刘氏毫火针改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果及机制

谢淦全 梁智跃 付晴 廖仲波 周锐钧 张振钊 胡斌彬 周光辉

【摘要】 目的：探討刘氏毫火针改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果及相关机制。方法：选择2021年4月—2022年10月东莞市松山湖中心医院康复医学科及神经内科脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者100例，采用随机数字表法分为对照组（n=50）、观察组（n=50）。对照组给予常规康复治疗，观察组在对照组基础上增加刘氏毫火针治疗。比较两组治疗第2、4、8周临床效果及治疗前、治疗第2、4、8周Fugl-Meyer上肢运动量表（FMA-UE）评分、Barthel指数（BI）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（TC/HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）水平。结果：治疗第2、4、8周，观察组总有效率均高于对照组（P<0.05）；治疗第2、4、8周，观察组FMA-UE评分、BI评分均高于对照组（P<0.05）；治疗第2、4、8周，观察组NHISS评分均低于对照组（P<0.05）；治疗第2、4、8周，两组血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治疗前，且观察组均较对照组改善更明显（P<0.05）。结论：刘氏毫火针可缓解脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者上肢痉挛状态，提高运动能力及日常生活能力，并能有效修复神经缺损，其机制可能与调节血清TC/HDL-C、ApoB表达有关。

【关键词】 刘氏毫火针 脑卒中 上肢痉挛性瘫痪 总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇 载脂蛋白B

Effect and Mechanism of Liu's Milli-fire Needle in Improving Spastic Paralysis of Upper Limb after Stroke/XIE Ganquan， LIANG Zhiyue， FU Qing， LIAO Zhongbo， ZHOU Ruijun， ZHANG Zhenzhao， HU Binbin， ZHOU Guanghui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect and related mechanism of Liu's milli-fire needle in improving spastic paralysis of upper limb after stroke. Method： A total of 100 patients with spastic paralysis of upper limb after stroke in the Rehabilitation Medicine Department and Neurology Department of Dongguan Songshan Lake Central Hospital from April 2021 to October 2022 were selected and divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by random number table method. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the observation group was added Liu's milli-fire needle treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups at the 2nd， 4th and 8th week were compared， and the scores of Fugl-Meyer upper limb exercise scale （FMA-UE）， Barthel index （BI）， national institutes of health neurological deficit scale （NIHSS）， serum

TC/HDL-C， apolipoprotein B （ApoB） were compared before treatment and at the 2nd， 4th and 8th week of treatment. Result： At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， the total effective rates of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， FMA-UE scores and BI scores in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， NHISS scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， serum TC/HDL-C and ApoB levels in both groups were lower than before treatment， and the improvement in observation group were more obvious than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Liu's mile-fire needle can relieve spasticity of the upper limb in patients with spastic paralysis of the upper limb after stroke， improve movement ability and daily living ability， and effectively repair nerve defects， the mechanism may be related to the regulation of serum TC/HDL-C and ApoB expression.

[Key words] Liu's milli-fire needle Stroke Spastic paralysis of upper limb TC/HDL-C ApoB

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Dongguan Songshan Lake Central Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.018

脑卒中作为神经系统多发疾病，具有高患病率、高致残率、高复发率及高病死率的特点[1]。调查显示，脑卒中存活患者中存在不同程度瘫痪者，占50%～70%，而90%左右瘫痪患者经历短暂“软瘫”后出现肢体痉挛，形成痉挛性瘫痪，导致肌肉挛缩、肢体疼痛及活动受限，进一步影响患者躯体运动功能，其中上肢痉挛性瘫痪最为常见[2-3]。脑卒中后肢体痉挛属中医中风病范畴，同属于中医学“痉证”“痿证”“瘫病”之类。火针作为典型中医疗法，具有活血化瘀、温经散寒、疏经通络等多重功效，对中风后肢体痉挛有较好疗效，已在临床得到广泛应用[4]。毫火针经火针演变而成，兼具火针与毫针长处，可发挥温阳散寒、平衡阴阳、活血通络等作用[5-6]。但目前，毫火针改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪尚无统一方案，存在選穴繁杂、混乱等问题，限制其临床推广应用。基于此，本研究以刘恩明教授传授经验取穴为基础，总结最佳选穴方案，采用随机、对照的临床研究方法探讨毫火针改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果及相关机制，以期形成安全、有效、易推广的康复治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年4月—2022年10月东莞市松山湖中心医院脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者100例，纳入标准：（1）均符合脑卒中诊断标准[7-8]，并均经头颅CT/MRI检查证实；（2）单侧肢体痉挛性瘫痪，脑卒中患者运动评估量表（MAS）分级>0级且≤3级；（3）年龄40～70岁；（4）生命体征稳定，无明显认知障碍[简易精神状态检查量表（MMSE）≥10分]。排除标准：（1）神经学症状继续进展；（2）合并可引起协调、平衡功能降低的疾病，如视力障碍、帕金森、小脑萎缩等疾病；（3）精神异常；（4）严重躯体疾病。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（n=50）、观察组（n=50）。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规药物及运动、作业、普通电针、理疗等康复治疗，1次/d，每周治疗6 d，4周为一疗程，共2个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加刘氏毫火针治疗，取穴：手三里、合谷、曲池、肩髃、肩髎、外关、内关、尺泽、极泉。操作：采用华佗牌一次性毫针（0.30 mm×40 mm）闪刺。充分暴露穴位，常规消毒（75%乙醇），加热毫针至通红，在各穴行速刺、点刺，做到“稳”“准”“快”，深度15～25 mm，仅用0.5 s，不留针。治疗1次/d，每周治疗6 d，4周为一疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

