壮本丹秘方联合独活汤加减配合小针刀治疗风寒湿痹型腰椎间盘突出症的临床疗效观察

李 斌，熊芳丽

（1.贵阳市花溪区中医院，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002）

腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的骨科疾病，主要发生在中老年人群中。这种疾病的发生是由于腰椎间盘各个部位的退化，当受到外力的影响时，腰椎纤维环很容易破裂，与软骨板和髓核一起向外突出。这种突出会压迫周围的神经组织，从而引起腰部疼痛、下肢麻木和疼痛等症状[1]。针对该病，临床常规是通过加强腰背肌群的锻炼，保持良好的体位和体重，避免过度劳累来预防LDH 的发生。针对已经发病的患者，则需要给予合理的治疗方案。针对病情较轻的患者，可以采取保守治疗，如加强休息、物理治疗、按摩和中药治疗等，以减轻腰部疼痛、缓解肌肉痉挛并促进康复[2]。对于病情较重的患者，常给予内窥镜等手术治疗，以解决问题[3]。手术治疗是一个复杂的过程，且手术治疗存在手术风险及局限性，术后并发症也较多，常见的并发症有硬脊膜、神经根损伤，椎间隙感染等[4]，需要在专业医生的指导下进行。加之高昂的手术费用及较长的术后康复时间让较多患者望而却步。现代研究表明，小针刀可很好地治疗LDH[5]。本文选取了70 例风寒湿痹型LDH 患者，并采用小针刀辅以中药壮本丹秘方及独活汤进行联合治疗，目的在研究联合治疗的疗效和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2022 年2 月至2023 年2 月，择取70例贵阳市花溪区中医院收治的风寒湿痹型LDH 患者，按治疗方案不同分为针刀组和联合组，每组35 例。联合组男18 例，女17 例；年龄35 ～65 岁，平均年龄（48.25±7.68）岁；病程15 天～9 年，平均病程（3.58±0.24）年。针刀组男15 例，女20 例；年龄33 ～64 岁，平均年龄（ 46.14±7.39）岁；病程16 天～8年，平均病程（3.51±0.26）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[1]。（1）既往存在慢性的腰痛史或腰部有外伤史。（2）当咳嗽、打喷嚏或用力排便等使腹压急剧增加时会诱发疼痛急性发作，疼痛可波及腰部、臀部以及单侧/双侧下肢。（3）腰椎代偿性侧弯、前屈功能明显受限，病变部位有明显的压痛，按压时会加重疼痛。（4）存在明显的神经损害体征，神经支配区的肌力减弱、皮肤感觉异常。（5）直腿抬高及加强试验阳性，跟膝腱反射减弱或消失。（6）通过影像学检查（CT/MRI）明确诊断。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》[2]风寒湿痹型腰腿痛。腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，面色㿠白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉；舌淡、苔白或腻，脉沉细。

1.3 病例选择

（1）病例纳入标准：符合腰椎间盘突出症的西医诊断标准并符合中医腰腿痛病风寒湿痹型证候诊断标准者。取得患者知情同意，签署知情同意书。（2）病例排除标准：①不符合腰椎间盘突出症西医诊断标准；②不符合腰腿痛病中医诊断及风寒湿痹型中医证候的诊断标准；③晕针者或对小针刀治疗排斥者；④不能耐受口服中药汤剂者；⑤合并有凝血功能异常、出血性疾病、癫痫、营养不良、妊娠、心肾功能不全者。

1.4 方法

针刀组仅采用小针刀治疗。患者采取趴卧位，在病患处寻找压痛点，压痛点通常位于腰椎3-4、4-5 及腰椎5-骶骨1 的腰椎棘突间处，显著标记。医生从患者病变部位棘突间隙旁开1 cm处下针，紧贴椎间孔上下缘操作。治疗前，需要对治疗区域进行消毒，进行局部麻醉。医生需要佩戴无菌手套，并按照四步法进针。治疗时，医生需要切开皮肤并剥离组织，直到进入目标区域。达到合适位置后，在进行小针刀操作的时候，密切关注患者的反应，如果出现下肢麻木等情况，应立即上提针刀，待症状消失后，改变刀口方向继续进行松解。在手术过程中，需要时刻注意操作方式，避免对神经根造成不良影响。小针刀治疗结束后，需要用无菌敷料进行覆盖，并在术后进行适当的休息和康复训练，治疗通常每周进行一次，疗程为3 周。

联合组采取壮本丹秘方联合独活汤加减配合小针刀治疗。在针刀组治疗的基础上口服壮本丹秘方联合独活汤加减。壮本丹秘方及独活汤均收录于《兰室秘藏》，用于治疗风寒湿痹型腰腿痛症状。方药：杜仲（酒炒）15克，杜仲30 克，破故纸30 克，巴戟天15 克，茴香30 克，炙甘草15 克，羌活15 克，防风15 克，独活15 克，大黄6 克，泽泻10 克，肉桂10 克，当归10 克，防己10 克，连翘10 克，黄柏10 克，桃仁10 克，中药由贵阳市花溪区中医院中药房煎制，取汁600 毫升，分早、中、晚3次服用。经过两周的治疗，第三周观察治疗效果。

