全程管理模式下肿瘤日间化疗患者住院满意度调查分析

李姗珊,史宝林,蔡玉洁,韩聚强

1.解放军总医院第七医学中心,北京 100700;2.河北北方学院检验学院,河北 张家口 075132

日间诊疗是国家卫生健康委为缓解老百姓“看病难、看病贵”力推的一种全新诊疗服务模式,该诊疗模式在我国一经推出即刻受到业界高度关注[1-4]。由于日间诊疗模式在我国医疗领域属于新生事物,尽管目前在公立三级医院推行成效显著,但各地具体医疗政策标准不一,彼此都因地制宜探索适合自己的日间诊疗运营模式[5-6]。肿瘤是我国的常见病和多发病,给社会和家庭带来的医疗负担日益加剧。肿瘤化疗是常见的一种肿瘤治疗方法,特别适合开展日间化疗治疗。鉴于当前肿瘤化疗患者比例高且就医矛盾突出,因此探索农村基层医疗机构日间化疗管理模式意义重大[7-8]。本研究对解放军总医院第七医学中心收治的216名日间化疗患者进行住院满意度分析,旨在为进一步完善日间化疗管理提供科学依据,为广大卫生机构推行日间化疗管理提供借鉴。

1 研究对象与方法

1.1 肿瘤日间化疗患者入选标准

入组患者严格遵循中国肿瘤日间诊疗协作组·中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识(2022版)标准[9],并经肿瘤专科医师同意方可进行日间化疗,主要内容包括(1)各项辅助检查结果符合日间诊疗基本要求,诊疗前需签署知情同意书;(2)无严重合并症,重要器官功能良好;(3)美国东部肿瘤协作组(ECOG)功能状态评分≤2分,患者依从性好,能正确理解诊疗方案,按时就诊及随访;(4)年龄≤75岁;(5)治疗方案便于日间操作,药物输注时间≤8h,不良反应可控;(6)有畅通的通讯联系方式。

1.2 肿瘤日间诊疗患者诊疗管理流程

严格遵照科室制定的集中型日间诊疗流程进行管理[10],主要包括入院前专科筛查、个性化的日间诊疗以及诊疗后的电话随访三个环节,具体流程见下图1。整个研究通过本中心伦理委员会评估,并告知入组患者具体研究流程。

图1 日间化疗医疗管理流程图

1.3 全程护理管理内容

全程护理管理内容同样参考中国肿瘤日间诊疗协作组·中国恶性肿瘤日间诊疗专家共识(2022版)标准[9],主要内容包括:(1)患者收入日间病房后,责任护士第一时间进行个体化健康宣教,加强心理护理;(2)化疗前协助主管医生做好重要检查结果复核;(3)熟练掌握抗肿瘤药物药理作用、给药途径和不良反应,遵照医嘱三查七对,重点关注药品配伍禁忌、给药次序和流程,遵守护理操作流程;(4)加强血管维护,对于刺激性强的化疗药物通过中心静脉通路给药;(5)治疗期间加强巡视,密切关注基础生命体征变化及化疗常见副反应、药物过敏反应等;(6)对于高龄及行动不便患者,主动要求家人参与陪护;(7)出院时告知院外期间注意事项,出院后完成24h及48h各一次的院外电话随访。

1.4 传统住院化疗管理模式肿瘤患者匹配入选标准

根据上述肿瘤日间化疗患者入选标准,按照年龄、性别、婚姻、文化程度、职业及肿瘤患者机体功能状态评分(ECOG)相近原则,选取传统住院治疗管理模式的肿瘤化疗患者,以确保同日间化疗肿瘤患者的基线水平尽可能保持一致。

1.5 住院患者评分调查表

住院患者满意度及住院体验满意度评价量表由郑州大学公共卫生学院孙长青教授及陈加军博士惠赠,该量表分为基本信息(16项条目)、住院患者体验量表(29项条目)、住院患者满意度量表(3项条目)三部分,共涉及可及便利体验、服务态度体验、情感支持体验、环境后勤体验、技术质量体验、疾病交流体验、感知价值体验等7个维度的相关内容[11-13]。

