掌骨锁定钢板在拇外翻第一跖趾关节融合术中的应用效果
2024-05-20 16:17黄立朱慧君胡国华
中国医学创新 2024年11期
黄立 朱慧君 胡国华
【摘要】 目的：分析掌骨鎖定钢板在拇外翻第一跖趾关节融合术中的应用效果。方法：回顾性分析瑞金市人民医院2019年5月—2021年5月收治的30例中重度拇外翻患者的病历资料，根据手术方案分为对照组与研究组，每组15例。对照组应用传统跖趾关节融合钢板治疗，研究组应用掌骨锁定钢板治疗。比较两组术前及末次随访的拇外翻角（hallux valgus angle，HVA）、跖骨间角（inter metatarsal angle，IMA）、美国矫形足踝协会前足功能评分（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）及视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分；比较两组不良反应发生情况。结果：两组术后VAS评分、AOFAS评分、HVA及IMA均优于术前（P<0.05）；研究组术后VAS、AOFAS评分及HVA、IMA均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（字2=0.745，P>0.05）。结论：在中重度拇外翻患者行第一跖趾关节融合术中，应用掌骨锁定钢板在临床疗效上更优于传统钢板治疗，有助于促进骨的结构和功能恢复。
【关键词】 掌骨锁定钢板 拇外翻 跖趾关节融合术
Effect of Metacarpal Locking Plate in the Treatment of the First Metatarsophalangeal Joint Fusion of Hallux Valgus/HUANG Li， ZHU Huijun， HU Guohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -112
[Abstract] Objective： To analyze the effect of metacarpal locking plate in the first metatarsophalangeal joint fusion of hallux valgus. Method： The medical records of 30 patients with moderate severity hallux valgus admitted to Ruijin People's Hospital from May 2019 to May 2021 were retrospectively analyzed， and they were divided into control group and study group according to the surgical plan， with 15 cases in each group. The control group was treated with traditional metatarsophalangeal fusion plate， and the study group was treated with metacarpal locking plate. The hallux valgus angle （HVA）， inter metatarsal angle （IMA）， American orthopedic foot and ankle society （AOFAS） and visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups before surgery and the last follow-up. The occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Result： The postoperative VAS scores， AOFAS scores， HVA， and IMA of the two groups were significantly better than those before operation （P<0.05）. The postoperative VAS score， AOFAS score， HVA and IMA of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （字2=0.745， P>0.05）. Conclusion： In the first metatarsophalangeal joint fusion in patients with moderate severity hallux valgus， the application of metacarpal locking plate is more effective than the traditional plate treatment， which helps to promote the structural and functional recovery of bone.
[Key words] Metacarpal locking plate Hallux valgus Metatarsophalangeal joint fusion
First-author's address： Department of Orthopedics， Ruijin People's Hospital， Ruijin 342500， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.024
拇外翻是最为常见的骨科足踝疾病之一，患有该疾病不仅影响患者的足部外观，更为严重时可直接影响患者的正常行走[1-2]。拇外翻病因除了遗传因素影响，还可能由于平足、类风湿性关节炎、跖趾关节囊韧带松弛、基底部骨赘等原因[3]。作为临床常见疾病，当拇外翻超过15°或是第一、二跖骨间角>9°，挤压第二趾、第一跖骨头处有拇囊炎疼痛者，方可诊断为拇外翻患者[4]。根据研究报道拇外翻的治疗方式比较多样，主要包括手术治疗和保守治疗，对于中重度拇外翻的患者，在临床医学上通常采用第一跖趾关节融合手术的方式，患者术后效果较好，同时术后感染及其他并发症的概率也是相对较低。值得一提的是，第一跖趾关节融合术选择固定材料时，更多的是选用掌骨锁定钢板，由它来替换传统的解剖型固定钢板，同时联合使用无头加压螺钉，此举能够极大地节省患者的手术费用，且具备显著的效果[5]。基于此，本次研究针对患有中重度拇外翻患者在行以第一跖趾关节融合术应用掌骨锁定钢板与传统跖趾关节融合钢板治疗的效果对比观察，深入分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析瑞金市人民医院2019年5月—2021年5月收治的30例中重度拇外翻患者的病历资料。纳入标准：术前经临床诊断，确诊为中重度拇外翻[6]，患有第一跖趾关节炎的拇外翻；无手术禁忌证；依从性良好。排除标准：其他截骨手术治疗的拇外翻；既往有第一跖趾关节融合术治疗。根据手术方案分为对照组与研究组，每组15例。本研究经瑞金市人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
