儿童肺炎支原体感染的干预性护理与实施效果

陈惠娘，郭荣莲

厦门大学附属中山医院儿科一病区，厦门 361001

肺炎支原体感染是一种在儿童人群中高发的呼吸系统感染性病变，在急性发作时，往往会对患儿的肺通气功能造成障碍，严重危害其身心健康[1]。在儿童肺炎支原体感染病情发作后，临床对患儿治疗时通常会选择抗菌药物、支气管扩张药物进行对症治疗，如阿奇霉素、特布他林等，在一定程度上可对于患儿病情进行控制[2]。在治疗期间，为保证患儿病情的控制效果，需对其采取护理措施进行干预。近年来，综合护理模式在临床护理中的应用频率增高，综合护理模式主张根据患者实际情况，整合多项护理措施，为患者制订更加全面的护理方案，这种模式下的护理措施在针对性和全面性方面更强。本研究将80 例肺炎支原体感染患儿纳入研究，以探讨对儿童肺炎支原体感染患儿应用综合护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2022 年7 月至2023 年6 月在医院接受治疗的80 例肺炎支原体感染患儿纳入作为研究对象，将入选的80 例患儿按随机数字表法随机分成两组，每组各40 例。对照组中患儿的性别分布为男性21 例、女性19 例，年龄从4～12 岁，平均（6.29±1.45）岁；研究组中患儿的性别分布为男性22 例、女18 例，年龄分布在5～13 岁，平均（6.44±1.32）岁。关于性别、年龄资料，经由统计学分析均显示差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组一般资料的匹配度高，后续研究结果的可比性好。本次研究项目经由医院伦理学委员会审批、通过，并向患儿及其家长说明了本研究项目的流程、目的，由患儿家长签署知情同意协议。

纳入标准：①经了解症状及病史、影像学检查、实验室检查，确诊肺炎支原体感染。②儿童，年龄不超过14 周岁。③意识未出现障碍，就诊后意识状态良好。排除标准：①合并其他呼吸系统病变。②在就诊前1 周内使用抗菌药物、糖皮质激素。③免疫系统发生病变。④皮试显示过敏。⑤肝肾功能严重受损。

1.2 方法 两组患儿均在就诊后接受常规退热、止咳治疗，并应用阿奇霉素片[葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司，国药准字H20065822，0.25g/片]、硫酸特布他林雾化吸入用溶液（AstraZeneca AB，国药准字HJ20140108，2 ml ∶5 mg）治疗。阿奇霉素经静脉滴注用药，每天用药1 次，取10 mg/kg 阿奇霉素与250 ml 葡萄糖溶液（5%）混合后滴注；特布他林经雾化器雾化后经口鼻吸入给药，每天用药3 次，单次用药剂量根据患儿体重选择，如患儿体重达到20 kg，单次给予5 mg 特布他林，而对于体重不足20 kg 的患儿，单次剂量减半，即单次给予2.5 mg。疗程持续7 d。

对照组中落实常规护理方案，向患儿及家长说明肺炎支原体感染及治疗方法的相关知识、治疗期间需要注意的相关事项，并对患儿生命体征进行严密监测，如患儿出现异常情况，需立即对异常情况进行处理。

研究组中落实综合护理方案，具体如下。①心理护理：与患儿及家长进行加强沟通，交流时尽可能保持和蔼可亲的语气，配合卡通视频，耐心地为患儿及家长介绍肺炎支原体感染的相关知识，详细讲解治疗期间的护理要点，对于配合度低下的患儿可邀请家长一同对患儿进行安抚，对于配合良好的患儿可给予患儿卡通贴纸、玩具、小红花来对其进行表扬。②排痰护理：护士将右手手指屈起从下至上对患儿肺部进行叩击，叩击频率为20 次/min，单侧持续叩击5 min 左右，还可应用振动排痰机，将振动排痰机的叩击频率设置为25～35 次/min，自下向上叩击患儿肺部，单侧肺部叩击持续5 min 左右。③雾化吸入护理：在雾化吸入前，向患儿家长说明雾化吸入治疗的配合要点，介绍雾化吸入治疗步骤，并利用玩具、卡通动画对患儿进行安抚。在雾化吸入治疗时，让患儿尽可能保持坐位或仰卧位，如患儿需变动体位，需注意雾化管道，避免管道移位、脱落。护士需严格遵守无菌操作规范，严格落实无菌操作，同时，引导患儿配合雾化吸入治疗，嘱咐患儿在治疗时避免头部晃动，每次雾化吸入治疗时长控制在15～20 min。在雾化吸入治疗结束后，立即协助患儿进行洗脸、漱口，对颜面部和口腔进行清洁，以免药物残留。

1.3 观察指标

1.3.1 症状消失时间 比较两组患儿发热、咳嗽、气促等症状的消失时间。

1.3.2 血清炎性因子指标 在护理前、护理后（治疗7 d 后），在患儿清晨空腹时对其进行静脉采血，采集肘前静脉血液5 ml，采用离心机对于采集的血液样本开展离心处理，将离心机参数设置为离心速度3000 r/min、离心半径10 cm、离心力900 g，持续离心10 min 后，将血清和血浆分离，取血清对炎性因子C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）进行检测，对应的检测方法为免疫透射比浊法、免疫层析法。

