视频脑电图检查在脑卒中后继发癫痫患者中的应用价值

李夏连 福州市第二总医院电生理诊断科 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：分析视频脑电图检查在脑卒中后继发癫痫患者中的应用价值。方法：选取2018年6月～2023年6月本院收治的70例脑卒中后继发癫痫患者作为观察对象，入院后全部患者均接受视频脑电图检查与常规脑电图检查，对临床检出情况进行比较分析。结果：相比于常规脑电图检查，视频脑电图检查的正常占比更低（P＜0.05），而异常占比、病理性放电占比则更高（P＜0.05）。相比于常规脑电图检查，视频脑电图检查的特异度、敏感度均更高（P＜0.05）。结论：在脑卒中后继发癫痫患者中，应用视频脑电图检查具有较高的敏感性和特异性，能准确诊断脑卒中后继发癫痫。

脑卒中是临床中常见病的神经系统疾病，具有较高的致残率和病死率，会对患者身心健康造成严重影响，甚至威胁患者的生命安全。脑卒中患者常常会出现一系列的相关并发症，进而直接影响患者的后期康复，而癫痫即为脑卒中患者较为常见的并发症之一。癫痫为临床中发病率较高的一种神经系统疾病，其特征主要表现为神经元过度同步兴奋或者神经元异常放电，该疾病不仅会导致患者生活质量显著降低，而且会对患者心理健康造成严重影响[1,2]。临床中在对脑卒中后继发癫痫患者进行治疗时，首先应对疾病发作特征进行充分了解，以确保临床治疗的规范性、系统性。现阶段，临床上对癫痫诊断的常用方法为脑电图检查，然而开展常规脑电图检查并不能准确记录癫痫发电情况，记录到的异常情况只是癫痫发作时的瞬时情况[3]。作为脑电图监测方式之一，通过视频脑电图检查对患者的行为情况进行监测，利用数码摄像头来完成这一过程，不仅能准确记录癫痫发作时的临床症状情况，还能同步记录到脑电图变化情况，进而为癫痫的诊断与治疗提供准确和客观的依据[4]。本文主要分析视频脑电图检查在脑卒中后继发癫痫患者中的应用价值，希望能为脑卒中后继发癫痫的诊治提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2023年6月本院收治的70例脑卒中后继发癫痫患者为观察对象，作为观察组，男39例，女31例，年龄42～79岁，平均（61.47±4.03）岁，28例患者为脑出血，18例患者为蛛网膜下腔出血，24例患者为脑梗死；同时，选取同期在本院接受体检的70例健康体检人群作为对照组，男37例，女33例，年龄40～78岁，平均（60.83±4.52）岁。两组一般情况比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

脑卒中后继发癫痫患者纳入标准：满足脑卒中的相关诊断标准，经影像学检查确诊[5]；脑卒中后继发癫痫的相关诊断标准为[6]：脑卒中后继发癫痫的首次发作次数≥2次，同时排除其他原因引起的癫痫。排除标准：恶性肿瘤；可能引起脑电图异常的脑部疾病；自身免疫疾病；肝肾功能不全；严重心肺疾病。

1.2 方法

入院后全部患者均接受视频脑电图检查与常规脑电图检查。首先，在检查之前应全面检查患者的各项生命体征，如体温、脉搏、心率等，如果检查结果显示存在异常情况，则应及时进行有针对性的处理，以提升检查结果的客观性、准确性；其次，应认真做好健康宣教工作，让患者能积极配合检查。

常规脑电图检查：选择日本光电工业株会社的EEG-1200C脑电图仪；患者保持坐位，在头皮位置有效固定好导电膏，然后进行监测，时间应超过0.5h。

视频脑电图监测：CareFusion 209，Inc的型号为NicoletOne的脑电采集监测系统，放置并固定好电极。在开展视频脑电图监测时，首先开展0.5h清醒脑电图检查，当成常规脑电图检查对照，然后继续进行3～24h的检测，记录的视频脑电图不仅包括了睡眠期，同时还包括了觉醒期以及清醒状态；患者如果在监测时出现了癫痫发作，一旦明确诊断了就能停止。监测完成后，分析发作期的记录结果。尖慢复合波、棘慢复合波、尖波、棘波等癫痫样放电；弥漫性慢波活动、局灶性慢波均属于异常脑电图改变。

