卵巢过度刺激综合征患者的护理干预研究现状

2024-05-16 15:07:15李小妹卢健覃莉凌燕兰
国际医药卫生导报 2024年7期
关键词:卵巢疾病护理

李小妹 卢健 覃莉 凌燕兰

右江民族医学院附属医院生殖医学中心,百色 533000

近年来,随着自然环境日益变化以及人们生活方式的转变,女性不孕症发病率持续升高,因此接受辅助生殖技术的人数呈逐年增加趋势[1]。卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是控制性卵巢刺激过程中的医源性并发症之一[2]。研究显示,轻度、中度及重度OHSS发病率分别为20.00%~30.00%、3.00%~6.00%、0.11%~2.00%[3-5]。OHSS患者若没有得到及时恰当的治疗和护理,则会影响到患者的身心健康及生活质量。临床已经证实,在OHSS患者接受治疗的同时,结合疾病特点及临床症状等给予有效的护理管理,对提高疾病干预效果、促进患者良好转归具有积极意义[6-7]。因此,本文结合临床护理经验,对OHSS患者护理干预模式的研究现状进行综述。

OHSS基本概述

1.OHSS患者病理生理特征

OHSS患者的病理生理特征主要是双侧卵巢增大,卵巢有明显的基质水肿,散布着多个出血性卵泡和卵泡膜-黄素囊肿、区域性皮质坏死、血管新生;其次,患者出现毛细血管通透性增加,体液从血管内转移到第三间隙,导致腹水、胸腔积液、外阴水肿;同时伴有血液浓缩、少尿、电解质紊乱,严重者肝肾功能受损、血栓形成和发生低血容量性休克[8]。

2.OHSS发生机制

OHSS的发病机制目前尚未阐明,但本质是发生在黄体期促黄体生成素峰后或控制性超促排卵时人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)注射后。国内外的学者对OHSS的发病机制进行了多方面的研究,考虑OHSS发生可能与血管内皮生长因子、卵巢肾素血管紧张素系统、其他细胞因子及炎症介质有关。血管内皮生长因子刺激血管内皮细胞增殖,使血管渗透性增加,是目前认为引发OHSS的主要中介物。血管紧张素Ⅱ可调节血管壁的通透性,影响卵巢甾体生成,可能在增加“第三间隙”水肿、血管内液不足方面起一定的作用。其他细胞因子及炎症介质,包括白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、雌二醇、孕激素、催乳素、组胺、前列腺素、血小板活化因子,均参与OHSS的发生[8]。

3.OHSS临床表现

OHSS的典型临床表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胸腹腔积液、电解质紊乱、血容量不足、血液浓缩、无尿或少尿、血栓形成、呼吸窘迫综合征等。严重者可发生多器官功能衰竭,对患者生命安全构成严重威胁[9]。OHSS的临床类型分为2种:早发型OHSS主要由外源性HCG导致,在注射HCG后3~7 d发生,与卵巢对刺激的超强反应有关;迟发型OHSS在注射HCG后12~17 d发生,主要由内源性HCG所致,其临床表现往往更为严重[10]。

4.OHSS治疗

OHSS发病机制未明确,大多数OHSS是一种自限性疾病,仅需要接受支持治疗和严密监测即可。但是,严重的OHSS患者需要住院治疗以缓解症状和控制疾病进一步发展。OHSS诊断和治疗的主要原则是早期识别、及时评估和对中重度患者的合理治疗[11]。

轻度OHSS具有自限性,被认为在超促排卵中不可避免,可不需要做特殊处理,不会对患者产生严重的继发损害。对于轻度OHSS患者,可嘱患者安静休息,并鼓励其多饮水、高蛋白高维生素饮食,但需避免剧烈活动,以避免卵巢扭转,多数患者可在1周内恢复。轻度OHSS患者应作门诊监测并做相应的处理,症状加重者,应继续观察4~6 d,预防轻度OHSS转变为中、重度OHSS。

中度OHSS患者在门诊管理的基础上,需仔细评估,包括每天测量体质量、腹围、观察尿量、行超声检查卵巢和腹水情况等。患者每天经口摄入的液体量维持在1 L以上,不必严格卧床休息,避免血栓风险。如患者有恶心症状、体质量明显增加、少尿等,应早期干预,避免恶化。

重度和危重OHSS一旦发生,需住院进行扩容和支持治疗,缓解症状并控制病情进一步恶化。对于持续性血液浓缩和脱水症状严重的患者,需多学科合作共同诊疗。凶险性OHSS患者应考虑重症监护。临床上若发生妊娠相关的OHSS,经系统治疗持续不好转,必要时终止妊娠[12]。

OHSS护理研究现状

护理干预在OHSS患者治疗期间的辅助价值已经得到了临床证实,但当前采取的常规护理措施仅局限于疾病治疗护理[13],具体如下。⑴密切监测液体24 h出入量。⑵定期监测腹围、体质量。⑶药物指导,维持水电解质平衡及血容量正常,进行护理时应遵循先扩容、谨慎利尿的原则,科学安排补液顺序。⑷并发症防护。①血栓形成:OHSS患者易出现血液高凝、低血容量、少尿等,血栓形成风险较大,应给予低分子肝素预防血栓形成,并指导或协助患者进行活动肢体;②卵巢扭转/破裂:OHSS患者卵巢显著增大,若行动不当,极易造成卵巢破裂/扭转,引发急腹症,故进行相关护理操作时需动作轻柔,并叮嘱患者尽量减缓动作,避免剧烈运动或体位突然改变等。

