3.0 T磁共振DWIBS技术在淋巴瘤诊断中的应用价值

何艳,李国文

(1.郑州大学 基础医学院,河南 郑州 450000;2.河南中医药大学第三附属医院 放射科,河南 郑州 450000)

淋巴瘤是常见的血液系统恶性肿瘤,主要原发于淋巴组织与淋巴结,异质性、结外侵袭特点明显,可发于身体任何部位,主要分为原发于淋巴结与淋巴结外两种,主要表现为淋巴结进行性肿大、盗汗、不明诱因的发热、疲乏等,局部症状则取决于原发病变部位与侵袭部位,近年来流行病学显示淋巴瘤的发病趋势逐年上升,故针对该病的早期检查对指导临床治疗、促进良性预后尤为关键[1-3]。目前诊断淋巴瘤的影像学检查方法较多,如常见的磁共振成像、超声与CT扫描等,但上述方法均主要体现形态解剖学层面信息,在鉴别正常形态病变等方面稍欠缺,故探寻更加精确、有效的影像学检查手段,对提供病变组织的微观信息,为临床肿瘤的诊断提供科学指导十分有必要[4-5]。磁共振全身背景信号抑制弥散加权成像(magnetic resonance diffusion weighted imaging with background suppression,DWIBS)衍生于传统弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI),该种技术将脂肪抑制与弥散加权成像、快速成像技术集于一体,并对所得图像经最大强度投影并进行三维重建,之后再经黑白翻转产生类似于PET的视觉效果[6]。目前临床已将该技术用于部分疾病的诊疗中,但其在淋巴瘤诊断中的应用效果尚不清楚,且临床有关探寻3.0 T DWIBS在淋巴瘤患者诊断中应用的文献较少,鉴于此,本研究将重点观察该技术在淋巴瘤患者诊断中的效能分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入对象与入选标准

回顾性分析医院2020年1月至2022年12月收治的100例淋巴瘤患者的基线资料,其中男54例,女46例;年龄25～67岁,平均(40.12±3.45)岁。且本研究经医院医学伦理委员会批准,且均在取得患者及监护人同意后整理病历资料。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:经术中快速病理切片检查确诊,且为初次诊断;纳入对象均接受3.0 T磁共振DWIBS检查与快速病理检查;研究涉及资料均保存完善。(2)排除标准:合并其他部位恶性肿瘤;体内存在影响影像结果的可能,出现伪影的金属物质,如假牙、安装心脏起搏器、心脏搭桥等;入组前已经接受相关疾病的治疗;合并免疫缺陷类疾病、急慢性感染性疾病且治疗效果不满意;合并心理疾患或精神疾患影响研究开展。

1.3 方法

1.3.1仪器

选择Philips Achieva 3.0 T超导型磁共振扫描仪。射频发射、接收圈均属于主磁体内置线圈。

1.3.2具体检查方法

患者仰卧位,头先进,保持平稳呼吸,行横断位弥散加权成像扫描,采用平面回波成像弥散加权成像序列扫描,设置参数:回波时间5 500 ms,重复时间75 ms,成像平面45 cm,矩阵200×256,层厚5 mm,间隔0,激励次数1次,b值50 s·mm-2,700 s·mm-2。所有患者均完成头顶部至眼眶、眼眶至胸骨上窝、胸骨上窝至胸骨体中部、胸骨体中部至剑突、剑突至脐部、脐部至髂崤上缘、髂嵴上缘至股骨上段七段的扫描,每段时间2.5 min,总扫描时间20 min左右,且所有纳入对象均完成3个序列扫描,即全身横断面弥散加权成像、冠状面T2加权成像、冠状面短时反转恢复序列。

1.3.3图像处理

将纳入对象隔断弥散加权成像图像经Syngo Mutimodality Workplace软件处理合并为全身弥散加权成像图像,并将得到的图像进行黑白反转,得到类似PET图像,将B值为50 s·mm-2,700 s·mm-2弥散加权成像序列生成表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)图。

1.3.4图像分析

全身病灶分为左右颈部、左右腋窝、左右锁骨、肺门、纵膈、腹主动脉旁、左右盆腔、肠系膜淋巴结、左右腹股沟14个结内病变区域与Waldeyer环、肝、脾、肺、小肠、左右肾、结肠、软组织、骨髓及其他(胰腺、甲状腺、乳腺等)12个结外病变区域。所有影像学结果均由2位临床经验丰富的磁共振医生采用盲法阅片,并对其进行独立分析,当2位医生结果不同时,诚邀级别更高级别的医生阅片并遵照其意见,统计结果。

1.3.5诊断标准[7]

(1)结内病灶:阳性依据,淋巴结长径>1.5 cm,短径>1 cm,弥散加权成像图像与周围组织相比呈高信号,ADC图像呈低信号。(2)结外病变:骨髓病变分为弥漫型与局灶型,局灶型阳性,靶病灶与周围骨髓信号相比,弥散加权成像图像呈局灶或片状的高信号,T2WI-STIR呈高信号,ADC呈低信号。弥漫型阳性,弥散加权成像图像骨髓信号≥脾的信号强度,T2WI-STIR呈高信号,ADC呈低信号。(3)其他结外病变:阳性依据,弥散加权成像局部信号超过背景器官,ADC图像呈低信号,T2WI-STIR相应器官解剖学异常改变;脾长度>13 cm,且排除其他病变可能即视为淋巴瘤浸润。所有图像结果判定均参照淋巴瘤Ann Arbor分期[8](见表1)进行判读。

