基于循证理念的快速康复护理在肾结石微创手术中的应用效果

刘小红,祝孟义,王璐

(信阳市中心医院 泌尿外科,河南 信阳 464000)

肾脏是泌尿系统结石的常见部位,多发生于青壮年男性,以腰部绞痛、血尿为主要临床症状,微创手术是目前肾结石常采用的外科治疗手段,具有较好的取石或碎石效果[1]。虽然微创手术具有创伤小、恢复快等优势,但是患者仍会受到手术创伤、应激反应、麻醉刺激等因素的影响,不可避免地导致术后并发症的出现,延长肾功能恢复时间,因此围手术期护理工作具有重要作用[2]。快速康复护理近年来在外科护理中应用十分广泛,通过优化围手术期护理流程可缩短患者术后住院时间,而循证护理是将临床经验和科学研究有效结合,寻求最佳护理行为,推动护理工作高质量发展[3]。本研究观察基于循证理念的快速康复护理在肾结石微创手术中的应用效果,以更好指导肾结石围手术期护理工作。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2021年7月至2022年12月在信阳市中心医院接受肾结石微创手术的134例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各67例。观察组男42例,女25例,年龄25～65(45.36±8.45)岁,其中经皮肾镜手术37例,经输尿管镜手术30例;对照组男44例,女23例,年龄26～67(45.99±8.08)岁,其中经皮肾镜手术34例,经输尿管镜手术33例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。该研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:符合肾结石诊断标准[4];年龄≥18 岁;具有微创手术适应证;签署研究知情同意书。排除标准:合并严重慢性疾病;有泌尿系统手术史;存在手术或麻醉禁忌证;无法正常进行沟通交流;妊娠期或哺乳期。

1.3 护理方法

两组患者均接受肾结石微创手术。对照组围手术期接受传统护理干预,常规进行住院宣教(例如入院须知、健康教育)、术前准备(例如物品准备、肠道准备)、术后监测(例如生命体征监测、病情观察)、饮食指导(例如术前10 h禁食、6 h禁饮,术后排气排便后进食流质饮食)以及出院告知(例如居家注意事项、定期复查)等。观察组围手术期接受基于循证理念下快速康复护理,具体方案如下。(1)成立护理干预小组。由护士长、2名高年资护士、1名康复师、1名营养师以及4名责任护士共同组成护理干预小组,首先查阅书籍、文献资料,搜索关键词为“快速康复护理”“快速康复外科”“加速康复外科”“fast track surgery”和“enhanced recovery after surgery”等,并通过咨询临床和护理专家了解快速康复护理的工作流程和最新研究成果,然后组织小组讨论,结合临床工作经验和肾结石微创手术操作,制定围手术期快速康复护理干预计划和执行情况登记表,内容包括围手术期健康教育、术前准备、营养指导、术后饮食、活动和疼痛情况,集中对组内成员进行培训,强化对快速康复理念的认知,熟练掌握护理工作流程、登记表的填写方法和要求,并由护理部完成考核。(2)术前快速康复护理。护理人员主动向患者及家属介绍住院环境、肾结石疾病知识、手术碎石方法、康复训练以及注意事项等内容,指导患者进行术前体位训练和功能锻炼,学习深呼吸、有效咳嗽、翻身和下床技巧;针对精神高度紧张或者诉求较多的患者,主动聆听提出的问题,并积极做好病情、麻醉和手术相关内容的解答,消除心中疑虑,同时给予患者心理辅导和放松疗法干预,稳定其情绪,保证休息和睡眠;术前肠道准备时间调整为6 h禁食、2 h禁饮,并做好超前镇痛、术前预防性使用抗生素预防感染、使用肝素预防深静脉血栓等。(3)术后快速康复护理。术后早期做好患者的保温措施,减轻出血和感染风险;待患者清醒后,观察呼吸正常、吞咽反射良好,即可鼓励患者先适当饮温开水,观察胃肠道反应无问题,术后24 h可逐步由半流食恢复至正常饮食;患者术后应增加饮水量,每日2 000～3 000 mL,以便冲洗尿路、促进结石排出、减少晶体沉淀,并调整饮食,吃清淡且容易消化的粗纤维食物,禁食豆制品和辛辣刺激性的食物;术后协助患者在床上进行肢体被动活动,在有效控制疼痛的前提下,尽早下床适当走动,但不要过多运动,避免血尿,指导患者进行术后功能锻炼,促进日常活动的恢复。

