行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理对脊柱手术患者术后疼痛、康复的影响

刘兰花,李慧,刘欢欢,刘静,李雪娇

(漯河市骨科医院 a.骨科;b.手术室,河南 漯河 462300)

腰椎间盘突出症主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛等临床症状,严重影响患者生活质量[1]。脊柱手术是治疗重症腰椎间盘突出的主要手段,可有效缓解临床症状[2]。手术体位主要以俯卧位为主,但研究显示,常规俯卧位易引发强烈不适感,不利于疾病预后[3]。因此,临床应探讨更舒适的体位护理,促进手术顺利进行,有效改善预后。此外,患者术后需配合康复训练,促进腰椎功能恢复[4]。但部分手术患者受多种因素影响,自我管理行为较差,以致术后康复缓慢[5]。行为转变理论管理模式认为个体的行为转变过程是一个渐进、持续的过程,满足患者不同阶段的需求,进行多方面引导,便可有效改善患者不良行为习惯[6]。目前,其已逐渐应用于多种慢性病的健康管理中,并取得理想效果,但在脊柱手术患者中的研究报道较少[7-8]。基于此,本研究尝试探讨行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理在脊柱手术患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经漯河市骨科医院伦理委员会审核批准,选取漯河市骨科医院2021年1月至2022年12月就诊的腰5/骶1椎间盘突出症患者85例,根据护理方法分为研究组(43例)和对照组(42例)。纳入标准:符合腰椎间盘突出症诊断标准[9];经影像学检查确诊为腰5/骶1椎间盘突出症;年龄>18岁;符合经皮椎间孔镜术指征;认知功能正常;会简单使用微信;签署知情同意书。排除标准:文盲;肝、肾、心功能不全;精神病史;伴有严重恶性肿瘤;合并运动障碍;合并听视觉障碍;出院后无法取得联系。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

两组均接受经皮椎间孔镜术治疗。

1.2.1对照组

接受常规护理。(1)常规俯卧位护理:于手术床放置弓形体位架,指导患者头部枕软枕,上肢放于头部两侧,双膝屈曲,足踝下垫一厚枕。(2)术后常规护理:口头讲解疾病、预后知识,指导患者实施术后功能锻炼。患者出院后每月进行1次电话随访,了解患者康复锻炼情况,给予针对性指导。

1.2.2研究组

接受行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理。

1.2.2.1改良俯卧位护理

(1)于手术床放置弓形体位架,在体位架末端约15 cm处放置1个半环形咖喱枕(长40～45 cm,高8～10 cm),尽量抬高臀部。(2)将手术部位切入点设为A点,双下肢自然下垂时膝关节与床垫的接触点设为B点,床尾设为C点,床头水平线设为D点,床头设为E点,抬高床头使∠ABC=150°,∠EBD=15°。

1.2.2.2行为转变理论管理模式

(1)无意向阶段。护理人员术后借助视频、图片、动画向患者讲解术后合理饮食、坚持锻炼等健康行为的重要性,展示健康行为对病情康复的影响。(2)意向阶段。邀请患者加入病友交流群,榜样患者分享康复经验;邀请骨科专家开展线上专家座谈会,讲解术后健康行为的内容及重要意义,坚定患者健康信念。(3)准备阶段。邀请患者关注本科室微信公众号,患者可根据自身需求获取预后信息;根据患者年龄、病情程度、饮食喜好、运动耐力等一般资料与患者共同探讨并制定术后康复计划。(4)行动阶段。①渐进性康复训练,术后4～6 h去枕平卧,协助患者轴线翻身;术后12 h后指导患者进行握拳、抬高上臂等上肢活动,屈伸膝、直腿抬高等下肢活动,足背屈、跖屈等足踝活动;术后第2～4天行腰背肌等长收缩训练、双下肢主被动交替直抬腿动作练习,管道拔除后协助患者佩戴支具,指导患者上床、下床、床边活动;术后第4周通过微信视频指导患者做燕飞式、五点支撑法,术后第6周做三点支撑法、空中蹬自行车、前探后伸式,直至护理结束。具体训练时间、频率以患者耐受为宜。护理人员每2周评估1次患者身体康复情况、训练计划完成情况,根据具体情况及时调整训练计划。②多模式疼痛护理,术后每天评估患者疼痛程度,对于疼痛难忍者遵医嘱给予镇痛药物;对于疼痛程度较轻者指导患者通过听音乐、看喜剧电影、听相声、与亲人聊天等方式转移注意力缓解疼痛感。(5)维持阶段。①邀请患者加入“康复训练营”微信群,嘱患者每天在群内发送康复训练计划完成情况,护理人员每周在群内公布训练计划完成度排行榜,并对计划完成度最高的3名患者给予小礼品奖励。②嘱患者家属做好监督工作,可通过设置锻炼闹钟、设置目标奖励、陪同训练、发朋友圈鼓励等形式实施健康行为监督。③教授患者书写康复日记,记录每天康复训练完成情况及自觉身体恢复情况,每周总结1次日常生活的变化,感受健康行为的积极作用。④每2周举行1次经验分享会,邀请病情恢复良好的榜样患者分享康复经验,重点讲解坚持实施自我管理行为的方法及康复效果。两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1腰椎功能