两组均进行第一跖趾关节融合术。对照组采用传统跖趾关节融合钢板治疗。检查定位，患者取侧卧位，手术麻醉后，对中重度拇外翻患者行拇趾内侧骨赘处入路，显露关节囊，切除第一跖骨头内侧骨赘、跖趾关节组织，保持跖趾背伸5°～10°，在拇趾背面用钢板加以内固定，术后摄片检查固定情况。研究组采用掌骨锁定钢板联合使用无头加压螺钉的固定材料，手术麻醉成功后，患者均取平卧位，在患肢大腿根部扎充气式止血带，按时松放。取患足第一跖趾关节背内侧切口，长约7 cm，打开关节囊，观察跖趾关节产生退变的状况后，切除第一跖骨头内侧骨赘，同时适当松解拇收肌腱，切除跖趾关节面软骨组织，并保持跖趾之背伸15°和外翻20°之位，同时由第一近节跖骨的近端内侧向第一跖骨的远端外侧拧入无头加压螺钉加以固定，且在跖趾关节的背侧放入掌骨锁定钢板加以固定跖趾关节，并通过C臂机透视查看跖趾关节融合的角度问题，满足内固定位置即可，最后进行冲洗后加以缝合关闭切口，并用无菌敷料进行包扎处理。
两组术后随时观察患者血液循环和感知及活动能力等情况。同时在术后2 d内鼓励患者行踝关节和足趾进行自主屈伸功能的恢复锻炼。指导患者穿戴前足免负重鞋适当的训练，多数情况下首次不超出20 m。术后3周内进行拆线处理，术后6周、3个月、半年及1年定期复查。通过临床及影像学评估后，待患者关节融合可正常穿鞋，恢复正常行走和活動。
1.3 观察指标与判定标准
全部患者在术前及末次随访，始终由同一位医师在同一个条件下拍摄患者的足部负重位X线片，以便测量两组患者的拇外翻角（hallux valgus angle，HVA）及第一、二跖骨间角（inter metatarsal angle，IMA）；记录两组患者术前及末次随访时的疼痛评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），量表分值为0～10分，分值越高，疼痛程度越剧烈，分数越低，说明术后的恢复效果越好；记录两组患者术前及末次随访时的美国矫形足踝协会前足功能评分（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS），以此判断足拇指疼痛和关节功能等情况，AOFAS总分为100分，90～100分功能评估优秀，75～89分功能评估良好，50～74分功能评估尚可，50分以下则认为功能欠佳；记录两组患者随访过程中并发症发生情况，包括切口愈合不良、切口感染、螺钉松动、皮肤麻木、跖趾关节炎。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0进行统计学分析，其中计量资料使用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料使用[例（%）]表示，行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
对照组：男7例，女8例；年龄49～78岁，平均（58.78±8.65）岁；病程1个月～10年，平均（15.26±10.23）个月。研究组：男5例，女10例；年龄53～76岁，平均（60.08±9.56）岁；病程1个月～10年，平均（14.56±9.56）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组术前与末次随访VAS、AOFAS评分与HVA、IMA比较
两组术前VAS评分、AOFAS评分、HVA及IMA水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组末次随访时各指标均较术前改善，且研究组VAS评分、AOFAS评分、HVA及IMA均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.3 两组术后并发症发生情况比较
研究组并发症发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（字2=0.745，P=0.388），见表3。
2.4 掌骨锁定钢板手术治疗X线检查情况
研究组患者（性别女，年龄70岁）行掌骨微型锁定板联合使用无头加压螺钉手术治疗，结果见图1，术前左足正位拇外翻，应用掌骨钢板在第一跖趾关节融合术，同时可见第二、三跖趾关节成形情况。
注：A为术前侧位影像；B为术前正位影像；C为术后侧位影像；D为术后侧位影像。
3 讨论
拇外翻最为常见的叫法是“大脚骨”，这是在日常生活之中最为常见的前脚足畸形的症状[7]。在临床医学上通常表现为前脚足拇指外侧发生过度的倾斜，这是很难借助自身的力量来加以矫正过来，同时第一跖骨内侧形成骨赘，从而引起足拇囊炎会经常繁复发作而造成局部疼痛，随之病情加重，会出现伴或不伴胼胝体的形成，由此带来生活上的不便。产生拇外翻其产生的主要原因是可能是遗传因素的影响，或者是长时间穿尖头的高跟鞋所致，或是其他炎症所引发等。通过以往的临床研究资料中来看，该病大约一半以上是由遗传所导致的，同时在研究结果中可以发现80%以上的患有拇外翻的患者是有家族病史[8]。而后天所引起的拇外翻，多见于长时间穿高跟鞋且是尖头鞋所引发的足部畸形所致，这也是引起拇外翻中的主要原因之一。显而易见，患有拇外翻的患者通常多发于女性群体之中，其最为明显的差异就是穿鞋习惯导致的[9]。值得一提的是，跖趾关节的局部发生炎症时，尤其是类风湿关节炎的患者，这类主要是因为关节破坏而造成外半脱位而最终引起足拇外翻发生畸形。其发病的机制发生改变这种情况主要是源于足拇外翻之后导致跖骨头内收，引起足拇内收肌发生改变而引发致使畸形的力量，并向外侧牵拉足拇指跖骨之后，引起第一跖趾关节之处进行性向外侧而产生脱位，跖趾关节长期处于脱位，从而使得关节面发生异常倾斜而发生关节不匹配，以此致使关节软骨的退变及骨赘的生成，最后形成骨关节炎[10-11]。
通过X线片观察，测量患者HVA及IMA，以此判断患者足拇外翻的程度，并按照病情分为轻度、中度及重度三种类型。通常判断为轻度的依据是HVA≤20°且IMA≤13°。通常判断为中度的依据是20°
在本研究中，应用掌骨锁定钢板治疗的患者术后VAS评分、AOFAS评分、HVA及IMA均明显优于传统钢板治疗，此结果与既往文献[15-16]研究中所提示治疗价值相一致。研究组患者随访复查期间，并发症中切口愈合不良为2例，其中有1例是因為在矫正畸形后出现短缩不足而引起患处创口皮肤的张力较大，从而影响血液的正常流动在手术后2周拆线时出现创口裂开的情况，经过处理之后，在术后第6周取出内固定钢板并清理创面加以缝合[17]。另外1例是钢板与骨贴附不好而导致创口的皮肤张力较大时，经历术后6周取出钢板进行清理创面并加以缝合后治愈，并没有软组织及骨感染的情况发生[18]。同时在本次研究的病例中并未发生拇内翻症状，且未发生不融合症状，同时也没有转移性跖骨疼痛及趾间关节痛症状的发生[19-20]。
综上，在为中重度拇外翻的患者行以第一跖趾关节融合术且应用掌骨锁定钢板的效果是显著的，对该病的手术治疗方案有了更好的借鉴意义，同时值得临床推广使用。
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（收稿日期：2023-09-15） （本文编辑：田婧）
