右美托咪定联合无创正压通气在慢阻肺中的应用及对血流动力学的影响

王海华 许鸿东

【摘要】 目的：探討右美托咪定联合无创正压通气在慢阻肺中的应用及对血流动力学的影响。方法：选择2021年1月—2022年1月在漳州正兴医院接受治疗的73例慢阻肺患者，采用随机数表法分为试验组（n=37）和对照组（n=36）。对照组给予无创正压通气治疗，试验组在对照组基础上加用右美托咪定治疗。比较两组临床疗效、心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值及不良反应发生情况。结果：试验组总有效率为91.89%，对照组为72.22%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，试验组心率、平均动脉压均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaO2、pH值均显著升高，试验组均高于对照组，PaCO2均显著降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：慢阻肺患者应用右美托咪定联合无创正压通气治疗有较好的效果，可有效改善血流动力学，安全性高。

【关键词】 右美托咪定 无创正压通气 慢阻肺 血流动力学

Application of Dexmedetomidine Combined with Non-invasive Positive Pressure Ventilation in COPD and Its Influence on Hemodynamics/WANG Haihua， XU Hongdong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-065

[Abstract] Objective： To investigate the application of Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation in chronic obstructive pulmonary diseases and its influence on hemodynamics. Method： A total of 73 patients with chronic obstructive pulmonary diseases treated in Zhangzhou Zhengxing Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into experimental group （n=37） and control group （n=36） according to random number table method. The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation， and the experimental group was treated with Dexmedetomidine on the basis of control group. The clinical efficacy， heart rate， mean arterial pressure， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH value and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 91.89% in experimental group and 72.22% in control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate and mean arterial pressure of experimental group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PaO2 and pH values of both groups were significantly increased， and those in the experimental group were higher than those in the control group， PaCO2 of both groups were significantly decreased， and that in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with non-invasive positive pressure ventilation has a good effect on patients with chronic obstructive pulmonary diseases， which can effectively improve hemodynamics and has high safety.

[Key words] Dexmedetomidine Non-invasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary diseases Hemodynamics

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.014

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种慢性非特异性气道炎症，以气流受限为特征，随着疾病的发展，可进展为肺心病和呼吸衰竭[1]。无创正压通气可纠正呼吸衰竭、降低气管插管率，但此类患者出现缺氧、二氧化碳潴留，影响中枢神经系统，可使患者坐立不安、兴奋，影响治疗效果，故需要给予镇静达到有效通气[2]。右美托咪定是一种新型镇静药物，呼吸抑制的作用小，是常用的麻醉辅助药物，被广泛运用于临床[3-4]。本研究选择2021年1月—2022年1月在漳州正兴医院接受治疗的73例慢阻肺患者，探讨右美托咪定联合无创正压通气在慢阻肺中的应用，并分析其对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年1月在本院接受治疗的73例慢阻肺患者。纳入标准：（1）慢阻肺符合文献[5]《COPD基层诊疗指南（2018年）》中诊断标准；（2）无生命危险；（3）急性加重期、临床分期Ⅱ级。排除标准：（1）正在进行透析；（2）严重皮肤病；（3）胸腔积液、腹水。采用随机数字表法分为两组，试验组37例，对照组36例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者均进行常规基础治疗，包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染、解痉等。

对照组给予无创正压通气：选用瑞思迈BiPAP呼吸机及原厂配套的面罩辅助呼吸，参数值：气道峰压20～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气末正压4～6 cmH2O，压力间歇0.3～0.5 s。试验组在对照组基础上加用右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20130093，规格：1 mL︰100 μg），先静脉注射1 μg/kg，静脉注射时间≥10 min，再以0.2～0.7 μg/（kg·h）的剂量使用微量泵维持输注，根据躁动-镇静量表（RASS）评分、血压、心率等综合情况调整右美托咪定输注速度，患者神志清楚、无不安焦虑、呼吸次数<35次/min，则停止用药，持续输注不超过24 h。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疗效：治疗2周后评定，显效为临床症状消失或明显改善，血气指标恢复正常；好转为症状好转，血气指标恢复正常；无效为临床症状无改善。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。（2）血流动力学：治疗前、治疗48 h后比较，心电监护仪监测1 min心率和平均动脉压，取平均值。（3）血气分析：治疗前、治疗48 h后比较，采集动脉血4 mL，取血清，采用全自动血气分析仪测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值。（4）安全性评价：记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS 24.0软件包处理数据。符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，使用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

试验组男女比例为22︰15；年龄51～78岁，平均（62.63±2.72）岁；平均病程（6.08±1.17）年。对照组男女比例为20︰16；年龄50～76岁，平均（62.42±3.05）岁；平均病程（6.12±1.20）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.823，P=0.028），见表1。

2.3 两组血流动力学指标比较

治疗前，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组心率均下降，平均动脉压均升高，但试验组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血气指标水平比较

治疗前，两组血气指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2、pH值均升高，试验组PaO2、pH值均高于对照组，PaCO2均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组安全性评价

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.186，P=0.666），见表4。

3 讨论

慢阻肺与吸烟、空气污染、气道及肺部发育异常等多种因素有关，呼吸系统会受到严重影响，多发生于中老年人群，据统计，我国40岁以上人群慢阻肺發生率约为9.3%[6-8]。慢阻肺发病机制较为复杂，研究显示，气道阻力增加会导致呼吸肌疲劳、低氧血症和二氧化碳潴留[9-10]。无创正压通气可通过无创面罩的连接帮助患者克服气道阻力，促进血液气体交换，降低患者心脏负荷[11-13]。但部分患者病情严重，意识状态差，难以配合无创正压通气，应给予适当的镇痛镇静药物。

右美托咪定有镇静、镇痛的作用，可通过提高钾离子的内流，抑制神经元兴奋性，发挥镇静，对心、肾和脑器官功能起到保护作用[14-16]。本研究结果显示，联合治疗慢阻肺效果显著，分析其原因可能是因为使用无创正压通气可改善患者心肺功能；右美托咪定有中枢抗交感作用，能增加肺泡通气量，促进气体交换，改善患者呼吸循环功能，使动脉血气指标明显好转，促进肺功能恢复。孙瑜等[16]研究也显示，右美托咪定可改善高碳酸血症。

研究显示，部分慢阻肺患者在无创正压通气时会出现烦躁不安、精神兴奋等反应，导致血压升高，心动过速，造成血流动力学波动，增加心律失常等并发症的风险[17-20]。本研究显示，右美托咪定联合无创正压通气治疗后，患者的平均动脉压水平低于对照组，提示两者联合对患者血压的影响较小。分析其原因可能是因为右美托咪定有一定的镇静、镇痛作用，可维持血流动力学状态。本研究结果还说明给予右美托咪定不会增加不良反应的发生，可能是因为右美托咪定半衰期短，无明显呼吸抑制。

综上所述，在慢阻肺中右美托咪定联合无创正压通气有一定的治疗效果，可能与其可有效改善血流动力学水平有关。

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（收稿日期：2023-05-05）（本文編辑：陈韵）