1.3 观察指标

①观察分析视频脑电图检查、常规脑电图检查的监测数据；②观察分析视频脑电图检查、常规脑电图检查的检出情况；③在70例脑卒中后继发癫痫患者中加入70例健康体检者，全部140例患者均接受视频脑电图检查、常规脑电图检查，比较分析监测特异度、敏感度。

1.4 统计学分析

运用SPSS21.0软件，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 视频脑电图检查、常规脑电图检查的监测数据观察

相比于常规脑电图检查，视频脑电图检查的正常占比更低（P＜0.05），而异常占比、病理性放电占比则更高（P＜0.05），见表1。

表1.视频脑电图检查、常规脑电图检查的监测数据观察(n=70,n/%)

2.2 视频脑电图检查、常规脑电图检查的检出情况观察

相比于常规脑电图检查，视频脑电图检查的特异度、敏感度均更高（P＜0.05），见表2。

表2.视频脑电图检查、常规脑电图检查的检出情况观察(n=140)

3.讨论

癫痫具体是指以神经元过度同步兴奋或者神经元异常放电为特征的一种疾病，在全世界范围内癫痫都是发生率较高的一种神经系统疾病，现阶段的癫痫患者约有5000万，而我国的癫痫患者人数则超过了900万，每年的新发病例为65万～70万。卒中后癫痫具体是指过往不存在癫痫疾病史，继发于脑卒中后，同时排除其他因素所导致的癫痫发作，在60岁以上患者全部症状性癫痫中，卒中后癫痫的占比约为50%，脑卒中患者在卒中后发生卒中后癫痫的概率为2%～20%[7]。和缺血性卒中相比较，出血性卒中患者发生卒中后癫痫的风险更高。

脑卒中后继发癫痫现阶段越来越受关注，对于脑卒中后继发癫痫患者来讲，其发作时间非常短，临床症状复杂多样，留给医护人员的检查时间并不充足，同时无论是旁观者或是照顾患者的家属，均不能对发作时患者的病情进行准确描述，无法为临床诊断提供详细、客观的依据，无法准确诊断，导致误诊或漏诊的情况出现。

脑卒中后继发癫痫的发病机制比较复杂，其发生、发展可能与炎症脑循环障碍、炎症脑水肿、脑卒中缺氧缺血等密切相关[8]。一旦发生了脑卒中，则会导致电解质紊乱，局部神经组织缺氧明显，进而发生癫痫；细胞一旦出现了缺氧或者缺血，则会发生钠泵衰竭，钠离子内流则会明显增加，引起细胞去极化的发生，进一步导致钙离子通道被激活，钙内流表现出明显的快速性、短暂性的特点，发生脑神经元异常放电，进而出现癫痫。另外，癫痫发作与占位效应也存在密切相关性，而局部病灶的缺血、缺氧以及代谢物堆积等也与癫痫发作密切相关。脑卒中会导致局部神经组织发生明显的缺氧，破坏电解质平衡，进一步引起癫痫。脑卒中会导致细胞缺氧、缺血，进一步导致钠泵衰竭，增加钠离子内流，引起一定程度的细胞去极化，激活钙离子通道，导致短暂、快速的钙内流，引起癫痫。除此之外，脑出血后的代谢物堆积、局部病灶缺氧缺血、占位效应等，也可能导致癫痫发作。但是，因为神经细胞急性期一过性损伤与脑卒中后继发癫痫的发生、发展存在显著相关性，所以部分癫痫能自行缓解，并不需要特殊干预。癫痫发作不仅会导致颅内压增加，而且还会导致酸中毒，进而对神经功能产生严重影响，所以癫痫也是引起脑卒中患者死亡的一个主要原因。

