葛根二陈汤结合针刺对痰湿阻滞型精神分裂症患者的疗效分析

朱娟 胡裕家

【摘要】 目的：观察葛根二陈汤结合针刺对痰湿阻滞型精神分裂症患者的疗效。方法：选择2021年2月—2023年2月于福清市第八医院就诊的精神分裂症患者82例，采用随机数字表法分为对照组（n=41）与联合组（n=41）。两组均给予奥氮平口服治疗，对照组另给予针刺治疗，联合组在对照组基础上给予葛根二陈汤口服治疗。观察两组临床疗效、精神症状、中医症候积分、认知功能与不良反应。结果：治疗后，联合组阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS）各项评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组主症与次症积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组威斯康星卡片分类测验（WCST）中正确应答数（RC）、完成分类数（CC）与正确应答百分比（RCP）均高于对照组，非持续性错误（NRPE）、持续性错误数（RPE）、持续性错误的百分数（RPEP）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：葛根二陈汤结合针刺应用于痰湿阻滞型精神分裂症治疗中可以改善患者精神症状，提高认知功能，疗效确切，安全性较高。

【關键词】 葛根二陈汤 针刺 精神分裂症 痰湿阻滞证

Analysis of Curative Effect of Gegen Erchen Decoction Combined with Acupuncture on Patients with Schizophrenia with Syndrome of Stagnation and Blockade of Phlegm-damp/ZHU Juan， HU Yujia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -107

[Abstract] Objective： To observe the curative effect of Gegen Erchen Decoction combined with acupuncture on patients with schizophrenia with syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp. Method： A total of 82 patients with schizophrenia treated in the Eighth Hospital of Fuqing City from February 2021 to February 2023 were selected and divided into control group （n=41） and combination group （n=41） according to random number table method. Both groups were given Olanzapine oral treatment， the control group was also given acupuncture treatment， and the combination group was given Gegen Erchen Decoction oral treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， psychiatric symptoms， TCM symptoms integrations， cognitive function and adverse reactions in the two groups were observed. Result： After treatment， each scores of positive and negative syndrome scale （PANSS）in combination group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of combination group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of main symptoms and secondary symptoms in combination group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the responses correct （RC）， categories completed （CC） and responses correct percentage （RCP） in the Wisconsin card sorting test （WCST） in the combination group were higher than those in the control group， and the no responses perseverative errors （NRPE）， responses perseverative errors （RPE） and the responses perseverative errors percentage （RPEP） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Gegen Erchen Decoction combined with acupuncture in the treatment of schizophrenia with syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp can improve the psychiatric symptoms of patients， improve the cognitive function， the curative effect is accurate， and the safety is high.

[Key words] Gegen Erchen Decoction Acupuncture Schizophrenia Syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp

First-author's address： Department of Psychiatry， the Eighth Hospital of Fuqing City， Fuqing 350300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.023

