的射频针刀进行操作，再与射频针刀系统接通，起始能量定为2 W，先对各治疗点进行检测，确认是否有疼痛、麻木以及肌肉抽搐等问题，无上述问题再分5 W、8 W、10～15 W 级能量对各治疗点进行处理，每个能量级别操作3 s，具体以局部出现酸胀感为宜，完成后将射频针刀退出。②关节腔臭氧注射。进针点定于髌骨下端内侧或外侧膝眼处，经膝关节间隙穿刺至关节囊，待有落空感出现，即表明抵达关节腔，回抽未见回血后，使用德国卡特臭氧治疗仪（型号：Ozonmed Basic型，浓度30 μg/mL）给予臭氧注射，用量5 mL，若患者有明显、难以忍受的胀痛感出现，需即刻停止臭氧注射。完成后在针孔处覆盖一层无菌敷料，并告知患者不做负重活动，每周治疗1 次，共2 次。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：结合相关专家共识[5]对疗效标准进行拟定：①显效。治疗后膝关节功能复常或基本正常，活动时基本或完全无痛，且基本无相关临床体征及症状，基本不影响正常劳作和生活；②有效。治疗后膝关节功能有所改善，相关临床体征及症状有所缓解，但屈曲受限超过90°，且下蹲、爬楼受限，对日常劳作及生活有一定影响；③无效。治疗后膝关节功能较前基本无改善，疼痛、活动受限等问题较前基本无变化，甚或加剧。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）膝关节功能：结合西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC）[6]、Lysholm 膝关节功能评分[7]评估膝关节功能，于治疗前后2 个阶段测评，其中WOMAC 量表总分96 分，评分与其膝关节僵硬程度呈正向关系；Lysholm 膝关节功能评分系统总分100分，评分与其膝关节功能恢复状况呈正向关系。（3）机体炎症指标：在治疗前后，采集两组患者空腹状态下的晨血3 mL，并在离心处理后，结合酶联免疫吸附法检测，主要测定下述3 项：①血清白细胞介素-1（Interleukin-1, IL-1）；②白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）；③肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，膝关节功能、机体炎症指标为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；治疗总有效率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率相较于对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者膝关节功能比较

治疗前，两组患者WOMAC 评分、Lysholm 膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组WOMAC 评分低于对照组，Lysholm膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能比较[（±s），分]

表2 两组患者膝关节功能比较[（±s），分]

注：WOMAC：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数。

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值WOMAC 评分治疗后87.94±4.24 82.33±3.86 6.264＜0.001治疗前78.93±6.42 79.11±7.20 0.119 0.905治疗后37.42±5.78 43.22±6.38 4.313＜0.001 Lysholm 膝关节功能评分治疗前64.58±2.18 65.02±2.41 0.866 0.388

2.3 两组患者机体炎症指标比较

治疗前，两组患者的血清IL-1、IL-6 以及TNFα 检测值对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组血清IL-1、IL-6 以及TNF-α 指标相较于对照组均显著下降，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者机体炎症指标比较（±s）

表3 两组患者机体炎症指标比较（±s）

注：IL-1：白细胞介素-1，IL-6：白细胞介素-6，TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值IL-1（ng/L）治疗前19.54±1.32 19.60±1.41 0.198 0.842治疗后10.32±1.21 13.46±1.38 10.954＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前305.79±21.48 302.89±23.95 0.577 0.565治疗后138.42±9.11 153.89±17.46 5.029＜0.001 TNF-α（mg/L）治疗前0.91±0.14 0.93±0.12 0.694 0.489治疗后0.32±0.08 0.41±0.11 4.236＜0.001

3 讨论

KOA 是导致中老年患者功能活动受限的一个重要原因，同时也是造成膝关节畸形、残疾的主要因素[8-9]；传统针刀疗法虽然能够通过对网状的慢性软组织损伤结构进行减张减压，改善关节周围软组织的动态平衡，消除应力刺激，达到治疗KOA 的效果，但其对膝关节功能的恢复作用仍然有限，并可能由于松解不彻底或过多操作而造成局部组织粘连、肌腱脆性增加等情况[10]。

射频针刀将针刀与射频消融技术相结合，能够在发挥针刀减张减压作用的同时，通过对靶点化学感受器的消融，抑制炎性物质分泌，使神经末梢毁损，由此达到促进机体炎症消除、加快关节功能恢复等效果[11]；而医用臭氧具有广谱杀菌、强氧化性等特点，经关节腔注射后，可有效解除组织的低氧环境，调节神经末梢，加快疼痛缓解[12-13]。本研究结果显示，观察组经此联合治疗后总有效率达到95.12%，WOMAC 评分以及各项机体炎症指标（IL-1、IL-6 以及TNF-α）相比对照组均明显降低，而Lysholm 膝关节功能评分则明显高于对照组（P均＜0.05）；说明在KOA 患者中实施关节腔臭氧注射配合射频针刀治疗，能够更好地加快膝关节功能恢复，提升临床治疗效果。原因与该疗法具备多种生物学特性有关[14]；其中射频针刀可借助射频消融技术，将电能转化为热能，可控性处理病灶组织，在有效保证减张减压效果的同时，尽可能减轻损伤及疼痛，并阻断炎性物质分泌，进而达到减轻机体炎症、改善膝关节功能的作用。而臭氧经关节腔注射后，可在较短时间内分解成活性氧与多氧化物，充盈关节腔，能够解决组织的低氧问题，剥除粘连滑膜，缓解局部痉挛，进一步加快膝关节功能恢复。陈付艳等[15]研究中，90 例KOA患者经关节腔臭氧注射以及射频针刀处理后，WOMAC 评分与机体炎症因子水平均明显下降，总有效率达到93.33%，明显高于采用传统针刀治疗的82.22%。其结果同样佐证了本文观点。

综上所述，关节腔臭氧注射配合射频针刀疗法用于KOA 患者的治疗效果确切，可更有效减轻机体炎症，促进患者膝关节功能恢复。