实时动态血糖监测系统在2型糖尿病住院患者自我管理能力中应用的可行性研究

傅敏 邓向群

2型糖尿病(T2DM)为一种终生性慢性疾病,会导致一系列全身并发症[1]。据最新调查显示,我国T2DM患病率高达12.8%,对患者身心健康产生极大的影响[2]。加强血糖波动管理是精细化血糖管理的重要方法,相较于长期高血糖,血糖波动的危害更大[3]。因此,加强T2DM患者的血糖波动管理具有重要的临床价值。而T2DM患者的自我管理为血糖管理的重要手段,其中血糖监测能让患者充分了解其血糖变化,对参与自我管理具有重要的临床意义。常规的自我血糖监测尽管能及时反映患者在某一时间点的血糖水平,然而依从性不高,获得其连续的动态数据较为困难。而扫描式葡萄糖监测系统(FGM)作为一种以传感器为基础的新型血糖监测技术,能够实时追踪患者的血糖变化,为预测血糖波动提供了依据[4-5]。本研究采用FGM对T2DM患者进行连续血糖监测,分析其血糖控制的实际情况和问题,为T2DM血糖管理提供借鉴。

对象与方法

1.对象:回顾性纳入我院2020年4月～2023年4月住院的T2DM患者800例,以随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各400例。纳入标准:符合T2DM诊断标准[6],病程≥1年且9%≤糖化血红蛋白(HbA1c)≤13%,全部完成全程血糖监测。排除标准:合并妊娠、严重或重大并发症、应激状态及认知障碍。本研究经我院伦理委员会审核批准。

2．方法

(1)资料收集:包括性别、年龄、病程、文化程度及BMI。

(2)治疗方案及血糖监测:两组患者在入组后住院期间均采用胰岛素强化降糖治疗。出院后根据血糖复查情况适时调整治疗方案。对照组患者以自我血糖监测(SMBG)法进行监测:对指尖毛细血管进行常规血糖监测(包括空腹、三餐后2 h、睡前22点、凌晨3点)。研究组患者以FGM监测,每15min记录1次血糖结果,可连续佩戴监测14天,并生成动态血糖图谱,出院后继续佩戴3个月,后续进行SMBG法监测。

(3)随访情况:记录两组患者治疗前及治疗3、6、9、12个月后HbA1c、餐后2 h血糖(2h PG)、空腹血糖(FPG)结果,并观察低血糖发生情况。两组患者均于出院后每隔3个月门诊复查,统一检测HbA1c。根据《中国T2DM防治指南》[6]将低血糖定义为指血血糖值≤3.9 mmol/L,且排除重度低血糖(包括低血糖昏迷及致死性低血糖)。以自我监测行为量表(SMS)[7]对患者的血糖监测依从性进行评估,总分10分～50分,<30分表明患者自我血糖监测行为差;≥30分表明患者自我血糖监测行为好。以糖尿病自我管理量表(SDSCA)[8]对患者的自我管理能力进行评估,总分0～77分,评分越高代表患者具有的自我管理行为越佳。以生活质量量表(GQOLI-74)[9]评估患者治疗前及治疗12个月后的生活质量,包括社会功能、物质生活状态、心理功能、躯体功能4个维度,每个维度评分各100分,总评分越高,患者生活质量越高。

结 果

1.两组患者一般基本资料比较:两组患者性别、年龄、病程、文化程度及BMI比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般基本资料比较