1.6 统计学分析

将不同维度的指标得分合计,按照得分≤3分/指标(一般)、≤4分/指标(满意)、≤5分/指标(很满意)分为3个等级,采用Mann-Whitney检验,日间化疗和传统住院化疗管理模式下两类患者的基线资料的统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般特征

本研究采用方便抽样选取2021年6月—2023年6月年解放军总医院第七医学中心日间诊疗科收治的肿瘤日间化疗患者216例,平均年龄58.02±11.73岁(33～74岁),其中男性116例,平均年龄60.55±11.87岁,女性100例,平均年龄55.08±11.08岁,所有患者机体功能状态评分(ECOG)均≤2分,严格依据肿瘤患者日间化疗准入标准收入日间病房进行治疗。另外,根据上述肿瘤日间化疗患者入选标准,按照年龄、性别、婚姻、文化程度、职业及肿瘤患者机体功能状态评分(ECOG)等相近原则,选取传统住院治疗管理模式的肿瘤化疗患者156例,其中两组研究对象均为已婚、非第一次住该院,两组患者其他资料一般特征见表1。

表1 研究对象一般资料特征[n(%)]

2.2 肿瘤日间化疗患者住院总体满意度及住院体验满意度

所有日间化疗患者均采用全程管理模式进行管理,治疗完成后通过专业量表对216例患者进行总体满意度及住院体验满意度量表测评。结果显示,所有患者对日间化疗模式的总体满意度较高,表示“很满意”级别的占比为100%;在住院体验满意度方面,79.63%的患者满意度等级表示为“满意”,仅有20.37%的患者表示为“很满意”。随后对体验满意度的不同维度进行分层分析,结果发现所有患者对医护诊疗技术没有太多异议,体验满意度较高;而对日间化疗期间的情感支持体验交流和疾病交流体验需求的满意度得分不高,满意度等级表示为“一般”的占比分别为42.59%和27.78%。见表2。

表2 日间化疗与传统住院化疗管理模式肿瘤患者不同维度满意度[n(%)]

2.3 不同管理模式肿瘤患者总体满意度及住院体验满意度比较

为了比较全程管理模式下日间化疗与传统住院化疗管理模式下肿瘤患者住院满意度和体验满意度的差别,按照年龄、性别、婚姻、职业、文化程度及肿瘤患者机体功能状态(ECOG)评分等相近原则抽取传统住院化疗管理模式肿瘤患者,结果发现全程管理的日间化疗模式下患者的“医疗服务总体满意度”得分显著高于传统化疗患者的总体满意度(P﹤0.05),而“住院体验满意度”得分两者间差异无统计学意义。随后对两种治疗管理模式在不同维度的体验满意度逐项进行了分层比较分析,结果发现全程管理模式下日间化疗的“可及便利体验”得分高于传统化疗患者的得分(P﹤0.05),“情感支持体验”和“感知价值体验”维度的得分值在两种管理模式也存在统计学差异,见表2。

3 讨论

日间诊疗是一种方便快捷、高效的新型医疗模式新探索,最早起源于20世纪初国外的日间手术模式(Ambulatory surgery or day surgery)[14]。该模式立足满足患者对快捷方便医疗服务的需求,开启一种介于门急诊与住院之间以患者为中心的诊疗模式,一经引入我国就受到业界高度关注。目前,日间诊疗运营模式主要收治临床诊断明确、可24小时出入院的日间手术、日间介入、肿瘤放化疗及有创操作等患者,当日完成出入院。日间诊疗模式既能体现以患者为中心的医疗理念,同时又提高医院运行效率及医疗资源使用效率,是对我国现行传统医疗模式的有益补充,具有较好的推广及应用前景[15]。目前,各地多家基层医院就日间诊疗模式已开展有意探索,且效果显著[16]。