1.5 观察指标

本研究针对壮本丹秘方联合独活汤加减配合小针刀治疗风寒湿痹型LDH的疗效进行分析，主要从临床疗效、VAS 评分、JOA 评分三个方面进行评价。

首先，对LDH 的疗效进行观察评价。于治疗后第三周对治疗效果进行观察评价，分为优、良、可、差四个等级。其中“优”表示患者临床症状完全消失，直腿抬高试验达到90 度以上；“良”表示患者临床症状明显改善，直腿抬高试验达到70 度以上；“可”表示患者临床症状有所改善，直腿抬高试验达到60 度以上；“差”表示临床症状未改善。总有效=优+良+可。通过对手术效果的观察评价，可以直观地判断手术的疗效，为治疗提供参考意见。

其次，对患者进行VAS 评分。以患者的主观感受评价手术疗效。VAS 评分分值0 ～10 分，1 ～3 分表示轻微疼痛，4 ～6分表示严重疼痛，7 ～10分表示剧烈疼痛，难以忍受。在治疗过程中，通过填写VAS 评分表评价患者腰痛的程度，从而指导后期镇痛治疗，以缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。

最后，根据JOA 评分评估患者的功能。JOA 评分分值满分29 分，分值越高，患者腰椎功能改善越好。在临床治疗中，治疗前后分别进行JOA 评分，可以更加直观地评价治疗效果，为后期康复治疗提供指导。

1.6 数据统计方法

对所收集的数据用SPSS 25.0 软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。等级资料进行秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

联合组治疗总有效率较高，为94.29%，和针刀组80.00%对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比情况[%（n）]

2.2 VAS 评分和JOA 评分对比

本研究通过收集VAS 评分和JOA 评分数据，比较了治疗前后两组数据的变化。结果显示，治疗后，两组的VAS 评分均有所下降，JOA 评分均有所升高。值得注意的是，联合组的变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据详见表2。

表2 两组患者VAS 评分和JOA 评分情况（分，±s）

表2 两组患者VAS 评分和JOA 评分情况（分，±s）

组别 例数 VAS 评分 JOA 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 35 8.14±0.55images/BZ_139_1151_421_1152_427.png1.40±0.20 13.46±2.70 25.84±3.95针刀组 35 8.13±0.70 2.70±0.34 13.29±3.10 18.70±4.14 t 值 -- 0.117 13.669 0.205 12.325 P 值 -- 0.074 0.001 0.505 0.001

3 讨论

腰椎间盘突出压迫神经根，引起神经根粘连及神经根炎症是导致腰腿部疼痛的常见疾病之一。该病与腰部劳损有关，如长时间弯腰或扭曲腰部、坐立姿势不当等，都会加重腰椎的负担，使腰部肌肉和腰椎间盘受到损伤，造成腰椎间盘突出和疼痛。该病主要在中老年人群出现，从事重体力劳动、需要长时间弯腰工作的人群也容易患上该病症[6-7]。

在中医学中，LDH 属于“腰腿痛”范畴。小针刀是结合了手术刀和针灸针优势的一种新型医疗器械。作为中医治疗方面可以疏经通络，理经止痛，调和脏腑功能[8-9]。西医治疗方面可以直接松解病灶软组织粘连，减弱或消除炎性组织局部高压状态，减轻患病部位的炎症反应、舒缓肌肉痉挛、改善患部血液循环，增强组织代谢和细胞再生，恢复患部应力平衡[10]。相关研究证实，针刀治疗可促进大脑释放内源性阿片肽,阻滞痛觉的神经传导发挥镇痛作用。在小针刀治疗后，患者能够很快地恢复正常的工作和生活，同时也能够防止疾病的复发，在治疗LDH 方面具明显的优势。

壮本丹秘方、独活汤均出自《兰室秘藏》。壮本丹秘方主要药物有：杜仲（酒炒）、破故纸、肉苁蓉、巴戟天、茴香，主要功效为壮筋骨、补肾元、养丹田，主治肾虚腰痛，久则寒冷者。方中杜仲（酒炒）、肉苁蓉、巴戟天合用可补肾填精、强筋健骨，破故纸可温肾助阳，小茴香可温中散寒止痛。独活汤组成药物有：独活、羌活、防风、炙甘草、大黄、泽泻、肉桂、当归梢、酒汉防己、连翘、黄柏、桃仁。主要功效为祛风除湿、活血通络。方中炙甘草缓急止痛、调和诸药，独活、羌活祛风通络、胜湿止痛，防风祛风止痛，泽泻淡渗利湿，大黄活血化瘀兼利湿，当归补血、养血，桃仁活血祛瘀，肉桂补火助阳、温经通脉、散寒止痛，防己可祛风湿、止痛、利水消肿，连翘清热解毒，黄柏清热燥湿、引药上行。结合本研究患者腰腿痛之风寒湿痹辨证要点，诸药合用，以祛风除湿、除痹痛为主，辅以补肾元、强筋骨，邪正兼顾，驱邪不伤正，扶正不留邪。因此，壮本丹秘方联合独活汤加减配合小针刀治疗风寒湿痹型LDH 可松解粘连，促进局部血液循环，使局部炎症吸收，更好地缓解腰椎间盘突出引起疼痛。

总之，LDH 是临床较为常见的疾病，常常让患者难以忍受，影响生活、工作质量,给患者带来巨大的痛苦。本研究采用壮本丹秘方联合独活汤加减配合小针刀治疗风寒湿痹型腰椎间盘突出症，对此病症的治疗效果显著，且安全性高、创伤小，这种治疗方法已经成为临床上成熟的治疗方案，值得推广使用。