精神分裂癥是一种长期、慢性精神疾病，通常在青春期或成年早期起病，其主要特征是患者的思维和感知功能出现障碍，表现为幻觉、妄想、思维紊乱、情感异常、行为异常等，严重者甚至会出现自杀倾向[1]。精神分裂症全球平均发病率为0.3%～0.7%，男性和女性患病率相近，但男性通常在青春期早期发病[2]。该病发病机制较为复杂，与遗传基因、生长生活环境、社会支持、心理状态等多种因素相关，目前尚不完全清楚[3-5]。精神分裂症的治疗通常是综合性的，旨在减轻临床症状、提高脑功能、改善患者生活质量，西医主要治疗手段包括：药物治疗、心理治疗与社会支持等。使用抗精神病药物治疗可通过抑制多巴胺等神经递质的活动来发挥作用，虽然可以有效改善临床症状，但也会引起一些不良反应，如代谢综合征、高催乳素血症、性功能障碍、增加心血管疾病风险等[6-8]。随着传统医学不断发展，中医治疗精神分裂症的独特作用逐渐显现。精神分裂症在中医中属“癫病”“邪祟”范畴，痰湿阻滞是其常见病机之一。葛根二陈汤健脾化痰、燥湿理气，在其他痰湿阻滞型疾病中被广泛应用；针刺是中医特色外治法，可通过对患者头部等特定部位的经络与穴位施以针刺刺激，调节对应病位机体的功能，从而达到改善症状、治疗疾病的效果。目前关于此二者合用治疗精神分裂症的临床研究较少，本研究选取痰湿阻滞型精神分裂症患者给予葛根二陈汤结合针刺治疗，并观察治疗效果，以期为临床治疗提供更多中医用药参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月—2023年2月于福清市第八医院就诊的精神分裂症患者82例。（1）诊断标准：西医诊断标准符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准[9]；中医诊断标准符合文献[10]《中医病证诊断疗效标准》中痰湿阻滞证癫病的辨证标准，主症为思维散漫、幻觉或妄想、精神抑郁、表情淡漠；次症为面黄形瘦、坐卧不宁、心烦失眠、倦怠乏力、沉默痴呆、喃喃自喜、语无伦次、饮食不佳、大便溏薄；舌脉为胖大舌或齿痕舌，舌质淡红，舌苔白厚腻，脉滑或沉缓。（2）纳入标准：①符合精神分裂症及痰湿阻滞证中西医诊断标准；②年龄18～75岁；③依从性较强，能配合完成各项相关检查与治疗；④简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）（18项版）总分>35分。（3）排除标准：①脑器质性病变引起的精神分裂症或其他导致的继发性精神分裂症；②有兴奋躁动、冲动攻击、自伤自杀行为或生活无法自理；③存在智力发育缺陷，语言、听力或视力障碍；④妊娠期及哺乳期。采用随机数字表法将患者分成对照组（n=41）与联合组（n=41）。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予奥氮平（生产厂家：江苏豪森医药集团有限公司，批准文号：国药准字H20010799，规格：10 mg）口服治疗，起始剂量为每天10 mg，每日1次，65岁及以上患者起始剂量为每天5 mg，治疗中依据病情变化加减，维持在5～20 mg/d。

对照组另给予针刺治疗，取穴为：百会、印堂、风池、头临泣、内关、率谷、丰隆、足三里。使用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.3 mm×75 mm），百会沿皮下向后斜刺0.3～0.5寸，印堂向下平刺0.3～0.5寸，风池、头临泣、率谷平刺0.5～0.8寸，内关直刺0.5～1寸，丰隆、足三里直刺1～1.5寸，均行平补平泻法，诸穴得气后留针20 min，每日1次，每周3次，连续治疗3个月。

联合组在对照组的基础上给予葛根二陈汤口服治疗，方剂组成为：半夏15 g、白术15 g、橘红15 g、葛根10 g、羌活10 g、白茯苓9 g、党参5 g、炙甘草5 g。纳差者，加麦芽12 g、神曲12 g、山楂12 g；心烦失眠者，加远志12 g、酸枣仁15 g、合欢花10 g；坐卧不宁者，加煅龙骨15 g、煅牡蛎15 g。由本院药房代煎，每日1剂，每剂400 mL，分早、晚两次服用。治疗周期为3个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 精神症状评估 采用阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS）分别评估两组患者治疗前、治疗后的精神症状。量表内容包含：阳性与阴性症状各7项、一般病理症状16项、补充症状3项，依据症状严重程度分为无（1分）、很轻（2分）、轻度（3分）、中度（4分）、偏重（5分）、重度（6分）和极重度（7分）7个等级，评分越高表示精神症状越严重。

1.3.2 临床疗效 痊愈：临床症状基本消失，PANSS评分下降≥75%；显效：临床症状显著改善，50%≤PANSS评分下降<75%；有效：临床症状有所改善，25%≤PANSS评分下降<50%；无效：临床症状无明显改善甚或加重，PANSS评分下降<25%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.3.3 中医症候积分 分别记录两组患者治疗前、治疗后主症（思维散漫、幻觉或妄想、精神抑郁、表情淡漠）、次症（面黄形瘦、心烦失眠、坐卧不宁、倦怠乏力、沉默痴呆、喃喃自喜、语无伦次、饮食不佳、便溏），按照等级分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），记录各症候积分。

1.3.4 认知功能 采用威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST）分別评估两组患者治疗前、治疗后的认知功能。检测指标包括正确应答数（responses correct，RC）、完成分类数（categories completed，CC）、正确应答百分比（responses correct percentage，RCP）、非持续性错误（no responses perseverative errors，NRPE）、持续性错误数（responses perseverative errors，RPE）、持续性错误的百分数（responses perseverative errors percentage，RPEP），其中，RC、CC与RCP越高表示患者认知功能越好，NRPE、RPE与RPEP得分越高表示患者认知功能越差。