上述常规护理措施存在明显的局限性,未充分考虑OHSS患者的病情状态及身心特征,因此患者难以从中最大获益,整体效果难以达到临床预期。

可借鉴的护理干预模式

1.人性化护理干预模式

人性化护理干预模式要求护理人员在工作中更注重人性关怀,重视医护人员与患者之间的沟通和交流,遵循“以人为本”的中心理念,一切从患者的实际需求出发,不仅重视疾病的医疗护理,更要重视患者心理、社会、文化方面的需求,将人性化服务贯穿于整个医疗护理过程中,满足患者需求,建立良好的护患关系,取得患者信任,提高患者配合度与依从性[14]。但是,该护理模式缺乏护理的连续性,无法满足和覆盖居家康复期间OHSS患者及照料者对疾病服务的需求。

2.激励式护理

激励式护理是一种新型的护理管理模式,根据患者的实际需求,以激励语言或动作鼓励患者,给予患者个性化的生理、心理和社会支持,激发患者的主观能动性,增强患者自我效能,对患者树立治疗信心、转变治疗心态有积极作用。相关研究表明,激励护理模式已广泛应用于脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤术后以及OHSS等多种疾病康复管理中并取得良好效果,可改善患者焦虑、抑郁等负性情绪,并且能够提高患者的生活质量、减少并发症的发生[15-16]。但是,该护理模式的不足之处是缺乏全面性,离开医院后患者难以维持积极健康的习惯和情绪。

3.知信行模式下的护理干预

知信行模式的护理干预是近年来广泛应用于临床的护理模式。“知”即知识、学习,“信”即信念、态度,“行”即行为、行动。该模式主要通过帮助患者增加对疾病的认识,使其树立战胜疾病的信心,从而聚集开展行动的动力[17],最终通过行动促进健康的一种模式。临床研究表明,该护理模式在不同疾病护理中均取得满意的护理效果,患者生活质量显著改善[18-19]。但是,该护理模式缺乏家庭成员的参与,不利于患者负面情绪的释放和缓解。

4.预见性护理

预见性护理是近年来应用于临床的一种优质护理模式,其通过提前对患者个体情况全面综合分析,预判可能出现的异常情况,从而制定针对性的护理对策,将被动护理转为主动护理,以减少意外情况发生、提升患者满意度为目的[20],提高护理质量,促进患者快速康复。研究表明,将预见性护理应用于不同疾病患者的治疗中均取得满意效果[21-22]。但是,该护理模式存在医护人员向患者单一的知识传导、患者属于被动接受者、缺乏有效的沟通和交流等缺陷。

5.多学科协作联合一线双导延续护理干预模式

多学科协作是近年来新兴的干预模式,其以循证护理理念为指导,整合不同学科协作团队,利用其优势在特定疾病的基础上,制定个性化、规范化、系统化的综合护理管理方案,弥补了传统护理的局限性和单一性,有效提高医疗整体水平及服务质量[23-24]。

一线双导是以互联网、智能手机为通信的媒介,导入患者和家庭成员以及院内医疗团队两个主体,患者离院后或居家康复过程中医疗团队仍可提供医患沟通交流平台,提供专业性、延续性的医疗护理服务。有研究表明,该护理模式在临床上应用于脑卒中患者肢体功能康复中取得良好的成效[25]。

延续护理是指患者在不同医疗机构转移或不同层次照护机构转变时接受以维护或满足患者健康需求为目的的整体性、协调性、连续性的照护服务,是医院临床护理在时间、空间上的延伸。临床研究表明,“互联网+延续护理”能提高母乳喂养率,减少产褥期相关疾病的发生[26]。

牛婷婷和耿小雪[27]研究表明,多学科协作联合一线双导延续护理模式可缓解妊娠期糖尿病患者的负性情绪,改善血糖控制效果,强化患者自我管理行为能力,对降低不良母婴结局发生风险具有积极意义。临床研究发现,OHSS患者除了遭受疾病所致痛苦外,还需承受不孕不育对家庭关系等产生的负面影响,以及需接受辅助生殖技术助孕带来的心理负担和经济压力[28-29]。因此,单纯的疾病护理难以满足OHSS患者的身心需求,需采取全面的护理干预。故认为,互联网下开展多学科协作联合一线双导延续护理干预模式同样适用于OHSS患者。

小 结

OHSS是一种在辅助生殖技术超促排卵中引起的医源性疾病,发病率随着应用辅助生殖技术的人数的增加而不断升高,对患者身心健康及家庭生活质量均造成了极大困扰。患者治疗期间实施有效的全面化护理干预对患者预后转归具有积极意义[30]。对于OHSS患者,可加强医生、护士、患者与家属多方合作,对可能出现或已出现的问题积极采取针对性的干预措施,减轻OHSS造成的危害。OHSS患者的院外行为也会影响其健康状态及预后。笔者查阅文献发现:目前,临床关于OHSS的护理研究通常仅是院内护理,缺乏有效的院外监督及延续性随访管理。今后可在多学科、多媒体团队共同参与下,探索适用于OHSS患者院内与院外的干预方案,为患者提供更全面、专业的护理服务。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明李小妹:酝酿和设计试验,实施研究,撰写论文;卢健:采集数据,起草文章;覃莉:酝酿和设计试验,撰写论文,技术或材料支持;凌燕兰:对文章知识性内容作批判性审阅,指导,技术或材料支持

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