2.两组患者治疗前后的血糖相关指标、低血糖发生次数、SMS及SDSCA评分比较:与同组治疗前比较,两组患者治疗3个月、6个月、9个月及12个月后HbA1c、2h PG、FPG水平均降低,对照组治疗3个月、6个月后SMS及SDSCA评分均升高,治疗12个月后SMS及SDSCA评分均降低,研究组患者治疗3个月、6个月、9个月、12个月后SMS及SDSCA评分均升高;与同组治疗3个月比较,两组患者治疗6个月、9个月、12个月后SMS及SDSCA评分均降低,对照组患者治疗6个月后低血糖发生次数降低,治疗9个月后HbA1c水平及低血糖发生次数均降低、治疗12个月后HbA1c、2h PG、FPG水平及低血糖发生次数均降低,研究组患者治疗6个月HbA1c、FPG及低血糖发生次数均降低,治疗9个月、12个月后HbA1c、2h PG、FPG水平及低血糖发生次数均降低;与同组治疗6个月比较,两组患者治疗9个月、12个月后FPG、低血糖发生次数、SMS及SDSCA评分均降低,治疗12个月后HbA1c及2h PG水平均降低,对照组患者治疗9个月后HbA1c水平降低,研究组患者治疗9个月后2h PG水平降低;与同组治疗9个月比较,两组患者治疗12个月后除FPG水平外所有指标水平均降低,研究组患者治疗12个月后FPG水平降低;与同期对照组比较,研究组患者治疗3个月、6个月、9个月、12个月后SMS及SDSCA评分均升高,治疗3个月后HbA1c及低血糖出现次数均降低,治疗6个月、9个月、12个月后HbA1c、2h PG、FPG水平及低血糖发生次数均降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血糖相关指标、低血糖发生次数、SMS及SDSCA评分比较

3.两组患者治疗前后的生活质量评分比较:两组患者治疗后的生活质量评分均高于治疗前;研究组患者生活质量评分均高于对照组同期(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的生活质量评分比较(分,

讨 论

糖尿病已严重威胁个人健康和社会经济,保持血糖稳定是糖尿病控制的核心目标,自我血糖监测在管理T2DM血糖过程中扮演着重要角色。大量研究显示,FGM可辅助T2DM患者对血糖的控制,并能改善血糖水平,降低低血糖的发生风险[10-12]。本研究结果显示,与同组治疗前比较,治疗后两组患者的HbA1c、2h PG、FPG水平均降低,与同期对照组比较,治疗后研究组患者的低血糖发生次数均降低,表明FGM可帮助T2DM患者改善血糖水平,减少低血糖发生,与上述研究结果一致,原因是由于FGM为患者提供连续、完整的血糖数据,有助于患者更全面地了解自己的血糖状况,从而及时调整生活方式和药物,达到更好的血糖控制效果,减少血糖波动。

戴慧芳等[13]的研究发现,通过FGM能明显改善T2DM患者血糖水平,并提高其治疗依从性。杨丹等[14]的研究显示,T2DM患者通过FGM治疗后能改善血糖水平,还可提高自我管理能力。本研究结果显示,与同组治疗前比较,研究组患者治疗后SMS及SDSCA评分均升高;与对照组同期比较,研究组患者治疗后SMS及SDSCA评分均明显升高,表明T2DM患者经FGM治疗后能明显改善血糖监测依从性及自我管理能力,究其原因为患者可通过观察血糖数据,了解自己饮食、运动和药物对血糖的影响,从而更好地调整生活方式和治疗方案,并有助于患者增强对疾病的认识,提高治疗的依从性和自我责任感,进一步控制疾病。

生活质量是衡量患者病情康复和健康状况的重要指标,而生活质量水平的提高有助于增强患者对治疗的信心和依从性,促进病情康复,同时也有利于提高患者的生活满意度和幸福感。大量研究发现,FGM能提高T2DM患者的生活质量水平[15-17]。本研究结果显示,研究组患者治疗12个月后的生活质量评分明显高于治疗前,表明FGM的治疗能提高T2DM患者的生活质量水平。本文中降糖方案的不同可能会对研究结果产生一定影响,但强化降糖并不限于使用一样的方案,只需个性化治疗达到强化的目标即可[18]。当然,在研究中所用方案越接近,对结果的影响可能会更小。

综上所述,FGM应用在T2DM患者的血糖监测中不仅能提高其血糖控制水平、血糖监测依从性、生活质量水平,还能改善自我管理能力并减少低血糖发生。因此,FGM在T2DM患者血糖管理中具有重要的临床应用价值。