脊柱内镜手术并发类脊髓高压综合征2例

梁 威,卓瑞立,孙韶东

患者1:男,47岁,腰痛7年余,加重伴左下肢疼痛、麻木3个月,于2022年7月3日至我院就诊,诊断为L5～S1椎间盘脱出伴坐骨神经痛。2022年7月4日患者在全身麻醉俯卧位下,经左侧椎板间入路行内镜下L5～S1髓核摘除术。手术时间约70 min,生理盐水灌注时间约60 min。患者麻醉复苏后诉会阴区麻木,双下肢剧痛、麻木,臀部症状尤重,伴双下肢抽搐,烦躁,心率加快。查体:鞍区皮肤感觉明显减退,下肢肌力正常。遂安抚患者及家属情绪,予以吸氧、保暖,同时给予抗感染、消肿、止痛药物对症处理。约0.5 h(术后1 h)症状渐缓解,下肢抽搐症状消失;术后2 h双下肢疼痛消失,仍感会阴区麻木不适;术后3 h会阴区麻木感完全消失。

患者2:女,59岁,反复腰痛伴右下肢疼痛8年,2年前行L5～S1椎管减压椎间盘摘除椎间融合内固定术,术后数月症状加重,经非手术治疗效果差,于2022年11月26日至我院就诊。入院查体:L5～S1水平棘间、右棘旁叩压痛;右下肢直腿抬高试验阳性;右足背皮肤感觉减退;右背伸肌力减退。结合腰椎CT、MRI检查,考虑L5～S1右侧椎间孔狭窄,L5神经根受压。2022年12月2日患者在局部麻醉俯卧位下,经右侧椎间孔入路行内镜下L5～S1椎间孔减压+神经松解术。局部麻醉下操作约50 min后,患者出现严重烦躁、心悸、出汗、腹胀及会阴区部疼痛、麻木等症状,伴双下肢麻木、颤动、心率加快、血压增高,遂暂停手术并停止灌注,将手术床头侧抬高,留置导尿管,给予氯丙嗪镇静,症状未见明显缓解,遂改全身麻醉后继续完成手术。术后患者仍有心悸、会阴区疼痛、坠胀感症状,心率100次,血压21.3/13.3 kPa,给予吸氧、抗感染、止痛药物治疗。术后2 h症状基本消失,心率、血压恢复正常,仅有肛门及尿道口处有轻微疼痛感和胀麻感;术后3 h已无任何症状。

类脊髓高压综合征临床表现多样,如:下肢疼痛、麻木、无力,会阴区不适、坠胀感,颈项痛、肌紧张、抽搐,腹胀,胸闷,烦躁、恐惧感,常伴心率增快、血压升高。当上述症状发生后,建议暂停手术,停止灌注,保持患者头高足低位,同时给予保暖、吸氧、心理抚慰,必要时给予镇静、消肿及止痛药物,控制血压、心率,尽快结束手术。术后患者继续卧床休息、对症治疗。经合适处理,症状一般可在数小时内明显缓解或完全消失,鲜有后遗症状。