现阶段，临床中在诊断癫痫患者时，常用诊断标准应满足以下条件之一：诊断为癫痫综合征、一次反射性或非诱发发作后的未来10年内两次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当、临床中至少间隔24h发生2次非诱发性癫痫发作。脑电图利用对大脑皮层电活动进行记录，对有无癫痫样放电进行判断，并对异常放电起源进行发现，能对脑电图活动进行简捷、直观地观察。脑电图是临床诊断癫痫发作、确定发作、明确癫痫发作类型的主要手段。脑电图信号是通过皮层神经元突触后电位所形成，能实时评估大脑的生理功能。头皮记录脑电图信号的来源主要为大脑皮层第三层、第五层以及第六层皮层椎体神经元所形成的抑制性突触后电位及兴奋性突触后电位的叠加。

在诊断癫痫时最常用的检查方式就是脑电图检查。但癫痫发作时段并不固定，持续时间也并不长，且表现出复杂多样的发作形式，所以选择常规脑电图检查对癫痫患者进行诊断不仅存在各种各样的条件限制，且扫描记录时间短，在判断病情时并不准确，只能监测到发作时的异常情况，而对痫样放电则不能准确监测出脑部存在的异常情况，进而限制了其应用范围。

采用视频脑电图检查不但能准确记录脑电图变化情况，还能对检查过程中患者的相关活动进行录像，在分析的过程中同时考虑了脑电图异常及临床发作，能同时显示声像，且持续时间长，能同步检测脑电与癫痫发作，让临床诊断率显著提高，是诊断癫痫最主要、最敏感的一种检测手段。此外，视频脑电图检查还能准确定位癫痫外科手术治疗。因为视频脑电图具有较长的记录时间，而且包含慢波睡眠，和连续的常规脑电图检测相比较，长时视频脑电图的癫痫样放电检出率更高，能获得更丰富的癫痫样放电信息。在开展视频脑电图检查时，不仅应用到了脑电图设备，同时也进行同步的视频录像，同步记录临床情况，所以能准确记录到癫痫发作的情况，通过分析两者的关系，能了解发作的具体类型和性质[9]；了解各个时段的患者活动情况，掌握脑电图的变化情况，发现存在的干扰伪差，排除存在的电极故障，能让误诊及漏诊明显减少。在本研究中，和常规脑电图检查相比，采用视频脑电图检查能发现更多的病理性放电及异常放电情况，而且其具有更高的诊断敏感度及特异度。本研究结果显示，在诊断和监测脑卒中后癫痫时，和常规脑电图检查相比较，视频脑电图检查的应用价值更大。采用视频脑电图能在显示屏上同步显示记录到的相关脑电信号以及发作的图像、声音，同时能进行不断回放，所以能对癫痫患者发作时的具体情况进行直观了解，不论是发作开始的瞬间，或者是发作结束后的各个细节部分，甚至是发作期间的细节部分，均能准确记录，通过脑电图信号的改变情况，来准确分析临床实践，以便能提升癫痫的诊疗水平。

虽然视频脑电图检查具有非常重要的作用，但是为了确保检查的准确性，在实际的临床检查中也应做好相关的工作：①脑卒中后癫痫患者在接受视频脑电图检查时，应撑好床边栏杆，避免患者在癫痫发作后出现相关的意外事件。②在进行视频脑电图检查时，需要在摄像机镜头下开展各项操作，同时电极导线应保证安全，以提升视频脑电图检查的安全性。③病区应保证舒适和安静，不能打闹、喧哗以及嬉戏。④陪护人员不能和患者同睡，陪护人员在患者癫痫发作时应按铃向医护人员及时报告，不能扯拽或者按压患者，也不能将摄像机的镜头遮挡住；应将患者的盖被翻开，确保能对患者癫痫发作时的相关症状进行清晰观察，同时应注意安全。⑤对发作时间及情况进行详细和及时记录。⑥医护人员在患者癫痫发作后，应对其状况进行及时查看，对患者的临床表现及发病情况进行严密监视，对其意识状况进行检查。

总之，在脑卒中后继发癫痫患者中，应用视频脑电图检查具有较高的敏感性和特异性，能准确诊断脑卒中后继发癫痫，具有一定的临床应用价值。