前列腺剜除电切术后排尿训练中的心理干预策略研究

邓淑芳，官俊杰

厦门大学附属第一医院，厦门 361001

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）在临床上也称为前列腺肥大，是一种良性疾病，也是引发中老年男性患者发生排尿困难的主要原因之一。经尿道前列腺电切术（TURP）是临床上治疗BPH 的“金标准”，也是一种主流的手术方案，TURP 是一种经过尿道途径，在内镜的帮助下，将患者前列腺增生处挤压到患者后尿道管腔的前列腺组织进行切除[1]。TURP 手术后，患者通常能够在术后恢复尿道的通畅，以此来缓解尿路的压力，协调患者膀胱、肾脏等器官压力，达到保护患者膀胱和肾脏功能的目的[2]。但是患者术后伤口处于恢复期，且需要进行导尿管留置，加上患者术后心情烦躁、焦虑等，很容易发生尿失禁、尿频、尿潴留等不良反应。排尿训练能有效改善患者术后不良反应，对于前列腺剜除电切术术后患者排尿障碍情况的改善具有重要意义，但其训练效果不能立即体现、训练时仍然受到排尿问题的困恼，患者常有排斥和不配合排尿训练的情况出现。因此，本文通过探究在前列腺剜除电切术后排尿训练中介入心理干预，探索其临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次病例研究相关资料全部来自本院2022 年5 月至2022 年12 月期间由我科诊治的良性前列腺增生的100 例患者，根据是否给予患者心理干预将这100 例患者分为试验组和对照组，对照组予以常规护理+排尿训练，试验组予以心理干预+排尿训练，每组50 例。试验组患者中年龄为47～75 岁，平均年龄（62.13±4.36）岁；对照组患者中年龄为46～76 岁，平均年龄（63.01±4.21）岁；纳入标准：①患者血清PSA 值在＜4 ng/ml，f/tPSA 值异常或PSAD 值异常。②确诊为前列腺增生的患者。③无其他泌尿系统疾病。排除标准：①存在其他脏器疾病的患者。②存在心脑血管疾病，肝肺功能障碍等严重身体机能障碍的患者。③存在泌尿系统疾病或者疾病史。患者或家属知情同意并签署知情同意书，本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无较大的差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理+排尿训练。①饮食护理：术后叮嘱患者食用清淡的食物，叮嘱患者多饮水，每天需要饮用8～10 杯水，在给患者拔出尿管后，则可每天饮用6～8杯水。②持续膀胱冲洗护理：首先，患者术后置管期间要对患者的尿道口进行消毒，对合并有糖尿病的老年患者尤为注意，避免因为负氮平衡，出现蛋白不足的情况，进而对伤口愈合造成影响。③排尿训练：在尿管拔除后，由于患者常出现尿失禁和痉挛等情况，要注意进行相关的锻炼，包括膀胱肌功能锻炼、膀胱逼尿肌功能锻炼、憋尿锻炼、提肛锻炼等，在术后2 周内给予避免感染、消炎等药物的服用；最后，同时要避免蒸浴、盆浴等，可逐渐进行一些简单的运动，避免高强度的运动，

1.2.2 试验组 予以心理干预+排尿训练。①健康知识教育：在病人接受治疗的过程中，需要向患者普及关于前列腺增生和手术的健康知识。确保患者知道前列腺增生的治疗方法，不仅掌握留置尿管的注意事项，还能提高患者在日常生活中预防疾病的意识。告知患者术后导尿管使用的必要性和意义，让患者明白排尿训练的重要性，同时将患者术后健康知识制作成手册分发给患者。②术前心理干预：首先，通过术前的访视，对患者的病情和心理问题进行了解，对其家庭支持、疾病认知、生活习性有所关注，告知患者会尽全力满足患者对手术的要求和需求。护理人员要叮嘱家属鼓励和关心患者，为身处疾病困扰的患者提供心灵上的慰藉和安抚，与其多进行交流和对话，理解其内心的需求，缓解其对疾病的忧虑和紧张情绪，帮助患者建立起积极正向的心理防御机制；同时告知患者术后可能出现的排尿障碍的问题，让患者有一个提前的心理准备。术前就应向患者介绍术后排尿训练的方法，让患者不必担心术后排尿困难带来的影响，同时提前让患者掌握术后排尿训练的治疗方法。③术后心理干预：术后通过对患者进行随访，对患者的疑问进行解答，对患者前列腺术后的注意事项进行普及，告知患者术后排尿困难属于术后的正常情况，纠正患者术后错误的排尿方法和理念。配合心理咨询师，告知患者排尿训练的重要性，解答患者对排尿训练的疑问，指导患者在病床上进行排尿训练，鼓励患者能够在不影响术后创面的情况下，逐步进行下床运动；在病友的现身说法下，为患者提供示范脱敏，进而消除患者的焦虑和担忧，帮助患者适应导尿管和术后排尿训练，消除疼痛和排尿障碍的问题。同时，术后应针对手术回来当日的心理变化、持续膀胱冲洗过程中的心理变化、停冲洗康复期间的心理变化、出院后留置尿管的心理变化、拔除尿管后排尿形态改变的心理变化这几个方面进行干预指导，重点解决术后回来冲洗过程中膀胱刺激征疼痛感、血尿带来的恐慌、拔除尿管后排尿形态改变的焦虑。排尿训练方法与对照组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性评价 对患者的排尿训练依从性进行了依从性问卷评估，其中满分为8 分。如果不依从，则评分范围在0～6 分；若部分依从，评分范围在6～8 分；而若完全依从，则评分为8 分。总体依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/组内总例数×100%。