1.4 观察指标

(1)术后恢复情况。记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床时间以及住院时间。(2)术后疼痛和睡眠状况。分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对两组患者术后2 h和术后第3天时的疼痛程度进行评价[5],采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对两组患者术后当天和术后第3天时睡眠质量进行评价[6],前者满分为10分,后者满分为21分,评分越高分别说明疼痛程度越重或睡眠质量越差。(3)并发症。记录两组患者术后感染、血尿、腹胀等发生例数。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后恢复情况的评价

2.2 术后疼痛和睡眠状况

两组患者术后2 h的VAS评分和术后当天的PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后第3天时,两组患者VAS评分和PSQI评分均降低,并且观察组评分低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后疼痛和睡眠状况的评价分)

2.3 术后并发症

观察组术后发生感染1例,腹胀1例;对照组术后发生感染2例,血尿2例,腹胀4例。观察组并发症的发生率(2.99%)低于对照组(11.94%),差异有统计学意义(χ2=3.890,P=0.049)。

3 讨论

肾结石微创手术是一种较为理想的治疗方式,研究表明护理工作是手术治疗的重要环节,对于改善预后、提高术后生活质量有着重要临床价值[7]。快速康复护理模式是围手术期护理管理的一种新理念,通过在术前、术中和术后采取一系列处理措施,例如健康教育、心理干预、术前准备、营养指导、术后饮食、活动锻炼以及功能康复等,有效缓解患者在围手术期出现的紧张、焦虑等负面情绪,减轻手术和麻醉所造成的应激反应和各种并发症,有效缩短住院时间,减少费用花销和经济负担,越来越受到医护人员和手术患者的认可,目前已在普外科、骨科、妇产科等多种外科围手术期广泛应用[8-9]。循证护理是将科学研究、临床经验以及患者情况三大要素融合起来,寻找和收集最佳的临床护理行为,从而制定出合适的方案和对策,将循证护理与快速康复护理两种护理模式有机结合,能够更好地指导围手术期护理工作,从而促进护理质量全面提高,实现以患者为中心的护理服务理念,有助于临床护理学科的健康发展[10-11]。本研究结果显示,观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床时间以及住院时间均短于对照组,这与邵丽玲等[12]、陈绮方等[13]研究结果相符,二者均发现快速康复护理模式能够促进肾结石术后患者的早期恢复,本研究也进一步说明了通过查阅文献、咨询专家、小组讨论等循证模式,能够科学地制定出肾结石围手术期快速康复护理干预计划和工作流程,较常规护理干预相比,在术前管理(包括健康教育、心理辅导、肠道准备、超前镇痛)和术后管理(饮食指导、并发症预防、早期活动、功能锻炼)等方面均体现出优越性,因此能够尽可能加快术后胃肠道功能恢复,缩短下床活动时间及术后住院时间,实现加速康复的目的。

疼痛是外科手术不可避免的生理反应,不仅会使患者精神痛苦,产生焦虑、烦躁、抑郁等情绪,影响饮食起居,导致睡眠障碍,同时还可能对心血管、呼吸系统以及胃肠道系统造成不利影响,是诱发术后发生不良反应的主要原因之一,延迟机体功能的恢复,同时围手术期良好的睡眠也有助于患者缓解疼痛症状,有利于术后快速康复,因此加强围手术期疼痛和睡眠管理十分重要[14-15]。本研究结果显示,术后第3天,两组患者VAS评分和PSQI评分均降低,并且观察组评分低于对照组,这与赵福红[16]、冯小玲等[17]研究结果相符,二者分别发现快速康复护理模式能够减轻下肢骨折和胆囊切除术后患者的疼痛程度,提高睡眠质量。本研究提示基于循证理念下,护理干预小组首先提出围手术期疼痛和睡眠管理中存在的护理问题,然后根据临床经验、科学研究以及专家意见,不断优化快速康复护理方案,作出符合患者需求的护理计划,通过实施疼痛和睡眠宣教、心理干预、沟通咨询、体位指导以及超前镇痛等措施,有效减轻术后疼痛,预防睡眠障碍的发生。同时本研究还发现,观察组术后并发症的发生率低于对照组,说明护理人员在循证理念的影响下,更加深入地认识到快速康复护理的重要性,进而加强对围手术期护理干预的工作流程、执行内容以及操作要点等方面的学习,针对肾结石微创手术后可能出现的感染、血尿以及腹胀等并发症的发生风险,积极加以防范,促进患者术后快速康复,保证治疗效果。

4 结论

基于循症理念的快速康复护理可减轻肾结石微创手术患者的术后疼痛程度,改善睡眠质量,降低并发症风险,在围手术期临床护理中的应用效果较优。