1.3.3 舒适度评分 在护理前、护理后（治疗7 d 后），对于患儿的舒适感进行评估，评估时的工具为舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ），量表对于28 个条目从1 分到4 分计分，总分值的范围在28～112 分，分数越高，舒适度越高。

1.3.4 睡眠质量评分 在护理前、护理后（治疗7 d 后），对于患儿的睡眠质量在夜间进行评分，应用国际标准化儿童睡眠评估问卷开展测评，将分值范围设置在33～99 分，分数越高，患儿在夜间的睡眠质量越差。

1.3.5 心理评分 运用Zung 教授编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表对于患儿家长是否存在焦虑和抑郁情绪进行测评，将最高分值设置为100 分，分数与焦虑抑郁情绪成正比，分数越高，焦虑抑郁情绪越明显。

1.3.6 护理满意度 由患儿家长对于护理服务进行评价，应用医院自制满意度问卷，问卷满分100 分，分为0～59 分不满意、60～80 分基本满意、81～100 分非常满意，将非常满意、基本满意的调查结果归为满意，计算该部分所占比例。

1.4 统计学方法 研究数据在进行统计学分析时选择的软件为SPSS 22.0，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间对比 研究组患儿发热、咳嗽、气促等症状的消失时间均比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组每日排痰量、症状消失时间对比（d）

2.2 两组血清炎性因子指标对比 在护理后，两组患儿血清炎性因子各项指标对比于护理前均明显降低，而研究组中血清炎性因子各项指标均比对照组低，均P＜0.05。见表2。

表2 两组血清炎性因子指标对比

2.3 两组舒适度和睡眠质量的评分对比 在护理后，两组在舒适度、睡眠质量方面测评的分数对比于护理前结果均有明显的改善，而研究组在舒适度方面测评的分数比对照组高，研究组在睡眠质量方面测评的分数比对照组低，均P＜0.05。见表3。

表3 两组舒适度和睡眠质量的评分对比（分）

2.4 两组家长心理评分对比 在护理后，两组家长在心理方面的焦虑、抑郁的分数均较护理前降低，而研究组家长的分数比对照组低，均P＜0.05。见表4。

表4 两组家长心理评分对比（分）

2.5 两组家长护理满意度对比 关于护理满意度，研究组患儿家长的总满意率比对照组高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组家长护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

由于儿童的免疫力相对低下，儿童是肺炎支原体感染的高发人群，临床多对患儿进行常规与对症治疗[3-4]。由于肺炎支原体感染患儿年龄小，耐受性差，致使患儿的病情控制效果受到影响[5-6]。合理的护理措施是保证儿童肺炎支原体感染病情控制效果的关键。

近年来，随着人们对于医疗服务的要求提高，综合护理模式在临床护理中的应用增多。相比于常规护理方案，综合护理对于患者各个方面的护理风险予以考虑，对于护理风险实施了针对性地干预，以尽可能满足患者的护理需求。本研究中对于两组肺炎支原体感染患儿分别实施了常规护理、综合护理，经对比发现：①在护理后，研究组患儿症状的消失时间均比对照组短，血清炎性因子各项指标、睡眠质量评分均比对照组低，舒适度评分比对照组高，均P＜0.05，说明综合护理方案落实后可更加有效地保证肺炎支原体感染的病情控制效果。究其原因为：综合护理方案根据肺炎支原体感染患儿的需求，从心理护理、排痰护理、雾化吸入护理三大方面着手对患儿进行干预，其中，心理护理可通过加强与患儿及家长之间的沟通，邀请家长一起对患儿进行安抚和鼓励，可增强患儿的配合度，使其更加积极地配合治疗；排痰护理主要是对患儿进行手动叩击排痰、机械排痰，可使患儿气道及肺泡内的痰液被有效排出，减少其气道及肺泡炎性因子，从而缩小肺部感染病灶；雾化吸入护理是指在雾化吸入治疗过程中全程对患儿进行引导，使患儿更好地配合雾化吸入治疗，确保治疗顺利完成。②护理后，研究组患儿家长在心理方面测评的焦虑、抑郁的分数均较对照组更低，研究组患儿家长关于护理的总满意率比对照组高，均P＜0.05，说明综合护理方案还可对患儿家长起到改善心理状况、提高满意度的作用。究其原因为：采取综合护理模式对肺炎支原体感染患儿进行干预，切实保证了患儿的病情控制效果，可使家长感到更加安心和满意。

综上所述，综合护理方案落实于肺炎支原体感染患儿中，不仅可减轻患儿炎症反应，促使其症状尽快消失，提高患儿舒适度和睡眠质量，还可减轻患儿家长在心理方面的负性情绪，使其对于护理服务更加满意。