基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓风险发生率的影响

张 寒 许文卉

1 武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)骨关节科及运动医学科,湖北省武汉市 430000; 2 深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科

近年来,由于医学技术的进步,膝关节镜手术因其微创、恢复过程快,而越来越受到重视,并被广泛运用于骨科,既能够解除患者的痛苦,又能够大大提高患者的疾病恢复,因此,日益成为诊断与治疗膝关节炎的首选方法[1]。由于膝关节镜的广泛使用,术后的并发症已经成为医务工作者和患者共同关注的问题[2]。其中,深静脉血栓(DVT)最常见,会对疾病的痊愈产生不利的负面影响,甚至可能导致肺栓塞等,给疾病的治愈带来极大的挑战,同时还会给患者带来巨额的治疗费。因此规范护理模式对患者肢体的康复和疾病的恢复有积极作用。传统的护理模式中缺乏康复师的参与,不利于康复有效的实施。而基于风险分级的医护康合作护理可以通过医生、护士和康复治疗师之间的协作和沟通,实现个性化的护理服务,从而有效地减少DVT的发生[3]。基于此,本文探讨分析基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后DVT发生的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月—2023年3月在我院收治的120例行膝关节镜手术患者,根据简单随机分组将其分为医护康护理组和对照组,每组60例。医护康护理组中男25例,女35例;半月板损伤20例,关节炎31例,滑膜炎9例;年龄28～60岁,平均年龄(40.32±8.15)岁。对照组中男29例,女31例;半月板损伤19例,关节炎25例,滑膜炎16例;年龄27～61岁,平均年龄(41.28±7.65)岁。两组患者的性别、年龄、病种比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)满足半月板损伤、关节炎、滑膜炎诊断要求[4-5];(2)在本院接受膝关节镜手术患者;(3)具备良好的意识和沟通能力,愿意与医生协作;(4)患者知情同意,并签署ICF。排除标准:(1)手术失败、术后出现严重并发症;(2)有认知功能障碍;(3)既往有膝关节手术史;(4)既往有肿瘤、骨折、感染等关节明显病变。

1.2 方法 对照组遵医嘱给予常规护理:(1)体位:指导患者将双腿抬高20～30cm,在双腿后面放上一个小枕头,使双腿的膝盖弯曲5°。(2)术后治疗:定期检查术后的恢复情况,并采取有效的措施,比如使用冰袋在双腿的两侧冷敷,以缓解术后水肿疼痛,避免更严重的出血。(3)护理人员定期检查患者的患肢情况:重点检查其患肢是否发红发紫,是否感到酸痛。(4)尽早锻炼:指导患者尽早进行康复训练,以更好地预防DVT。(5)在康复期间,医生向患者解释需要继续运动的原因、继续运动的好处等,并提供相应的建议。医护康护理小组在以上护理的基础上,对患者实施风险分级的医护康合作护理模式:(1)建立医护康护理小组:由医生、责任护士、康复师共同组成,康复师为护士和医生培训讲解关于膝关节镜的康复知识,由护士收集患者的病史资料,小组成员进行相关的风险评估并确定患者的风险等级,根据患者的不同风险等级和病情制定相对应的治疗方案,其间康复师提供功能评定及康复支持。(2)小组成员共同查房:患者住院期间,每天开展2次医护康合作查房,全面掌握患者的基本情况,医生侧重了解患者手术后的伤口情况、告知患者治疗计划等;责任护士汇报患者的生命体征、异常检验结果、情绪状态、自理能力、睡眠、疼痛、营养情况等;康复师重点针对患者的术后康复计划、肌力、关节活动情况、预防DVT发生、患者训练配合情况等进行介绍,小组成员做到及时沟通,了解患者的病情变化、恢复情况及存在的问题。(3)制定术后康复方案,进行风险评估:术后根据患者的手术情况制定术后康复方案;采用Caprini风险评估模型进行评估,包括患者年龄、BMI、手术史、实验室检查等指标,根据评分结果确定DVT风险等级,其中1～2分为低危,3～4分为中危,≥5分为高危。(4)手术后针对患者的风险等级,给予不同的风险护理:对于低危的患者采取基础护理和早期康复措施;中危患者采取基础护理+早期康复和机械预防措施;高危患者应佩戴高危的手腕带,病床上并悬挂高危标识牌,并采取基础护理+早期康复+机械预防措施。(5)基础护理:术后,指导患者将双腿抬起,让其距离地面20～30cm,下肢远端高于近端,同时要避免双腿弯曲,膝下不垫枕头,以防阻碍血液的正常循环。此外,指导患者家属给予患者的双腿进行湿热敷,确保水温不超过50℃,以避免烫伤。(6)机械预防:采用梯度弹力袜和间歇式充气加压泵的联合治疗,从肢体的远端到近端,持续地增加小腿—大腿的压力,2次/d,1h/次。针对高危患者,建议采取定期的检查和评估,如果出现一侧下肢突然明显肿胀,疼痛加剧,皮肤呈青紫色,失去弹性,应警惕下肢静脉栓塞发生的可能,建议定期接受CT、血管造影等检测,必要时提供专业的意见,从而更好地识别DVT,并尽快采取有效的治疗措施。(7)康复训练:在专业的康复师的指导下,采取有效的康复技术,并将恢复期康复步骤录制为视频,供患者和其亲友随时参考,帮助其更好地理解康复期的情况,并且定期纠正患者的错误姿势。对动作标准的患者要给予肯定,增强其信心。比如麻醉消退后,康复师可以先指导患者做一套康复训练,先做基础活动踝关节的运动,从脚趾再逐渐到踝关节,2组/d,约15min/组。术后2d活动范围更大,进行牵拉小腿肌肉的运动,2组/d,20次/组,以促进下肢的血液循环;术后7d在以上训练的基础上增加提臀训练,指导患者取仰卧位,让患者注意运动过程中始终保持收紧臀部肌肉,5组/d,15min/组;患者还可以每天增加1组踢腿练习,手抓扶手,腿站直向前踢出去,保持膝关节伸直,再回到起始位,4组/d,10min/组。(8)患者出院前小组成员对其进行康复评估,并发放康复训练手册,责任护士通过电话和微信进行随访,了解患者康复训练的问题,并给予解答。两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能评分:分别于干预前后采用膝关节功能Rasmussen[6]评分表和膝关节HSS[7]评分表评估膝关节的情况,Rasmussen评分表涵盖了行走能力、疼痛程度等,分值为0～30分,分数越高,膝关节功能越好;HSS量表涵盖了肌力、疼痛等5项指标,分值在0～100分,分值越高,说明患者的膝关节的健康状况就越好。

