二氧化锆全瓷冠口腔修复效果及对患者咀嚼功能的影响

刘玉莲

（沂南县人民医院，山东 临沂 276300）

在口腔科临床中，牙体缺损患者较为常见。此疾病不仅会对咀嚼功能产生影响，且会降低牙齿的美观性，使正常饮食与生活受到极大的干扰，降低生活质量。目前，临床治疗牙体缺损患者时，主要采用口腔修复手段，包含嵌体、全冠、义齿等[1]。通过生理适应性人工器械的使用，可逐渐恢复口腔功能[2]。临床上，金属烤瓷修复是常用的口腔修复方法，虽修复效果较好，但美观性较差，且容易引发牙齿敏感，继而对咀嚼功能产生影响[3]。二氧化锆全瓷冠是一种新型口腔修复材料，具有较高的生物相容性和机械性能，能更加显著地改善牙齿咀嚼能力，且有相对较长的使用周期，整体修复效果较好[4]。基于此，本研究观察了口腔修复中二氧化锆全瓷冠的应用效果，并分析了其对咀嚼功能的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔修复患者110 例，收治于2021 年5月—2023 年5 月，按随机数字表法分组，分为镍铬金属烤瓷冠组与二氧化锆全瓷冠组各55 例。镍铬金属烤瓷冠组：男30 例，女25 例；年龄最小值、最大值分别为27 岁、66 岁，均值（45.92±6.15）岁。二氧化锆全瓷冠组：男33 例，女22 例；年龄最小值、最大值分别为25 岁、67 岁，均值（45.87±6.26）岁。两组资料差异不显著（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄≥20 岁；（2）具备口腔修复适应证，且可耐受口腔修复治疗；（3）具有正常的牙髓功能及牙槽骨。

排除标准：（1）合并感染性疾病；（2）合并口腔炎症或牙龈炎；（3）金属过敏；（4）重要脏器伴严重疾病。

1.2 方法

两组以缺损深度为依据，实施相应的处理，缺损如位于龈下0 ～2 mm，排龈采用不同粗细的排龈线进行，缺损的牙体组织充分暴露出来，必要时，将止血剂注入龈沟内，达到止血目的。经圈形成型片成型，充填物选择流动树脂+复合树脂，提升缺损边缘，达到龈上1 mm以上，再将树脂悬突去除，抛光牙面。缺损位于龈下2 mm以上位置时，排龈先尝试采用排龈线，若难以达到理想效果，可沿着龈沟用牙周膜刀切开结合上皮后排龈，或于远中牙龈切开翻瓣，充分止血后，利用树脂提升龈壁，达到标准后去除树脂悬突，充分抛光，缝合伤口。

镍铬金属烤瓷冠组修复中使用镍铬金属烤瓷冠：牙体制备方式依据常规烤瓷冠制备方式进行，取模比色后，由工厂加工制作。为患者试戴修复体，合适后调颌、抛光，清洁、消毒牙体后予以粘接。

二氧化锆全瓷冠组修复中使用二氧化锆全瓷冠：比色先于备牙开展，再实施牙体预备，削切各牙面时，量均为1.0 ～1.5 mm，全肩台、直角肩台均为1.0 mm 的宽度，咬合向聚合度6°～8°，确定不存在倒凹；取模采用硅橡胶，以超硬石膏灌注成型，送至加工厂，制作二氧化锆全瓷冠。为患者试戴修复体，7 d 后如未见异常，实施调颌、抛光，清洁、消毒牙体后予以粘接。

治疗后，嘱咐两组患者保持口腔清洁，禁止食用刺激性食物及坚硬食物，告知复查时间，叮嘱按时复查。术后均随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）评估口腔修复效果，从牙龈颜色匹配度、牙龈边缘密合度、牙龈修复完整度三方面进行评估。A 级和B 级视为有效，统计总有效率。（2）评估咀嚼功能，从咀嚼效率和咬合力两方面进行：①咀嚼效率。取花生米5 g，让患者放入口内咀嚼，时间30 s，完成后告知患者吐出全部的花生米，冲洗至量杯内，给予搅拌，1 min 后用刻度吸管在悬浊液上1/3 处吸取5 mL，再滴入比色杯内，立即放入分光光度计，测定590 nm 处的吸光度值。②咬合力。利用光咬合法测定。该指标于治疗前、治疗后分别评估。（3）牙齿美观度：利用本院自制问卷评价，包含色泽、形态、排列等多项内容，总分100 分，分数越高表示牙齿美观度越佳。（4）不良反应：包含边缘不密合、牙龈变色、继发龋等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 口腔修复效果比较

相比镍铬金属烤瓷冠组，二氧化锆全瓷冠组牙龈颜色匹配度、牙龈边缘密合度、牙龈修复完整度的总有效率均更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔修复效果比较[例（%）]

2.2 咀嚼功能比较

治疗前，两组咀嚼功能基本相同（P＞0.05）；治疗后，二氧化锆全瓷冠组咀嚼效率、咬合力较镍铬金属烤瓷冠组高，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼功能比较（±s）

表2 两组咀嚼功能比较（±s）

注：与镍铬金属烤瓷冠组相比，⋆P ＜0.05。

咀嚼效率（%） 咬合力（N）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后二氧化锆全瓷冠组 75.18±2.03 91.44±2.96⋆ 315.94±45.28 468.95±68.63⋆镍铬金属烤瓷冠组 75.12±2.15 83.46±2.37 316.17±45.35 351.24±53.39组别（n=55）

