PBL结合微视频及病例导入式教学在口腔内科教学中的应用

李博华,蔡亮亮,王晓慧,陈雨萱,王永功,马欣

(1.河南省人民医院 口腔科,河南 郑州 450000;2.新疆生产建设兵团第十三师红星医院 口腔科,新疆 哈密 839000)

临床实习是每一位口腔医学生的必经阶段,是将理论知识与临床技能相结合的重要时期,也是成为合格口腔医生的关键时期。口腔内科是口腔临床的基础,是每一位口腔医师都需掌握的基本功。因此,开展口腔内科临床教学意义重大[1]。口腔内科不仅要求学生具有一定的理论基础,而且需要学生具有完善的临床思维和实践技能[2]。

引入病例导入式教学以学生为主体,将实际病例作为引导,既培养了学生的临床思维能力,又提高了其医患沟通能力。学生在面对真实临床病例时能有效收集信息并进行全面分析,给出合理的临床诊疗方案[3]。微视频教学是医学影音资料在临床教学中的应用,可以将影像、图片等多种形式灵活组合,这在含有技能、方法操作类较多的学科教学中有着极大优势[4-6]。本研究探讨以问题为基础的教学方法(problem-based learning,PBL)联合病例导入式教学及微视频教学模式在口腔内科教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月进入在河南省人民医院口腔内科实习的40名口腔医学本科生,采用Excel表随机分为两组。对照组接受PBL教学模式,观察组接受PBL教学模式结合微视频及病例导入式教学[7]。其中对照组男6例,女14例;年龄(22.20±0.77)岁。观察组男8例,女12例;年龄(21.95±0.76)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。口腔内科实习由聘任满5 a及以上的正高或副高级医生带教,实习时间均为3个月,并在实习结束后统一进行课程内容测验及问卷调查。

1.2 教学方法

引入PBL教学。通过PBL教学法针对口腔内科的常见病牙髓病、根尖周囊肿、根尖周肉芽肿以及口腔黏膜病中的白斑、扁平苔藓等进行临床教学。提高实习生的诊断准确率使其能够独立制定诊疗方案。具体方法:由带教老师确定以问题为中心的系列病案专题,并为实习生设置一系列问题。实习生通过向带教老师请教、查阅资料等方式对上述病案专题进行分析鉴别。开展临床技能短视频教学。观察组在对照组基础上增加短视频教学。具体方法:通过微视频拍摄的方式将口腔临床操作过程中的细节、要点制作成微课,5～10 min。同时利用多媒体技术演示根管治疗等操作放大视频的全过程,使学生对每个步骤获得更加直观的认识。病例导入式教学。观察组在对照组教学基础上增加病例导入式教学。具体方法:选择临床上真实出现过的典型病例作为教学素材来源,制作并完善标准化患者(standardized patients,SP)资料库。根据SP的要求,按照自愿和择优原则从口腔医学院的研究生中挑选并进行培训,以达到标准一致性,减少扮演者的偏差性。由实习生进行问诊、撰写病例、提出解决方案,带教老师进行初步点评。实习生根据问诊的病例情况,查阅相关资料制作病例汇报,在讨论会上进行病例讲解,其他学生则针对汇报进行提问,汇报人进行回答,再由带教老师根据讨论情况进行总结性发言。讨论会以小组形式进行,每周1次。

1.3 观察指标

(1)考核成绩评价:口腔内科实习结束后,科室统一组织考试。理论考试内容为口腔内科学,两组采用同一份考试试卷;操作考试模拟口腔执业医师考试进行;每名学生随机选择一个SP剧本,对SP进行病史采集、口腔检查,做出诊断和治疗计划完成病历书写考核。满分均为100分。(2)学生自反馈结果:自制调查问卷评估学生对多个方面能力提高的认可度,评分项目包括提高自主学习能力、提高独立思考能力、提高分析解决问题能力、提高学习兴趣、对教学模式满意、对课程效果满意[8]。(3)实习生沟通能力评估:实习结束后采用利物浦医生沟通能力评价量表中文修订版[9]测评实习生的医患沟通能力。该量表共有11个项目,概括为基本沟通能力(15分)、尊重与同理心(9分)、提问能力(3分)、非言语沟通(6分)4个方面。计分方法:不可接受=0;较差=1;可接受=2;很好=3。总分33分,评分越高表明实习生的医患沟通能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 考核成绩

观察组理论考试成绩、操作考试成绩、病历书写成绩均优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组实习生成绩比较分)