恶性肿瘤是临床常见病,由于治疗周期长、花费高,患者经济负担重、心理压力大,严重制约各级卫生管理事业发展。日间诊疗是一种以患者为中心、介于门急诊与住院治疗之间的全新诊疗模式,非常适合病情相对稳定、当天完成化疗、结束后即可回家休养的周期性肿瘤化疗患者。该种化疗模式既能减少患者次均住院费用,又能提供高效便捷就医服务,既能改善生活质量,又能减轻心理负担,最终提升了肿瘤化疗患者就诊的整体满意度和住院体验满意度[10]。但由于日间化疗模式在我国属于新生事物,目前各地对日间化疗管理模式及政策不一,再加上恶性肿瘤化疗本身预后不佳,且化疗期间大部分化疗药物毒副作用较大,因此常常导致患者对全新诊疗模式的了解不够,尤其在广大农村地区,严重制约了肿瘤日间化疗模式的进一步推广,因此加强医护患沟通、规范肿瘤日间化疗管理模式、提升患者就诊期间的满意度亟待解决且意义重大。

规范化全程管理模式是实现患者从门诊到入院再到出院后随诊全程提供连续、优质性的医护服务理念,非常适合日间化疗患者的诊疗、护理及随访管理。就周期性肿瘤化疗而言,全程管理模式很好补充了传统住院化疗常规管理的不足,结合日间化疗规律全程指导肿瘤化疗患者管理,加快肿瘤化疗患者康复,节约医疗资源,真正体现了精准医护的科学内涵[16-18]。基于规范医疗工作流程,完善护理薄弱环节,本研究借鉴专业评估量表对采取日间化疗肿瘤患者进行了住院满意度及住院体验满意度评估,系统全面分析了全程管理模式在肿瘤日间化疗患者就诊过程中的作用。研究发现,日间化疗的肿瘤患者对整体诊疗技术满意度较高,没有异议;相反,肿瘤日间化疗患者就诊期间更加关注情感交流及病情交流的体验,这也是在日常日间化疗病房全程管理过程中亟需改进的重点方向。

本研究中,将肿瘤日间化疗模式进行全流程规范的管理,并与传统住院治疗管理模式下患者住院满意度和体验满意度进行了对比分析。为了确保两个队列基线水平保持一致,根据年龄、性别、婚姻、职业、文化程度及肿瘤患者机体功能状态(ECOG)评分(该评分直接反映肿瘤患者机体功能状态,是影响住院满意度和体验满意度的最为关键因素)等按照相近原则选取传统住院治疗肿瘤化疗患者,对比研究发现,规范化全程管理的日间化疗模式“医疗服务总体满意度”得分高于传统化疗的患者,这与日间化疗模式就医流程高效、待院时间短、节省住院费等多种感受密切相关,这点在不同维度的体验满意度逐项分层分析中得到了很好验证,即规范化全程管理模式下日间化疗的“可及便利体验”得分高于传统的肿瘤化疗。研究也发现,在规范化全程管理模式下日间化疗患者的“情感支持体验”和“感知价值体验”维度的得分高于传统住院化疗模式,这一点也与科学全程日间化疗管理模式的特点密切相关,充分彰显了肿瘤日间化疗的可行性和高效便捷性。尤其扩大在农村基层医疗机构的试运行,旨在为改善患者住院难、住院贵等当前医院重点难点问题的解决提供理论及实践依据。

随着肿瘤治疗手段改善和副作用减少,80%以上美国肿瘤患者的诊治活动无需住院,而是在医院门诊或者医院之外的社区癌症(输注)中心完成[20]。结合上述研究结果,本课题组认为与传统的住院治疗模式相比,肿瘤日间化疗模式能够为患者提供更加便捷高效的就诊体验,充分体现了日间化疗病房开设的重要性和必要性,也特别适合在一定条件下的农村地区推广。

致谢:非常感谢郑州大学公共卫生学院孙长青教授及陈加军博士为本研究提供了住院患者满意度及住院体验满意度评价量表。

利益冲突无