表1 两组三维超声检查各参数水平对比

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中快速病理诊断结果

纳入对象经病理检出,结内病灶72例,占比72.00%(72/100),结外病灶28例,占比28.00%(28/100)。

2.2 3.0 T磁共振DWIBS诊断效能

诊断结内病灶效能:阳性检出率69.00%(69/100),敏感度90.28%(65/72),特异度85.71%(24/28),准确度89.00%(89/100)。诊断结外病灶效能:阳性检出率31.00%(31/100),敏感度92.86%(26/28),特异度93.06%(67/72),准确度93.00%(93/100),将术中快速病理结果作为金标准,3.0 T磁共振DWIBS检查结内病灶与金标准一致性K值=0.736(P<0.001),检查结外病灶与金标准一致性K值=0.832(P<0.001),见表2、3。

表2 3.0 T磁共振DWIBS技术诊断结内病灶的效能分析

表3 3.0 T磁共振DWIBS技术诊断结外病灶的效能分析

2.3 3.0 T磁共振DWIBS技术诊断淋巴瘤病灶分期一致性分析

该技术诊断淋巴瘤结内病灶总准确率75.00%(54/72),诊断淋巴瘤结外病灶总准确率75.00%(21/28),见表4、5。

表4 3.0 T磁共振DWIBS技术诊断淋巴瘤结内病灶分期分析(n,%)

表5 3.0 T磁共振DWIBS技术诊断淋巴瘤结外病灶分期分析(n,%)

3 讨论

恶性疾病定位、分期等精确判定是指导临床治疗方案开展的依据条件,对改善患者预后具有重要意义,在此过程中,诸多影像学设备完善与技术成熟在疾病诊疗过程中举足轻重,这些技术基于不同原理、适应范畴等,为临床最终诊疗提供科学影像依据。

磁共振是生物磁自旋成像技术,组织分辨率高、无辐射、任意方向均可成像等优势,此外还能进行功能成像与代谢,在临床诸多疾病诊疗中应用,且效能理想[9]。3.0 T磁共振DWIBS技术是磁共振技术的一大突破性进展,其优势主要体现在:(1)克服了传统体部扩散成像的诸多局限,如必须在屏气条件下进行、图像分辨率与信噪比低、扫描范围局限等,实现了自由呼吸状态下完成大范围扫描,加快了全身组织信号的采集速度,抑制背景信号,清晰显示因细胞排列密集水分子扩散受限的靶病灶组织信号,最终获取类正电子发射型断层扫描技术影像学,即使深部组织、器官的淋巴瘤也可清晰显示;(2)与传统磁共振成像技术相比,其不单单可以显示全身淋巴结数量及形态改变,还可对淋巴结开展定量测量;(3)清晰显示淋巴瘤及其邻近组织、器官的关系,针对较小的转移灶也可有效检出[10-12]。本研究结果显示,纳入对象经病理检出,结内病灶72例,结外病灶28例,诊断结内病灶效能,阳性检出率69.00%,敏感度90.28%,特异度85.71%,准确度89.00%,将术中快速病理结果作为金标准,与金标准一致性检验K值=0.736;诊断结外病灶效能,阳性检出率31.00%,敏感度92.86%,特异度93.06%,准确度93.00%,与金标准一致性检验K值=0.832;该技术诊断淋巴瘤结内病灶总准确率75.00%,诊断淋巴瘤结外病灶总准确率75.00%,提示3.0 T磁共振DWIBS技术诊断淋巴瘤及其分期的效能理想。与正常组织相比,淋巴瘤组织呈现更高的细胞密度,故在全身背景信号抑制弥散加权成像呈高信号,分析原因可能为:(1)淋巴瘤患者因疾病原因常合并不同程度的贫血,贫血导致机体缺氧,内源性促红细胞生成素被激发,并作用于骨髓中的相应受体,加速红细胞前体增殖、成熟,抑制其死亡,导致骨髓造血细胞增生;(2)部分经治疗的淋巴瘤患者常因骨髓抑制,采取粒细胞集落刺激因子干预,导致黄骨髓逆向转化成红骨髓;(3)当淋巴瘤侵及骨髓时,病灶血管通透性增加,细胞外水分子含量增加,肿瘤病灶呈高灌注、高代谢状态,引起细胞内外水分子弥散增快,故影像学主要表现为弥散性高信号[13-15]。但磁共振全身背景信号抑制弥散加权成像技术在临床开展时尚存在不足:行全身大范围检查时,因磁场强度不均,各组织、器官间生理运动、气体与组织间磁敏感伪影会导致一部分图像丢失,但相信伴随临床相关技术的不断完善,一定会克服上述不足,为临床更多疾病的诊疗提供科学、有价值的参考。

4 小结

3.0 T磁共振DWIBS技术可显著提高淋巴瘤及其分期检出率,针对临床高度疑似淋巴瘤患者,可通过采取3.0 T磁共振DWIBS技术,旨在提高临床淋巴瘤检出率。