2.2 调查问卷统计结果

提高自主学习能力方面,对照组非常同意6例,同意10例,一般3例,反对1例;观察组非常同意8例,同意9例,一般3例。提高独立思考能力方面,对照组非常同意4例,同意7例,一般8例,反对1例;观察组非常同意8例,同意11例,一般1例。提高分析解决问题能力方面,对照组非常同意4例,同意7例,一般8例,反对1例;观察组非常同意12例,同意7例,一般1例。提高学习兴趣方面,对照组非常同意4例,同意8例,一般8例;观察组非常同意13例,同意5例,一般2例。教学模式满意方面,对照组非常同意4例,同意7例,一般8例,反对1例;观察组非常同意13例,同意6例,一般1例。课程效果满意方面,对照组非常同意4例,同意10例,一般5例,反对1例;观察组非常同意13例,同意6例,一般1例。观察组教学主观评价中独立思考能力、分析解决问题能力、提高学习兴趣均优于对照组(χ2=8.667、10.444、9.057,P=0.034、0.015、0.011),对教学模式及课程效果的满意度高于对照组(χ2=11.286、9.431,P=0.010、0.024)。

2.3 实习生医患沟通能力

观察组利物浦医生沟通能力评价量表各方面评分均高于对照组,见表2。

表2 两组实习生医患沟通能力比较分)

3 讨论

PBL学习法是指在教师的引导启发下,以学生为主体所进行的一种教学模式,又称为“以问题为核心”的教学模式,在20世纪60年代末首次提出[10]。其目标是发展学生独立分析与解决问题的能力,激发学生的学习兴趣。具体的流程包括:提出问题、收集资料、建立假设、论证假设、归纳总结等5个阶段[11]。这就要求教师采用探究式教学,以问题为导向,不断提高和激发学生的积极性,并对学生收集资料、建立假设之后所反馈的问题进行讲解和答疑。这涉及更深的知识体系,需要更为充分的课前准备,其难度远大于传统教育方法中的按照课本进行传授,对带教老师也提出了更高的要求[12]。这也是PBL教学模式能够有效提高老师的教学水平的原因。教师自身角色的转变也是PBL教学过程中的重点。带教老师需要利用临床实际案例提炼出问题,充分调动学生的积极主动性,引发学生主动探索和思考,从关注理论的记忆和背诵转变到关注学生临床思维形成和理论应用上来。

口腔内科是一门实践性极强的学科,其实践教学过程必须与口腔操作相结合。然而口腔内狭小的空间和局限的视野使得带教老师操作时很难将整个操作过程完整地展现在学生的视野内[13]。尤其是龋坏备牙、根管治疗等精细操作,实习生往往只能看到带教老师的手部动作,看不到患者口内的情况,无法将口内实操与理论结合在一起。口腔内科的实践操作又非常多样化,很难在口腔仿头模上完全替代,且各种操作本身也具有一定难度,在相关理论知识和实践经验不足的情况下,其训练效果也必然大打折扣[14]。本研究借助显微镜的影像系统对口内窝洞预备、根管预备、根管充填等精细操作进行视频录制,将操作过程中老师视野内的影像直接展现出来,同时配合上带教老师的讲解,使实习生能够看到操作细节,进一步理解操作过程。本研究结果显示,观察组多项考核成绩优于对照组,65%的学生对含有微视频的综合教学模式感到非常满意,其取得的操作考试成绩也更高。

口腔疾病的治疗操作是有创且不可逆的,一旦诊断错误,将会带来严重的后果。这就要求医生能够准确地从患者的主诉和体格检查中抓取有效信息,以免造成误诊误治。我国民众的口腔健康知识较为匮乏,加之一些牙科疼痛具有放射性、牵扯痛的特点,患者对于病情的描述有时与客观检查的体征不完全相符,这对于经验尚浅的实习生来说较难准确诊断。在将实际的临床病历制作成SP剧本,使实习生以第一视角对整个临床病例进行逻辑分析。随后再由带教老师进行补充问诊,让实习生有了更加直观的对比和认识。通过多次反复训练,观察组能够逐渐掌握医患沟通的技巧,面对不同的患者采取不同的沟通方式,增加医患之间的信任。在与患者进行有效交流后,针对患者的需求及病情制定出针对性的治疗计划。同时在交流过程中,通过友善的肢体接触、眼神交流、语言鼓励等使患者及家属感受到温暖,为后续治疗奠定基础[15-17]。

4 小结

PBL结合微视频及病例导入式教学在口腔内科教学中成效显著。该模式运用微视频直观表达方式将口腔内科的精细操作展现出来,将理论与实践紧密结合,使实习生在实践操作中做到有理论可依据、有操作可参考。除此之外,通过引入病例导入式教学,提升了实习生的医患沟通能力,对口腔医学生的综合素质起到了积极的推动作用。