1.3.5 不良反应 观察两组患者治疗期间出现的如腹痛腹泻、恶心呕吐、口干、视物模糊、锥体外系反应、便秘、头晕头痛等不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件。计量资料以（x±s）示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以率（%）表示，使用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组中女21例，男20例；年龄18～60岁，平均（38.8±10.4）岁；病程9～86个月，平均（42.5±16.3）个月。联合组女18例，男23例；年龄20～65岁，平均（42.7±11.1）岁；病程9～80个月，平均（49.2±15.1）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 精神症状

治疗前，两组患者PANSS各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者PANSS各项评分均降低，且联合组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 临床疗效

联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.998，P=0.046），见表2。

2.4 中医症候积分

治疗前，两组患者主症与次症积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者主症与次症积分均降低，且联合组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 认知功能

治疗前，两组患者RC、CC、RCP、NRPE、RPE与RPEP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者RC、CC与RCP均升高，且联合组均高于对照组，NRPE、RPE与REP均下降，且联合组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 不良反应

联合组不良反应总发生率高于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（字2=0.668，P=0.414），见表5。

3 讨论

精神分裂症是一种严重的心理障碍，是常见的精神疾病之一，占精神科住院患者的50%，且全球发病率呈不断上升趋势[11]，青少年与青壮年时期是最常见的发病阶段[12]。在我国，城市地区在城市化进程导致的生活压力、社会孤立及环境污染等的影响下，精神分裂症的患病率较农村地区更高[13]。思维障碍、感知觉障碍、情感表达抑制和认知功能受损是精神分裂症的主要临床表现[14]，其中思维障碍最为突出，可使患者思维变得混乱、杂乱无序，表现为思维跳跃、语言不连贯和难以集中注意力，常常出现意识的解聚和意识层面的分裂；感知觉障碍是指患者对于外界刺激的感知出现异常，出现幻听或产生其他感官上的幻觉；情感表达抑制使患者呈现情感淡漠、情绪不稳定或失去兴趣的状态，难以表达自己的情感，无法理解他人的情感和社交信号；此外，患者的认知功能也会受到不同程度的损害，表现为记忆力下降、注意力不集中、影响决策能力、问题解决能力减弱等问题。这些症状严重影响患者的学习能力、工作能力和日常生活的独立性，使患者及家属承受心理与经济方面的诸多痛苦。目前使用抗精神病药物是西医治疗精神分裂症的主要手段之一，常用的一线药物主要包括第一代和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物如氯丙嗪和奋乃静等主要通过阻断多巴胺受体来缓解症状；第二代抗精神病药物如利培酮和奥氮平等则对多巴胺和5-羟色胺受体起到调节作用[4]。药物治疗可以使精神分裂症患者的幻觉、妄想等阳性症状显著减轻，同时也能减少阴性症状和认知障碍症状的发生，并改善患者的大脑功能，然而，也存在一些不良反应，包括代谢综合征、心脏电传导改变和血液系统的不良反应等，对预后产生不利影响，且降低患者依从性，影响后续治疗效果。

中医治疗精神分裂症历史悠久，对本病有较为深入的理解与相对完善的治疗体系，治疗手段多样，早在《黄帝内经》中就出现了相关记载：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾”[15]。七情内伤与癫病的发病密切相关，脑、心、肝、肾等脏器阴阳、气机失调，紊乱脏腑功能，痰邪、湿邪、瘀血于机体内互相搏结，污浊之物蒙蔽清窍是其主要发病机制[16]。中医治疗精神分裂症注重整体调理的同时兼顾个体化治疗，强调平衡阴阳、调和脏腑功能，不同患者病机演变不同，证型繁多，痰湿阻滞证是较为常见的证型之一。痰湿是指体内湿邪停聚，堆积成痰，痰邪、湿邪阻碍气血正常运行，上蒙清窍，影响脑、心等脏器的正常运行，造成功能障碍，从而引发精神症状，因此治疗应当祛痰湿之邪，调理气血，恢复脏腑功能[17]。

PANSS是一种用于评估精神分裂症症状严重程度和变化的评定工具，被广泛应用于临床和研究领域，帮助医生和研究人员了解精神分裂症患者的临床症状表现、病情严重程度及治疗效果，通常采用面谈或观察等方式进行[18]。WCST是一种常用的认知心理学评估工具，通过一种卡片匹配的任务来检测被试者的认知策略、问题解决能力和认知灵活性，精神分裂患者病情的恢复与其认知功能的改善密切相关[19-20]。本研究结果显示，联合组患者在治疗后，PANSS评分与中医症候积分均明显降低，WCST评分显著优，治疗总有效率高于对照组，表明葛根二陈汤结合针刺治疗精神分裂症在缓解临床症状、提高患者认知水平方面效果明确。