（1）治疗第2、4、8周临床疗效。采用MAS评定，MAS分级标准，0级：肌张力正常；1级：肌张力略微增加，关节活动范围之末时现最小阻力或突然卡住及释放；1+级：肌张力轻度增加，关节活动50%范围内突然卡住，后50%均存在最小阻力；2级：肌张力明显增加，但关节活动时受累部分仍能较容易移动；3级：肌张力严重增加，被动活动困难；4级：僵直。MAS分级降低>2级或恢复至0级为显效；MAS分级降低2级为有效；MAS分级降低1级为改善；MAS分级无变化为无效。总有效率=显效率+有效率+改善率。（2）治疗前及治疗第2、4、8周Fugl-Meyer上肢运动量表（FMA-UE）、Barthel指数（BI）评分。FMA-UE可从多方面（如肢体联合运动、分离运动、协调能力、腱反射等）评估上肢功能恢复状况，包括10个大项，33个小项，满分66分，上肢功能与评分呈正相关。BI评分总分100分，评分越高表示日常生活能力越强。（3）治疗前及治疗第2周、第4周、第8周美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分，NIHSS分值0～42分，评分越高，神经功能缺损越严重。（4）治疗前及治疗第2、4、8周血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇（TC/HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）水平。取晨起空腹静脉血约3 mL，离心（转速3 500 r/min，半径8 cm）15 min，分离血清，采用全自动生化分析仪检测TC、HDL-C、ApoB水平，计算TC/HDL-C值。（5）安全性评价。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0处理数据，计数资料以率（%）描述，采用字2检验，计量资料以（x±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验。均采用双侧检验，α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男29例，女21例；年龄40～70岁，平均（58.86±4.93）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均（22.69±1.75）kg/m2；病程14～90 d，平均（39.28±7.15）d；卒中类型：脑梗死41例，脑出血9例；偏瘫侧：左侧19例，右侧31例；MAS分级：1级9例，1+级15例，2级20例，3级6例。对照组男31例，女19例；年龄40～70岁，平均（59.27±5.21）岁；体重指数18～28 kg/m2，平均（22.91±1.83）kg/m2；病程14～90 d，平均（40.08±8.03）d；卒中类型：脑梗死39例，脑出血11例；偏瘫侧：左侧21例，右侧29例；MAS分级：1级10例，1+级16例，2级19例，3级5例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

治疗第2、4、8周，观察组总有效率均高于对照组（字2=6.895、5.316、5.005，P=0.009、0.021、0.025），见表1。

2.3 两组FMA-UE评分、BI评分比较

治疗前两组FMA-UE评分、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗第2、4、8周，两组FMA-UE评分、BI评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组NHISS评分比较

治疗前两组NHISS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第2、4、8周，两组NHISS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血清TC/HDL-C、ApoB水平比较

治疗前，两组血清TC/HDL-C、ApoB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗第2、4、8周，两组血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治疗前，且观察组均较对照组改善更明显（P<0.05）。见表4。

2.6 安全性评价

对照组出现轻度疼痛9例；观察组出现轻度疼痛8例，轻微出血5例，在可耐受范围，能继续接受治疗。

3 讨论

脑卒中后上肢痉挛康复问题是中风康复过程中的重中之重，现阶段，临床多采用物理及作业疗法、抗痉挛药物等治疗[9]。但物理及作业疗法多需大量专业设备、人力等资源支持，临床难以普及，而抗痉挛药物长期服用易出现药物依赖、肝肾损害等不良影响[10-11]。