1.3.2 生活质量评分 采用了简明健康状况量表（SF-36），对患者的生理功能、生理职能、身体疼痛、整体健康状况、精力、社会功能、情感职能和心理健康这8 个方面进行评分。分数越高，生活质量越好。

1.3.3 满意度评价 采用问卷调查与临床数据分析的方法。具体来说，该项满意度评价通过对一份满分为100 分的问卷调查来完成。如果结果低于70 分则表示不满意，介于70～89 分属于一般满意，≥90 分被视为非常满意，满意度=（一般满意例数+非常满意例数）/组内总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用统计学和分析处理软件SPSS 26.0进行数据分析。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数、率（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性评分比较 试验组依从性评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性评分对比[例（%）]

2.2 两组生活质量评分对比 治疗后，试验组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比（分）

2.3 两组患者满意度评价对比 试验组患者总满意度为98.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度评价对比[例（%）]

3 讨论

随着社会发展的前进，人们经济水平的提高，饮食习惯和生活习惯正在悄然发生着变化，前列腺增生症（RPH）在中老年男性人群中的发病率越来越高，其导致的前列腺肥大、膀胱出口梗阻以及前列腺增生等症状严重影响着患者的日常生活，该疾病也逐渐受到人们的重视。根据研究表明，从国内外的数据显示可知，在男性患者中前列腺增生症的发生概率随着男性患者的年龄增加而上升，同时城市人口发病率高于农村人口[3]。随着人口老龄化程度的加深，人群中发生BPH 的概率逐渐在上升，同时随着老年患者的年龄的增长，其发生心血管疾病的概率也在增加，使得临床上治疗BPH 的难度增加[4]。通常治疗前列腺增生症的方法有药物治疗以及常见的手术治疗，目前我国有关前列腺增生症的手术治疗的研究已经较为成熟。当患者的前列腺增生症的症状满足以下几点要求就需要对其进行外科手术治疗：患者的LUTS 情况严重，经过药物治疗后没有效果，且严重影响患者的正常生活；TURP 被称为是治疗BPH 的“金标准”，但是TURP 手术术后需要对患者进行导尿管排尿，患者容易出现排尿障碍的情况，例如尿潴留、尿失禁、尿频等不良反应[5]。因此，术后为患者提供排尿训练非常有必要，但是除了患者前列腺术手术因素外，患者情绪也与排尿障碍有关，会导致患者预后不佳，排尿训练不配合的情况出现。因此，在本文通过探究在前列腺剜除电切术后排尿训练中介入心理干预，探索其临床疗效。

在本次研究中，研究结果显示，两组患者在干预后排尿训练依从性明显改善，且试验组依从性更好（P＜0.05）。干预后两组患者生活质量评分明显改善，且试验组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。两组患者排尿训练满意度调查结果显示，试验组患者总满意度高于对照组（P＜0.05）。究其原因在于，患者术后发生排尿困难，通过给予排尿训练可显著改善患者的排尿障碍问题[6]。与此同时，患者存在较大的心理压力，也会导致排尿问题的发生，患者术前、术后出现焦虑、情绪低落等情况均会导致排尿障碍的发生[7]。而试验组患者在术前、术后给予心理干预，帮助患者消除疑虑，进而提高排尿训练依从性，改善生活质量，也提高了患者对医院医护工作者的满意度[8]。

综上所述，在前列腺剜除电切术后排尿训练中介入心理干预，能够有效提高患者治疗依从性，提高生活质量及治疗满意度，可在临床上推广应用。