二陈汤为《太平惠民和剂局方》中的健脾祛痰常用方，其方剂组成为半夏、橘红、白茯苓、炙甘草。半夏为君药，可辛温化湿、化痰降逆，橘红善燥湿化痰、理气导滞，为臣药，君臣合用相辅相成，梳理气机，痰因气滞而生，气顺则痰消，又因半夏橘红皆以“陈”者为良，可避免燥湿太过；茯苓为佐药，健脾渗湿，脾主水液运化，若脾气虚衰，水湿不化，久之则聚生成痰，脾脏功能正常则无生痰之源，渗湿之功可助半夏橘红化痰之力；甘草为佐使之药，补脾和中的同时调和药性[21]。葛根二陈汤是由二陈汤加葛根、白术、羌活、党参而成，葛根生津止渴，升阳止泻，可助升阳气，推动水液运化有常；白术健脾益胃，利水渗湿；羌活活血散瘀、解郁安神；党参补气养血、健脾益胃，全方可健脾理气，燥湿化痰[22]。脾为生痰之源，脾脏功能完善，水液、气机运化得宜，湿邪痰邪自然消除，神窍清明，精神症状方可缓解消除。针刺是中医特色外治法，作为一种辅助治疗方法已经在精神分裂症的临床治疗中得到了一定的应用，来帮助缓解症状、改善患者心理状态。本研究选择百会、印堂、头临泣、率谷、风池、足三里、内关、丰隆进行针刺。百会位于督脉，又被称为“三阳五会”，意为手足三阳、百脉相通之处，诸条经络脉气汇聚之所，是临床调节大脑功能最为常用的穴位，且有现代研究表明，百会可以调节神经系统的功能，对于焦虑、抑郁、失眠等精神方面的问题有一定的缓解作用，还可提高注意力、记忆力与学习能力，有助于改善患者认知功能，此外针刺百会可以一定程度上改善患者的血流动力学指标，帮助恢复大脑功能[23]。印堂位于督脉循行路线之上，为主人体阳气的足太阳膀胱经、主血气的足阳明胃经、主一身之阴的任脉汇集之处，有安神定惊醒脑开窍之功、调和阴阳畅达气机之效，在治疗神志类疾病中效果显著[24]。头临泣位于足太阳、足少阳、阳维之会，与头面部气血循环密切相关，可缓解头痛，调节情绪。率谷可治疗头痛、眩晕、惊风等症。风池为足少阳阳维之会，可通利官窍，改善头面血液循环。足三里可燥化脾湿，助升元气，提高免疫力；内关位于手厥阴心包经，可治疗情志失和、气滞血瘀及邪犯心包的神志病；丰隆可涤痰醒神，是临床治疗精神分裂症的常用穴位之一。针刺疗法将中医理论中的整体观念与辨证施治的原则相结合，通过对经络穴位进行针刺刺激，改善机体气血运行情况，使脑部得到充足气血濡养，功能得以恢复，从而改善精神分裂癥患者的临床症状。且现代研究已经证实，通过对大脑皮层投射区进行针刺来刺激神经中枢，可帮助建立侧支循环，提高神经元细胞的修复能力，提高免疫功能[25-26]。

本研究中，两组患者均出现了不良反应，联合治疗组出现恶心呕吐3例，腹痛腹泻与便秘各2例，头晕头痛、锥体外系反应与口干各1例，常规治疗组患者出现头晕头痛与口干各2例，恶心呕吐、便秘与锥体外系反应各1例，联合组不良反应总发生率高于对照组，但并无统计学差异，且均为轻症，经对症治疗后消失，表明葛根二陈汤联合针刺的治疗手段不会增加不良反应发生的风险，安全性较高。

综上所述，葛根二陈汤联合针刺在精神分裂症的临床治疗中可以有效减轻患者精神症状，提高患者认知功能，且汤药联合针刺，内外兼施，标本兼治，从根本上改善患者大脑功能，调节体质，疗效显著。此外，还具有价格相对低廉、安全性高等优势，可减轻患者及家庭的经济负担。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文编辑：陈韵）