经阴道CO2激光联合盆底生物反馈电刺激治疗阴道松弛症的疗效分析

周小娟，杨丽梅，张玲，关春梅，张四梅，王光蓉

昆明市第二人民医院妇产科，昆明 650204

随着生活水平的提高，人们对精神生活的追求也在不断提高，性生活满意度关乎个人生理感受、精神愉悦、家庭和谐等诸多方面。然而，女性的阴道随着年龄的增长以及妊娠、分娩等因素，逐渐变得松弛，失去弹性，阴道口不能闭合，分泌功能下降，阴道干涩，导致性交时摩擦出血、疼痛等，这无疑对性生活的满意度和舒适度造成了严重的影响。阴道松弛症（vaginal laxity syndrome，VLS）是盆底功能障碍性疾病的前期病变[1]，治疗方法包括改变生活习惯、凯格尔训练、生物反馈疗法、盆底肌电刺激、盆底阴道激光治疗、手术治疗等。近年来大量研究发现，CO2激光治疗有助于提高阴道松弛患者的性生活质量[2-3]，具有无创、不良反应小、恢复时间短等优势[4-5]，为解决VLS 的临床治疗问题提供了新的思考方向。本研究所使用的治疗方法为经阴道CO2激光与盆底生物反馈电刺激联合应用，探讨其对VLS 患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2022 年11 月1 日至2023 年6 月30 日就诊于我院盆底康复门诊的VLS 患者60 例，通过随机数字表法将患者随机分为对照组和试验组，每组30 例。对照组年龄25～53 岁，平均（32.83±1.47）岁；孕次1～5 次，平均（2.33±0.21）次；产次1～3 次，平均（1.53±0.11）次。试验组年龄25～54 岁，平均（32.60±1.08）岁；孕次1～4 次，平均（2.57±0.16）次；产次1～3 次，平均（1.60±0.13）次。两组年龄、孕次、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本项研究已经获得医院伦理委员会的批准，且已经确保所有的患者均了解并同意研究内容，同时签署了知情同意书。纳入标准：①已婚已产女性，有固定性伴侣。②年龄范围25～55 岁。排除标准：①未婚未育。②合并女性生殖系统炎症或合并性传播疾病（如梅毒、淋病、衣原体感染、生殖器疱疹等）。③盆腔器官脱垂Ⅱ度及以上。④外阴或子宫颈鳞状上皮内病变、女性生殖系统恶性肿瘤。⑤外阴、阴道出血或异常子宫出血。⑥合并精神或心理方面的疾病，而导致无法做出准确评估者。⑦合并严重的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能损伤、神经系统疾病等。退出标准：①患者在治疗期间发生严重的并发症，或者因其他疾病需要中断治疗。②患者拒绝继续参与本研究。③在研究治疗过程中，有参与者要求改变治疗方案。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 使用南京伟思心翼医疗科技股份有限公司生物刺激反馈仪，患者排尿后取平卧位，将与该仪器相配套的阴道探头涂上润滑剂后，缓慢而轻柔地放入患者阴道内，取三片配套的电极片，一片贴在患者髂前上棘处，另外两片分别贴在患者左侧或右侧腹直肌及腹外斜肌处。选择阴道松弛治疗模式，对患者进行低频电疗，电刺激强度为0～100 mA，脉冲频率为0.5～100 Hz，以患者能感觉到盆底肌肉收缩而无明显不适感为佳；运用声音、游戏、模板曲线的方式进行生物反馈训练，患者通过语音指示收缩或放松肌肉来控制生物反馈信号。上述盆底肌生物反馈电刺激治疗，每次的治疗时长为30 min，每周2～3 次，1 个疗程的治疗次数为10 次，治疗需连续进行。治疗期间进行凯格尔训练（日常自主盆底肌锻炼）：患者平躺于垫子上，采用腹式呼吸。呼气，做憋尿动作，保持3～5 s；吸气，肌肉放松；臀部肌肉不要用力；每天做10～15 min。

1.2.2 试验组 使用武汉镭健科技有限公司妇好MF多元聚焦CO2点阵激光系统。激光治疗参数如下：能量80～120 mJ，脉冲个数100～175 个，单次激发，功率选择中～高。患者排尿后，体位为膀胱截石位，用碘伏消毒外阴及阴道并擦干，外阴及阴道口涂利多卡因凝胶，单次套管外涂利多卡因凝胶，从12 点方向（白线）开始，将套管插入阴道内，直到遇到阻力，然后踩下脚踏板开关，发射激光；接着顺时针旋转手具到下一个刻度（手具上有相应的刻度），重复以上步骤，直到手具上的刻度再次回到12 点方向（白线）。然后，手具向外退出1 cm，并重复上述步骤，当看到手具上的警戒红线出现时，应立即停止发射激光，准备进行第二次治疗。治疗的最终目标是使患者阴道整体感觉温热，且无疼痛感。患者每月进行1 次经阴道CO2激光治疗，连续2 次为1 个疗程，治疗间歇期间进行1 个疗程（10 次）的盆底生物反馈电刺激（治疗方法同对照组）。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并对比对照组和试验组治疗前后的盆底肌肌力变化 两组分别于治疗前、治疗后1 个月行盆底表面肌电评估（Glazer 评估），包括快速收缩阶段肌力、紧张收缩阶段肌力、耐力收缩阶段肌力，对两组患者治疗前后的盆底肌力变化进行比较及分析。

