针对性干预对肺癌化疗伴癌因性疲乏患者的影响

曾小燕 刘清霞 周冬莲

【摘要】 目的：探討针对性干预对肺癌化疗伴癌因性疲乏患者的影响。方法：选择2021年3月—2023年3月江西省肿瘤医院胸内一病区接收的肺癌化疗伴癌因性疲乏患者80例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。对照组给予常规干预措施，观察组在对照组的基础上给予针对性干预，比较两组癌因性疲乏程度、心理状态、社会适应性、希望水平、睡眠质量、生存质量。结果：干预后观察组癌因性疲乏程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组社会适应性量表的心理弹性、心理能量、人际适应性、控制倾向维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组希望水平、生存质量评分均高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺癌化疗伴癌因性疲乏患者实施针对性干预可进一步疏解负面情绪，改善癌因性疲乏症状，并增强患者的社会适应性，提高希望水平，恢复良好的睡眠质量和生存质量。

【关键词】 肺癌 化疗 癌因性疲乏 针对性干预 心理状态 希望水平

Effect of Targeted Intervention on Patients with Lung Cancer Chemotherapy and Cancer-related Fatigue/ZENG Xiaoyan， LIU Qingxia， ZHOU Donglian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of targeted intervention on lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue. Method： A total of 80 lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue who received chemotherapy in the First Ward of the Thoracic Department of Jiangxi Cancer Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine intervention measures， and the observation group was given targeted intervention on the basis of the control group. The degree of cancer-related fatigue， psychological state， social adaptability， hope level， sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Result： After intervention， the degree of cancer-induced fatigue in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of psychological resilience， psychological energy， interpersonal adaptability and control tendency in the social adaptability scale of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， hope level and quality of life score of observation group were higher than those of control group， sleep quality score was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted intervention for lung cancer chemotherapy patients with cancer-related fatigue can further relieve negative emotions， improve symptoms of cancer-related fatigue， enhance patients' social adaptability， improve the level of hope， and restore good sleep quality and quality of life.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Cancer-related fatigue Targeted intervention Mental state Hope level

First-author's address： First Ward of the Thoracic Department， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.018

肺癌是指起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，主要治疗方法为化疗，起到杀灭肿瘤细胞和延长生存时间的效果[1]。肺癌化疗患者会因为躯体症状、死亡威胁、化疗副作用等多种因素出现癌因性疲乏，表现出生理、情感或认知上的持续性的主观劳累感，对心理状态、睡眠质量产生不良影响，降低生存质量[2]。基于患者癌因性疲乏实施针对性干预主张对患者的全面性评估，依据患者实际病情、躯体症状、心理状态等，从多个方面展开个性化、科学性的干预对策，减轻患者癌因性疲乏症状，满足患者的个体化需求，提高患者的生存质量[3-4]。为此，本次研究对肺癌化疗患者癌因性疲乏干预对策及效果进行了探讨，选择2021年3月—2023年3月江西省肿瘤医院胸内一病区接收的肺癌化疗合并癌因性疲乏患者80例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2023年3月本院接收的肺癌化疗合并癌因性疲乏患者80例作为研究对象。纳入标准：经病理检查确诊肺癌；符合《中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南（2018版）》相关标准[5]；采用以铂类为基础的化疗方案；Piper疲乏修订量表（PFS-R）≥1分。排除标准：合并化疗药物禁忌证；合并严重心动过缓、心脏传导阻滯等疾病；严重肝肾功能不全；理解和语言障碍、精神异常；合并其他肺部疾病；合并其他部位恶性肿瘤。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各40例。患者自愿签署知情同意书。本研究经江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预对策，评估患者病情，遵医嘱指导患者用药，监测用药后反应，并对患者进行常规健康宣教、心理安抚、生活指导及呼吸功能锻炼等。

1.2.2 观察组 在上述干预基础上，实施基于患者癌因性疲乏实施针对性干预，如下：（1）心理干预，密切监测和评估患者的情绪状态，结合心理量表评估患者的心理特征，引导患者倾诉，真实了解患者心理需求，并结合交流内容分析导致患者负面情绪的原因，以积极的语言，温和的态度，给予患者个性化的心理疏导和情绪安抚，并列举病情控制的病例，激发患者战胜疾病的信心；告知患者心理与躯体症状的关联，向患者讲解自我情绪调节方法，如转移注意力、冥想、正念疗法等，促使患者以积极的态度接受化疗。（2）认知干预，患者认知缺乏和认知错误为导致负面情绪、癌因性疲乏的常见原因，需耐心对患者进行健康宣教，初期以肺癌的病因诱因、临床表现、治疗和干预措施为主，促使患者正确认识肺癌及自身病情，循序渐进展开治疗、生活、心理等方便的教育，促使患者认识到肺癌化疗的重要性及相关注意事项，了解到癌因性疲乏的症状及对病情的影响，掌握相关的自我调节措施，提高认知和自我管理水平。（3）生活干预，加强医疗环境和休息环境的管理，调节适宜的温湿度，柔和的光线，减少噪音刺激，尤其夜间需营造温馨安静的睡眠环境，严格管理空气质量，保持每日定时通风，严禁吸烟，及时清理污染物；采取少食多餐原则，针对化疗后胃肠道反应，应选择高热能、高质量蛋白膳食，补充足够的营养，鼓励患者多使用维生素含量高食物，食物应制作为易咀嚼、易吞咽、易消化，必要时需采取静脉营养支持，避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品，而且睡前应严禁饮酒和咖啡饮料；依据患者病情和体力，指导定期中低强度有氧运动锻炼，如室内慢步行走、体操等，避免剧烈运动。（4）舒适干预，部分患者化疗后会出现神经毒性，应告知其症状短期发作，可采取麻木四肢按摩方式缓解症状；定期监测患者的血象，若提示骨髓移植需给予粒细胞刺激因子、抗生素缓解；加强皮肤、口腔、泌尿道等卫生管理，预防感染。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 癌因性疲乏程度 PFS-R从行为疲乏、情绪疲乏、感觉疲乏、认知疲乏等维度评价，各0～10分，0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。