近年来，越来越多学者重视中医对脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的康复效果[12-13]。脑卒中后肢体痉挛属中医中风病范畴，多归于“痉病”，病位经筋，又称经筋病症，根本病机为阴阳失调、气血逆乱，发病关键为肝肾阴虚、水不涵木，直接导致营卫失和、邪阻脑络。《灵枢·经筋》有“筋急”“痉”“挛”等记载，“经筋之病，寒则反折筋急”指出“寒”是引起“痉急”的主要病因。现代医家认为，中风脑髓神机损伤，肝魂不摄，致筋脉气血不足，肌肉失养而发为痉挛[14]。因此，脑卒中后上肢痉挛性瘫痪需从筋论治，舒筋缓急，常采用“焠刺”治法。“焠刺”即火针疗法，《灵枢·官针》记载：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”火针疗法兼具针与灸双重作用，利用针刺和温热刺激穴位，激发经气，通调诸经。毫火针是火针的延伸与创新，由刘恩明教授首创，兼具火针与毫针之长，又擅于循经取穴。相较于传统火针，毫火针针体细（0.25～0.40 mm），具有创面较小、多针同用、刺法灵活简练等优点[15]。本研究探讨毫火针改善脑卒中后上肢痉挛性瘫痪的效果，结果显示，治疗第2、4、8周观察组总有效率均高于对照组，提示在常规康复治疗基础上加用刘氏毫火针，起效较快，效果较好。针刺治疗中风后肢体痉挛需遵循“重取阳明”宗旨，首选手阳明大肠经腧穴；同时，中医有“阴可柔痉”之说，需兼顾阴经取穴，达到阴阳平衡；此外，与“避痉挛、重拮抗”的现代理论相结合，于对应拮抗肌区取穴，以平衡肌群间张力。本研究以刘恩明教授传授经验取穴为基础，选取手三里、合谷、曲池、肩髃、肩髎、外关、内关、尺泽、极泉相结合作为针灸处方，方中手三里、合谷、曲池、肩髃为手阳明经穴，肩髎、外关为手少阳经穴，既达到阳经经穴激发经气，又改善痉挛侧肢体联合运动；曲池、合谷为配穴以通阻滞经脉，复脏腑元气；外关、内关属絡穴，又为八脉交会穴，可平衡、调节人体左右气血，改善不平衡病理状态；同时兼顾阴经取穴（尺泽、极泉、内关）。笔者认为，毫火针通过对局部组织的机械与温热效应，直接消除寒结、血瘀等病理产物，解除挛缩、充血、水肿、粘连、渗出等病理状态，改善肌源性挛缩；同时，扩张血管，加速代谢与循环，促进痉挛组织修复，迅速改善上肢痉挛状态，提高运动功能及生活质量[16-17]。本研究还探讨刘氏毫火针对患者神经功能缺损的修复作用，发现，该疗法在修复神经功能缺损方面也具有明显优势。脑卒中发病后3个月内是神经功能恢复的关键时期，此阶段大脑自发性修复能力达到峰值[18]。研究表明，这一时期通过现代康复、药物、针刺等手段可调节神经可塑性，促进神经修复，主要机制表现在调节神经递质含量、神经突触发育、脑细胞能量代谢、神经干细胞增殖等方面[19-20]。但毫火针参与神经修复的具体机制还未可知，仍需进一步研究证实。

血脂代谢与脑卒中的发生发展及病情转归关系密切，研究指出，降低脑卒中患者血清TC/HDL-C、ApoB水平有助于早期神经功能改善，血清TC/HDL-C、ApoB水平升高是脑卒中后肢体功能障碍的独立危险因素[21-22]。本研究检测脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者治疗前后血清TC/HDL-C、ApoB水平，以进一步探讨刘氏毫火针治疗效应及可能机制。结果显示，治疗第2、4、8周两组血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治疗前，且观察组均较对照组改善更明显，提示刘氏毫火针可能通过调节机体血脂代谢过程，促进神经功能恢复，进而改善肢体运动功能。这为毫火针缓解痉挛状态提供一定客观依据，但确切机制仍有待基础研究进一步验证。

综上可知，刘氏毫火针可缓解脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者上肢痉挛状态，提高运动能力及日常生活能力，并能有效修复神经缺损，其机制可能与调节血清TC/HDL-C、ApoB水平有关。

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（收稿日期：2023-05-11） （本文编辑：张爽）