独立垂直钢丝技术联合钢丝环扎强化技术治疗髌骨下极骨折

夏 招

2018年7月～2021年6月,我科采用独立垂直钢丝技术联合钢丝环扎强化技术治疗10例髌骨下极骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例,男4例,女6例,年龄45～78岁。均为摔伤,左侧7例,右侧3例。术前膝关节CT检查均显示髌骨下极骨折,其中横行3例、粉碎性7例。伤后至手术时间1～7 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位。在膝关节正中靠近髌骨下极做长约6 cm的纵行切口,全层切开皮肤及皮下筋膜,暴露髌骨下极骨折,生理盐水冲洗关节腔。以髌骨纵轴为中心将髌骨下极分成4等分,用3根ø 1.2 mm钢丝由前向后在髌骨下极等分线处紧贴髌骨下极垂直穿刺,用ø 1.5 mm克氏针在髌骨骨折近端紧贴髌股关节面由后向前建立斜行骨道,并从髌骨近端上表面穿出,3根钢丝经骨道穿至髌骨近端上表面备用。金属腰穿针引导1根ø 1.2 mm钢丝绕髌骨周缘1圈,伸直膝关节,复位骨折端,再用3根垂直钢丝加压打结,最后于髌骨周缘钢丝环扎加压打结。屈伸膝关节确定固定可靠,采用1-0可吸收线加强缝合两侧撕裂的关节囊及髌韧带,逐层缝合。术后患者在可耐受情况下行膝关节屈伸功能及肌力训练。

2 结果

切口均愈合良好。患者均获得随访,时间1～2年。患者术后2个月骨折均顺利愈合。术后1例膝关节活动时因髌骨内固定物诱发疼痛,疼痛VAS评分4分,膝关节Bostman评分24分,术后8个月取出内固定物,而后随访结果良好。末次随访时,疼痛VAS评分0～3分,膝关节Bostman评分26～30分,其中优8例、良2例。

3 体会

独立垂直钢丝技术固定髌骨下极骨折时,应力均匀分布,促使张应力转化为压应力,有利于骨折愈合;联合钢丝环扎强化技术可集合张力带和环扎聚合力的双重优势,是固定髌骨下极骨折的简单、有效方式。本技术无需特殊器械,术中不依赖透视,术后患者可早期康复训练,整个手术过程简单易行,医师学习曲线短,尤其在基层医院开展有一定的优势。