1.3.2 两组患者治疗前后性生活状况的改善程度 两组分别于治疗前、治疗后1 个月填写女性性功能指数量表（Female Sexual Function Index，FSFI），回答19 个问题，包括患者的性欲望、主观性唤起能力、性活动时阴道湿润性、性高潮、性生活满意度、性交痛这6 个方面的内容，对两组患者治疗前后性生活状况的改善程度进行比较及分析。

1.3.3 两组患者治疗前后性功能情况 两组分别于治疗前、治疗后1 个月填写女性性不适量表（Female Sexual Distress Scale-Revised，FSDS-R），回答13 个问题，评估近4 周内经历的负面情绪和情感（如焦虑、悲伤、负罪感、失望沮丧等），对性生活状况的影响程度，比较两组患者治疗前后性功能情况。

1.4 统计学方法 对记录的所有资料采用SPSS 26.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用表示，使用独立样本t检验对两组之间的差异进行比较；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的盆底表面肌电评估比较 两组患者治疗后的快速收缩阶段肌力、紧张收缩阶段肌力、耐力收缩阶段肌力均有提高，且试验组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的盆底表面肌电评估比较（μV）

2.2 两组患者治疗前后的FSFI 评分比较 试验组患者治疗后的性欲望、主观性唤起能力、性生活满意度、性交痛评分以及FSFI 总分相较于对照组，均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但治疗前后两组患者的性活动时阴道湿润性、性高潮评分比较无明显统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的FSFI评分比较（分）

2.3 两组患者治疗前后的FSDS-R 评分比较 试验组患者治疗后的FSDS-R 评分相较于对照组明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的FSDS-R评分比较（分）

3 讨论

VLS 是由于女性在妊娠、分娩、年龄增长、激素水平下降、重体力劳动、患有慢性腹压增高疾病等多方面因素[6]，导致阴道黏膜的皱襞减少、变浅，阴道壁变脆变薄，其内的胶原纤维和肌肉纤维逐渐失去弹性，造成阴道结缔组织和盆底肌肉组织的结构发生变化。这些变化表现为阴道口闭合不全，阴道壁变得宽大松弛，并出现阴道干涩、疼痛等症状，患者及其性伴侣的性感受、性生活满意度下降，甚至出现性交不适、性欲降低等。随病情进展，可发展为严重的盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等。

近年来，国内外专家学者更加主张在患者尚未出现盆腔器官脱垂，而仅表现为阴道松弛症表现时进行积极的干预和治疗[7]，包括改变生活习惯、凯格尔训练、盆底肌生物反馈电刺激治疗、磁刺激治疗、中医针灸疗法、阴道内能量治疗（包括射频治疗、激光治疗）等治疗方式。其中，利用生物反馈电刺激技术，结合凯格尔运动进行盆底肌肉康复的方法，可以有效改善患者的阴道松弛程度，提高患者性生活质量，蒋惠瑜等[8]的研究结果也显示此方式治疗阴道松弛疗效确切。尽管如此，仍然有一部分患者对这种治疗的疗效感到不太满意，这是由于凯格尔运动是一种主动的盆底康复训练方式，可有效促进盆底肌功能恢复的效果[9]，但其效果与患者的依从性密切相关。

本研究发现，试验组在改善盆底肌肌力、性功能质量方面均优于对照组，上述结果表明经阴道CO2激光和盆底生物反馈电刺激联合使用，具有协同作用，能显著改善患者的阴道松弛程度，进而提高性生活的质量。CO2激光的作用原理是利用激光的光热作用，作用于阴道内壁组织，刺激纤维母细胞和新生血管生长，从而使胶原蛋白增生，进而启动组织修复、胶原重排等一系列反应，局部阴道黏膜组织再生，形成更具弹性、更厚的阴道固有层，促使阴道紧缩，增加阴道弹性的效果[10]，提高了患者的性生活水平[11]，最终达到治疗目的，这一治疗方法操作较为简单，通过门诊即可实施，可提高患者的依从性，安全性较高[12]。盆底生物反馈电刺激疗法，是通过生物反馈仪检测并记录到患者盆底肌肉的收缩信号，并放大信号，及时将结果反馈给医师及患者，指导患者主动收缩及放松盆底肌肉，达到锻炼盆底肌的目的，通过反复训练，形成条件反射，有助于提高盆底肌肉兴奋性，促进阴道收缩作用[13]，以取得满意的治疗效果。

综上所述，经阴道CO2激光联合盆底生物反馈电刺激用于阴道松弛症患者的治疗，能显著增强患者盆底肌肉的功能，加速恢复肌肉力量，还能显著而有效地改善患者的性生活品质和体验，提高性生活满意度，安全性可靠，临床应用价值较高，值得推广。