1.3.2 DVT形成及并发症发生率:于干预后,行双下肢彩色多普勒超声检查,记录DVT形成及下肢肿胀、切口感染、畸形愈合、压疮等并发症发生情况。

1.3.3 护理满意度:于干预后,采用我院设计的护理满意度调查表进行评价,分为满意、比较满意和不满意3个评价标准,每个评价标准满分为100分,其中>85分为满意,70～85分为比较满意,<70分为不满意。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能评分比较 干预前两组患者的Rasmussen评分、HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后医护康护理组的Rasmussen评分、HSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者膝关节功能比较分)

2.2 两组患者并发症发生率比较 干预后,医护康护理组并发症总发生率为6.67%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ2=4.615,P=0.032<0.05),见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较 干预后,医护康护理组患者的整体满意度为96.67%,高于对照组的81.67%,差异有统计学意义(χ2=6.988,P=0.008<0.05),见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

膝关节镜手术是现阶段治疗膝关节等疾病的常见方式,虽然被称为“低风险”手术,但任何手术具有一定的风险,也会存在相关手术并发症。DVT的出现已经成为医疗界的热门话题,多数研究表明,其形成可以归结为血液循环不畅、血管壁结构破坏、血液凝固性增强以及血液循环系统的紊乱。而往往与患者受过外伤、恶性肿瘤或DVT的治疗息息相关[8-9],根据患者存在的风险事件,对患者实施科学、有效的护理具有重要意义。

通过Caprini风险评估,对患者进行风险分级,并提供针对性的护理。本文结果显示,干预后,医护康护理组的膝关节功能评分及护理满意度均高于对照组,并发症总发生率均低于对照组。说明基于风险分级的医护康合作护理模式,经Caprini风险评估模型的精细诊断,可以更好地识别DVT的危害程度,从而更加精准地控制病情,预防DVT发生。分析原因,可能是由于医护康护理组通过指导患者采取正确的下肢体位摆放方式,使血液在重力作用下向近心端回流,最大限度地帮助患者的关节得到充分恢复,提高了患者的满意度,从而提升护理的质量[10]。通过早期康复和机械预防等措施可以有效地改善患者的肌肉情况,促进血液微循环,预防DVT的形成。通过建立基于风险等级的医护康协调护理体系,可以更好地识别、评价并控制可能出现的危害,从而规范护理人员行为,避免护理风险事件的发生,并最大限度地减少可能出现的危害。近年来,相关研究证实,Caprini风险评估模型是一个简便有效、经济实用的DVT风险预测工具[11]。有研究显示,针对骨科术后患者进行Caprini风险评估,能有效预测DVT的风险级别,进而制定针对性的血栓预防方案[12]。通过运用Caprini风险评估模型对膝关节镜术后患者进行准确评估和筛查,能有效预测DVT的风险级别,预防DVT的形成和降低并发症发生率。本文结果表明,建立基于风险分级的医护康护理模式,可以更好地帮助患者接受更加安全、高质量的治疗,从而更好地满足患者的需求。

综上所述,基于风险分级的医护康合作护理模式能有效地促进患者的膝关节镜术后关节功能恢复,预防DVT的形成和降低并发症发生率,提高患者对医护人员的满意度,促进医护人员的护理质量的提高。