干预前、干预3个月后以Oswestry功能障碍指数(oswestry dysfunction index,ODI)进行评估,Cronbach’sα=0.85,包括10个问题,每个问题0～5分,总分0～50分,得分越高,腰椎功能障碍越严重。

1.3.2腰椎活动度

于干预前后以量角尺测量腰椎屈曲、旋转、侧屈活动度。

1.3.3疼痛评分

于两组干预前、出院当天、干预1个月、3个月后采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评估,Cronbach’sα=0.89,总分0～10分,得分与疼痛度呈正相关。

1.3.4自我管理行为

干预前后以院内自制自我管理能力问卷进行评估,包括自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3个维度,8个条目,每条目1～5分,总分8～40分,得分越高,患者自我管理能力越强。自制自我管理能力问卷一致性Cronbach’sα系数为0.89。

1.3.5并发症发生率

比较两组下肢静脉血栓、感染、压力性损伤等并发症发生率。

1.3.6生活质量

两组干预前后以生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOL-74)评估,Cronbach’sα=0.91,共4个维度,每维度0～100分,总分0～400分,得分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后腰椎功能、腰椎活动度比较

干预后研究组ODI评分低于对照组,屈曲、旋转、侧屈活动度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后腰椎功能、腰椎活动度比较

2.2 两组干预前后VAS评分比较

经重复测量方法分析,VAS评分组间-时间交互作用有统计学意义(P<0.05);出院当天、干预1个月后研究组VAS评分较对照组低(P<0.05)。干预3个月后VAS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组干预前后VAS评分比较分)

2.3 两组干预前后自我管理能力、生活质量比较

研究组干预后自我管理能力、GQOL-74评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后自我管理能力、生活质量比较分)

2.4 并发症发生率

两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示,干预后研究组自我管理能力各项评分及总分均高于对照组,腰椎功能、腰椎活动度改善程度优于对照组,提示行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理可提升患者自我管理能力,改善患者腰椎功能,与王亚平等[10]研究结果相似。分析原因为,俯卧位是脊柱手术常见手术体位,但其易导致椎间孔狭窄,腰椎前凸增大,影响手术顺利进行,且俯卧位容易增加腹部压力,导致下肢静脉受压,不利于疾病预后。本研究所采用的改良俯卧位护理可通过增加腰椎椎板间隙,扩大操作空间,减少神经根损伤,降低手术对腰椎功能的损伤,促进术后腰椎功能及活动度的恢复。此外,行为转变理论认为个体的行为变化是一个动态、连续、逐步推进的过程,在不同行为阶段个体存在不同的需求及动机,可通过满足患者不同阶段的需求,提供多样化干预措施,促进患者行为改变。无意向阶段的患者对预后知识了解不足,无意识实施健康行为。本研究借助动画、视频等生动直观的宣教工具向患者讲解健康行为的重要意义,可唤醒患者健康行为意识。意向阶段通过榜样患者讲解康复经验、专家讲解健康行为的重要意义,激发患者主观能动性,强化患者健康行为意识。此外,掌握疾病知识是改善患者自我管理行为的基础。因此本研究在准备阶段采用微信公众号传输疾病、预后知识,充分满足患者认知需求,为其实施健康行为奠定理论基础。通过为其制定个性化康复计划,帮助其明确康复目标及方向,为其实施健康行为做好充足准备。在行动阶段,本研究根据患者个体情况开展渐进性康复训练,符合患者身体恢复特点,可有效消除术后神经根粘连,增强腰背肌强度,恢复患者腰椎功能。在维持阶段本研究开展“康复训练营”打卡、家属共同参与、书写康复日记、榜样患者经验分享会等多种监督活动可有效消除多种因素对患者自我管理行为的干扰,进一步改善患者自我管理行为,提升患者腰椎功能及活动度。

本研究结果还显示,出院当天、干预1个月后研究组VAS评分低于对照组,干预后研究组GQOL-74评分高于对照组,提示行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理可减轻患者术后疼痛感,提升患者生活质量,分析原因为,改良俯卧位护理可扩大手术视野,减轻手术创伤,从而在一定程度上减轻术后疼痛程度。此外,本研究采取的多模式镇痛护理措施可满足不同疼痛程度患者护理需求,有效减轻其术后疼痛感。患者腰椎功能的恢复可扩大患者活动范围,恢复患者社交功能,增强患者康复信心,从而进一步改善患者生活质量。本研究结果还显示,干预后两组并发症发生率比较差异无统计学意义,推测与本研究样本量较小有关,临床还应多中心、多渠道取样,做进一步研究探讨。

4 结论

行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理可减轻脊柱手术患者术后疼痛,提升自我管理能力,促进腰椎功能康复,提升生活质量。