翻转课堂结合CBL教学法在骨创伤外科中的应用

单娃 张元霞 王晓恒 刘乔琳 刘婧 朱洪斌 李云峰

临床实习是实习护生进入临床护理岗位前的重要组成部分，临床带教质量直接关系到实习护生能否顺利步入临床工作。骨创伤外科是临床骨科的重点分支学科之一，因面临各种形态、各种部位骨折，治疗方法多样，是专业性强的学科，护生普遍反映难以掌握该学科，是临床护理教学的难点[1]。传统的医学护理教学过程需要带教老师经过多次示范传授知识，对学生知识差异性及知识需求性关注较少[2]，对于护生的临床思维养成效果欠佳。互联网技术的发展将教学推向了新的方向[3]，各种教学方法涌现。翻转课堂教学是将传统的“先教后学”转变为“先学后教”[4]，学生由被动的知识接收者变为主动参与者的教学模式[5]。案例教学法（case-based learning，CBL）则是通过对典型临床病例进行分析、思考及讨论，使学生将所学理论知识与临床实践相结合，培养其分析和解决临床问题的能力的教学方法，是多元化教学模式的首选[6-7]。本研究以120 名实习护生为研究对象，将基于信息技术的翻转课堂结合CBL 教学法应用于骨创伤外科护理带教中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年7 月—2022 年4 月山东第一医科大学第一附属医院骨创伤外科120 名实习护生作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组60 名。纳入标准：（1）所有护生均为护理专业在校实习生；（2）年龄18～25 岁；（3）无精神系统疾病；（4）自愿参加研究。（5）每组均在科室实习4 周。排除标准：（1）严重疾病影响实习者；（2）因各种原因终止实习者。2组护生年龄、性别、学历、入科成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比，见表1。

表1 对照组和研究组护生的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 成立带教小组

挑选本科及以上学历、主管护师及以上职称、5 年以上骨创伤外科工作经验、具有一定带教能力的6 名护士组成科室带教小组，科室总带教老师担任带教组长。带教小组每季度召开1 次会议，汇总讨论带教问题并提出整改措施。

1.2.2 对照组

采用临床传统带教方法，每名实习护生由1 名带教老师“一对一”进行带教。每周固定时间由带教老师进行幻灯片（powerpoint，PPT）理论演示授课，授课时长40 min，授课内容包括四肢骨折、腰椎骨折、骨盆骨折、骨筋膜室综合征的临床表现、治疗、护理要点及并发症的预防及处理等。技能操作练习由带教老师讲解示范，再由护生进行实践，带教老师严格把关实践过程。出科前组织理论知识及技能操作考核。

1.2.3 研究组

在对照组基础上，采用基于微信群、腾讯会议和317 护程序信息技术的翻转课堂结合CBL 教学法，具体操作如下：（1）带教前准备：①入科当天建立带教老师及护生微信交流群，带教组长详细介绍科室带教计划、知识掌握目标、理论授课安排等；②组织入科摸底考试；③介绍出科考核要求，要求实习护生根据带教计划及知识掌握目标进行提前预习；④带教老师提前准备PPT 授课课件及CBL 教学法案例，并录制授课视频。⑤带教老师交流最新护理循证指南等。（2）教学模式实施：①理论授课前，带教老师将CBL 案例及案例相关的问题、授课PPT 录制的教学视频、与课程主题相关的参考文献、最新循证护理指南等发布到微信群，组织护生自学。②引入腾讯会议，组织线上理论授课。③理论授课时，带教老师使用317 护软件对护生进行5 个题目的课前测验，以便了解护生预习情况。④课程讲座过程中，带教老师不再依照PPT 授课，而以导引形式呈现之前发送到微信群的患者病例与临床诊疗过程，护生进行案例讨论，总结病例的临床表现、治疗、护理诊断、护理计划和护理措施。每个实习小组指派1 名护生代表进行汇报，分享答案并提出尚未解决的问题，其他小组成员给予补充。带教老师依据护生的讲解，引导实习护生总结疾病围术期护理常规，并针对课程的难点以及存在的问题进行重点讲解。⑤课堂结束后，带教老师安排每名护生对1 例患者进行整体化责任制护理，通过对患者进行护理评估、诊护理断、实施护理措施和护理评价，更好地掌握相关疾病的整体护理。⑥利用317 护软件组织理论考核，设置好出科理论考核题目、考试分值及考试时长。

1.3 观察指标

考核成绩：运用317 护软件组织理论知识考核。技能操作考核模式为单人现场操作考核，均以百分制计分，90～100 分为优秀，80～＜90 分为良好，60～＜80分为合格，＜60 分为差，优良率=（优秀+良好）人数/总人数×100%。

临床思维能力：采用宋俊岩[8]编制的临床思维能力评分体系评估实习护生的临床思维能力。量表分为系统思维（11 个条目）、循证思维（7 个条目）、批判性思维（6 个条目），共3 个维度24 个条目，每个条目采用likert5 级评分法计分，“非常好”为“5 分”，“较好”为“4 分”，“一般”为“3 分”，“较差”为“2 分”，“非常差”为“1 分”，总分24～120 分，总分换算成百分制（实际分数=总分/120×100），得分越高，说明其临床思维能力越高。