2.3 牙齿美观度评分比较

二氧化锆全瓷冠组平均评分为（93.64±1.84）分，镍铬金属烤瓷冠组平均评分为（85.72±2.33）分，两组差异显著（P＜0.05）。

2.4 不良反应发生率比较

二氧化锆全瓷冠组仅有2 例发生不良反应，均为继发龋，发生率3.64%（2/55）；镍铬金属烤瓷冠组有10例发生不良反应，其中边缘不密合、继发龋各3 例，牙龈变色2 例，崩瓷、根折各1 例，总发生率18.18%（10/55）。二氧化锆全瓷冠组不良反应发生率显著更低（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，接受口腔修复治疗的患者在牙科临床中越来越多见，这可能与饮食结构改变、老龄化加剧导致牙体缺损发生率升高密切相关[5]。牙体缺损发生后，发音、咀嚼功能、牙齿美观性都会受到影响，同时，剩余牙齿咀嚼过程中处于超负荷状态，会增加移位、偏斜的发生率[6]。因此，缺损修复需及时有效地开展，并在修复过程中合理地选择具有良好功能性的材料，以提高修复效果，促进咀嚼功能有效恢复。

全金属冠因耐磨性好，在临床中得到广泛应用，但随着使用时间的延长，金属冠的弊端逐渐地暴露出来，如牙本质及牙龈敏感度增加等，且其不符合人体生物力学，当患者接受X 线检查时，修复体会干扰检查结果[7]。镍铬合金烤瓷冠既具有金属的强度，又具备瓷的美观，颜色、外观与真实牙齿非常接近，色泽相对自然稳定，美学修复效果相对较好，同时耐腐蚀性良好，价格低廉，广受患者青睐[8]。不过，较多相关研究发现，镍铬合金烤瓷冠的稳定性较差，在口腔环境下，镍铬合金容易被腐蚀，导致牙龈炎等不良反应发生率较高，并可使患牙牙周组织发生损伤，进而降低生物安全性[9]。另外，镍铬合金烤瓷冠的基底包含金属，遮色瓷足量使用后，在强光照射下自然光泽会丧失，导致透明度与透光性难以协调于邻牙，使美学修复效果受到影响[10]。

随着口腔修复技术的发展，越来越多新型的修复材料应用到临床中，二氧化锆即为其中一种。该材料因生物性能及理化性能稳定，且修复效果逼真，深受医生的认可[11]。二氧化锆全瓷冠的基底中并不包含金属，有较强的透光性，牙冠透明，修复体呈现为牙白色，折射率相似于牙釉质，色泽自然，与天然牙非常接近，具备极佳的美学性能。同时，不会发生牙龈着色现象，即使患者有较高的美学要求，也可以良好地满足[12]。二氧化锆全瓷冠有良好的生物相容性，用其开展口腔修复后，可避免牙龈受到过度刺激，较少引起过敏反应，治疗的安全性较高[13]。研究显示，患者佩戴二氧化锆全瓷冠后，食物、龈沟液、唾液均不会对其产生影响，使相关不良反应有效地减少[14]。二氧化锆全瓷冠的优势还体现在质地坚硬、分子结构稳定，具有较好的抵消应力作用，这使得咀嚼过程中牙齿磨损程度明显减轻。另外，在CAD/CAM 计算机辅助系统作用下，二氧化锆全瓷冠的瓷体能保持均匀的厚度，防止崩瓷现象发生。总体上看，二氧化锆全瓷冠主要具备以下优点：（1）自然界中即存在二氧化锆，经专业清洁加工后，能明显减少α 射线残余量，并降低其穿透深度，佩戴后几乎不会危害人体；（2）二氧化锆具有较大的密度、较高的强度、较强的抗破裂性、良好的固化性能；（3）可做长固定桥，这是其他修复材料无法完成的，拓宽了适用的范围；（4）颜色自然，且有较高的生物相容性，不会刺激牙龈，可降低牙龈出血、龈缘变色的发生概率；（5）不含金属，CT、MRI 等影像学检查可正常开展，无需拆卸修复体。

本次研究显示，在口腔修复效果方面，二氧化锆全瓷冠组明显优于镍铬金属烤瓷冠组（P＜0.05），提示二氧化锆全瓷冠能明显提高修复效果，使修复体具有更佳的颜色匹配度、修复完整度及边缘密合度，这与此材料优异的性能密不可分；在咀嚼功能方面，二氧化锆全瓷冠组的提高幅度比镍铬金属烤瓷冠组更大（P＜0.05），说明二氧化锆全瓷冠更有助于提高患者的咀嚼功能，原因是此材料硬度佳、固位性好；在牙齿美观度方面，二氧化锆全瓷冠组也明显优于镍铬金属烤瓷冠组（P＜0.05），提示二氧化锆全瓷冠可提高牙齿的美观程度；另外，二氧化锆全瓷冠组不良反应发生率明显低于镍铬金属烤瓷冠组（P＜0.05），反映出二氧化锆全瓷冠的安全性要显著优于镍铬合金烤瓷冠，这可能与前者不含金属密切相关。

综上，利用二氧化锆全瓷冠行口腔修复后，修复效果良好，可促进患者咀嚼功能更为明显地改善，并能提高牙齿的美观程度，满足患者美学需求，值得推广。