1.3.2 心理状态 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑与抑郁情绪，临界值分别为50分与53分，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.3 社会适应性 社会适应性量表从心理弹性（100分）、心理能量（100分）、人际适应性（75分）、控制倾向（75分）评价，分数越高，社会适应性越好。

1.3.4 希望水平、睡眠质量、生存质量 Herth希望量表分数越高，希望水平越高，12个条目，满分48分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分数越高，睡眠障碍越严重，7个条目，满分21分；欧洲癌症治疗研究组织（EORTC）编制生命质量测定量表（QLQ-C30），分数越高，生存质量越好，30个条目，满分100分。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用两组独立秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男28例，女12例；年龄45～75岁，平均（62.07±3.28）岁；TNM分期：Ⅲ期8例，Ⅳ期32例。观察组男26例，女14例；年龄45～77岁，平均（62.42±3.51）岁；TNM分期：Ⅲ期9例，Ⅳ期31例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组癌因性疲乏程度比较

干预前两组癌因性疲乏程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组癌因性疲乏程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组社会适应性比较

干预前，两组社会适应性量表的心理弹性、心理能量、人际适应性、控制倾向评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组希望水平、睡眠质量、生存质量比较

干预前，两组希望水平、睡眠质量、生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组希望水平、生存质量评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肺癌作为我国发病率、死亡率及死亡增长率位居前列的恶性肿瘤，人们对肺癌的早期筛查、尽早诊治越来越重视。目前临床治疗肺癌多依赖化疗药物杀灭癌细胞，控制病情，但患者受到肿瘤侵袭，导致肺功能损伤，同时化疗后也会造成较多的副作用，患者容易出现情绪低落、消极应对、虚弱无力、身体乏力等症状，引起癌因性疲乏，对预后造成不利影响[6-7]。常规干预中对患者癌因性疲乏的评估和干预不足，导致较多患者仍存在明显的负面情绪，未能改善生存质量，因此需改进干预对策[8-10]。本次研究结果显示观察组干预后癌因性疲乏程度轻于对照组，提示针对性干预可有效减轻患者的癌因性疲乏症状，改善效果较好。金婉婉等[11]认为多学科康复干预能够有效改善患者癌因性疲乏。针对性干预主张依据患者个性化特征及需求展开干预对策，理解患者因肺癌及化疗的影响出现的情感、认知、感觉、行为等疲乏症状，并结合PFS-R评估患者的癌因性疲乏的特征及严重程度。再对患者落实心理、饮食、运动、睡眠、环境等多方面的针对性干预，促进患者疲乏症状改善，提高干预效果[12-14]。干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，观察组社会适应性量表评分高于对照组，提示针对性干预可疏解患者的焦慮、抑郁情绪，并提高社会适应性。与屈玲玲等[15]研究结果：“干预组SAS、SDS评分下降幅度与对照组比较更显著”一致。癌因性疲乏多为情感和认知上的疲乏，针对性干预关注患者的情感需求和认知需求，通过对患者的密切监测和评估，与患者的沟通交流，了解导致患者乏力的原因。采取心理安抚、作息调节、环境改善及认知干预等对策，促使患者情感和认知的疲乏感减轻，并可进一步改善心理状态[16-17]。观察组干预后希望水平、生存质量评分均高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，提示针对性干预可提高患者的希望水平，恢复良好的睡眠质量，提高生存质量。与罗艳[18]研究结果：“研究组生活质量评分高于参照组”一致。癌因性疲乏导致患者希望水平降低，出现夜间多梦、早醒或易醒、精神萎靡等症状，降低生存质量，而针对性干预可针对癌症、化疗、精神心理等各方面因素进行评估，加强治疗、生活等方面的干预，促使患者全身心改善，提高生存质量[19-20]。

综上所述，肺癌化疗伴癌因性疲乏患者给予针对性干预可有效减轻癌因性疲乏症状，并促使患者心理、睡眠改善，提高希望水平和社会适应性，改善生活质量。

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（收稿日期：2023-09-12） （本文编辑：田婧）