教学满意度：使用郭超华[9]“本科教学满意度调查问卷”结合科室情况制作教学满意度调查问卷对实习护生进行教学满意度评估，该问卷包括临床教学方法（24分）、教学内容（27 分）、教学效果（27 分）及自我评价（27 分），采用计分制，“非常满意”为“3 分”，“满意”为“2 分”，“一般”为“1 分”，“不满意”为“0 分”，总分0～105 分，得分越高，说明其教学满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组考核成绩比较

研究组的理论知识、操作技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对照组和研究组护生理论知识与操作技能成绩比较（分，）

表2 对照组和研究组护生理论知识与操作技能成绩比较（分，）

2.2 2 组临床思维能力比较

研究组的系统思维、循证思维、批判性思维及思维总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对照组和研究组护生临床思维能力比较（分，）

表3 对照组和研究组护生临床思维能力比较（分，）

2.3 2 组教学效果满意度比较

研究组的教学方法、教学内容、教学效果、自我评价满意度得分及教学满意度总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对照组和研究组护生教学满意度比较（分，）

表4 对照组和研究组护生教学满意度比较（分，）

3 讨论

骨创伤外科患者起病急、病情变化快，且要求护理人员具有较高的专业能力、沟通能力和学习能力[10]。实习护生需要在为期1 个月的实习期间掌握骨创伤外科理论知识，熟练掌握操作技能，培养临床思维能力和综合职业素养[11]。这对临床带教老师提出了更高的要求。本研究中，使用了基于信息技术的翻转课堂和CBL 教学法相结合的教学方法。翻转课堂改变了理论授课顺序，将CBL 教学法教学环节中的“课上”与“课下”进行翻转联合教学，以更好地激发学生的学习兴趣，增强临床教学效果。

基于信息技术的翻转课堂结合CBL 教学法有助于提高实习护生理论知识与临床技能操作水平。本研究结果显示，研究组理论知识与操作技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实习护生课前会根据带教老师要求自学骨创伤科专科知识，将生动的案例与自学课程相结合，主动寻找学习的疑点和难点，带着问题来上课，从而提高学习效率[12]。案例讨论环节中，带教老师引导护生思考病例的诊疗过程[13]，护生参与到教学中，充分调动了护生的积极性与参与度，且热烈的现场讨论有助于增强知识的记忆。对患者进行责任制整体化护理的实践过程有助于护生加深知识回顾，将知识用于具体实践操作指导，活学活用，提高技能操作水平[14]。

培养护生的综合能力，不仅要求护生掌握扎实的理论知识，更要具有批判性思维能力[15]。基于信息技术的翻转课堂结合CBL 教学法有助于提高护生的评判性思维能力。本研究结果显示，研究组临床思维能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实习护生在自学过程中需要整理筛选大量的资料，而资料筛选需要运用目标学习法、比较、归纳等方法[5]。案例讨论时，护生代表会精炼组织语言来表达自己的观点，面对带教老师与同学的提问时，即刻调动大脑记忆，挑选理解与储备的知识内容，灵活答复，这些过程都培养了护生的评判性思维能力。责任制整体化护理过程需要护生解决各种临床实际问题，即对护生独立思考、快速应对提出了一定的要求，同时培养了护生的综合性临床思维能力[14]。

基于信息技术的翻转课堂结合CBL 教学法可以提高护生的教学满意度。本研究结果显示，研究组护生教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。新的教学模式改变了以往护生以听为主的方式，将学习的主动权交给护生，小组讨论鼓励护生表现自我，护生可以与带教老师面对面交流，表达自己的观点，解决了临床学习过程中枯燥乏味和死记硬背的问题[15]。同时，课堂氛围更加活跃，提高了学生们的积极性，有效培养了护生的分析能力、沟通交流能力以及团队意识，增强了护生的自信心与满意度。

虽然基于信息技术的翻转课堂联合CBL 教学法改变了灌输式授课模式，也适于阶段性网课需求，然而，该模式也对带教老师和护生提出了更高的要求[16]。首先，不同院校不同学历的护生知识储备及能力水平不一，带教老师需根据护生接受知识难易程度选取适合护生学习需求的高质量案例，从而激发护生学习兴趣的同时还要提高学生的自信心[17]。其次，带教老师在课堂讨论中引导护生思考分析问题，需要带教老师有足够的临床专业能力外还需要丰富的教学经验，把控大局，避免护生偏离讨论主题。另外，实习护生需课前自学基础理论、观看授课PPT、思考分析需要讨论的问题，占用了护生个人时间，导致护生减少了休息时间，由于学生的实习时间短和存在毕业压力[18]，个别护生主动性不够，甚至产生反感情绪[19]。

本研究从3 个方面研究构建完整的翻转课堂联合CBL 教学法，在临床教学中取得了良好的教学效果。但是，也需要根据科室实际情况和护生自律性差异、不同学历层次等合理安排教学内容，保证良好的教学效果[19-20]。

综上所述，本研究针对骨创伤外科的实习护生，通过采用基于互联网的翻转课堂结合CBL 教学法，引导护生进行案例总结，将传统的“先教后学”转变为“先学后教”，学生由被动的知识接收者变为主动参与者，积极表达自己的观点，寻找学习的疑点和难点，使学生的理论与操作成绩、临床思维能力以及教学满意度得到有效提升，并能最终掌握整体责任制护理措施。在今后的研究中，应继续丰富临床教学案例，完善护生意见反馈机制，使实习护生能够更加积极主动地参与到临床教学中来。