注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与地塞米松分别联合强化式护理干预对突发性耳聋患者听力阈值的影响

马文敏 鲁航

作者简介：马文敏，大学本科，主管护师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科耳科护理

通信作者：鲁航，大学本科，主治医师，研究方向：耳鸣、耳聋及眩晕的诊治。E-mail：769148711@qq.com

【摘要】目的 探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（简称甲强龙）与地塞米松分别联合强化式护理干预对突发性耳聋患者听力阈值、微循环以及炎症反应的影响。方法 将2022年11月至2023年7月期间桂林市人民医院收治的103例突发性耳聋患者，以随机数字表法分为对照组（51例）和研究组（52例），均接受常规治疗（营养神经、扩张血管、消肿等），对照组患者在常规治疗的基础上进行地塞米松静脉滴注治疗，研究组患者在常规治疗的基础上进行甲强龙耳后注射治疗，均治疗10 d，所有患者治疗期间均接受强化式护理干预。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后不同频率听力阈值及血清内皮素（ET）、一氧化氮（NO）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、中性粒细胞激活肽-78（ENA-78）水平，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后，与对照组比，研究组临床总有效率高；相比治疗前，治疗后两组患者250、500、1 000 Hz下听力平均阈值及血清ET、HMGB1、ENA-78水平均降低，研究组较对照组更低；NO升高，研究组较对照组更高（均P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相对于地塞米松静脉滴注治疗，甲强龙耳后注射联合强化式护理干预可进一步提高临床治疗效果，降低听力阈值，改善微循环障碍，降低炎症反应，且安全性良好。

【关键词】突发性耳聋 ; 甲泼尼龙 ; 地塞米松 ; 强化式护理 ; 听力阈值

【中图分类号】R764.43+7【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.06.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.037

突发性耳聋多见单侧听力下降，是一种原因不明且突然发生的听力下降，患者常发生耳鸣、耳闷、眩晕等，需及时进行治疗。目前，针对突发性耳聋患者，国内临床主要以药物治疗为主。地塞米松具有良好的抗炎症、抗水肿作用，使患者恢复正常听力，但临床使用时多为全身用药为主，虽疗效确切，但不良反应较多，患者预后不甚理想。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（简称甲强龙）属于激素类药物，具有抗菌消炎、镇静止痛等作用，能够有效减轻内耳水肿，改善内耳微循环状态[1]。突发性耳聋会对患者生活质量造成不良影响，故需护理辅助治疗，强化式护理干预以患者作为护理核心，通过制定科学的护理程序，为患者提供了标准化护理的服务，可辅助药物治疗提高患者治疗效果[2]。基于此，本研究旨在探讨甲强龙与地塞米松联合强化式护理干预对突发性耳聋患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年11月至2023年7月期间桂林市人民医院收治的103例突发性耳聋患者，以随机数字表法分组。对照组（51例）患者年龄22～66岁，平均（40.45±9.63）岁；男性28例，女性23例；病程2～18 d，平均（11.47±3.89） d；左耳29例，右耳22例。研究组（52例）患者年龄24～67岁，平均（41.51±8.89）岁；男性26例，女性26例；病程1～19 d，平均（11.74±3.45） d；左耳31例，右耳21例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》 [3]中的相关诊断标准；⑵单侧耳聋；⑶首次治疗；⑷既往无脑外伤史。排除标准：⑴中耳炎病史；⑵耳毒性药物接触史；⑶耳内畸形；⑷对本研究中药物过敏。本研究已经桂林市人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 所有患者确诊后均接受营养神经、消肿、扩张血管等基础治疗。对照组患者在基础治疗上联合地塞米松治疗，第1天使用10 mg地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容声制药有限公司，国药准字H41020036，规格：1 mL∶5 mg）混合5%葡萄糖100 mL进行静脉滴注，第2天，将药物剂量改为5 mg，1次/d，共治疗10 d。研究组患者在基础治疗上使用甲强龙（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234，规格：40 mg）进行耳后注射治疗，对患者病侧耳后皮肤进行常规消毒后，以2 mL注射器吸取40 mg甲强龙混合0.8 mL灭菌注射用水及0.2 mL盐酸利多卡因注射液混合所制药液，于平耳轮切迹平面乳突骨膜下进行注射，缓慢将药液推注完毕后以无菌棉球按压针口5 min，防止针口出血，每2 d注射1次，共治疗10 d。

1.2.2 护理方法 所有患者均接受强化式护理：⑴环境强化：根据患者精神状态对病房环境進行调节，营造舒适温馨的病房环境，缓解心理压力，为患者创造良好的住院氛围。⑵健康宣教强化：建设针对性培训小组，制定健康宣教方案与相关宣传手册，以帮助患者掌握相关知识，提高疾病知识水平，深入了解自身病情，建立正确认知态度。⑶行为强化：护理人员可指导患者进行适当的肌肉放松训练，以转移患者注意，并可根据患者个体情况及需求为患者安排安全可靠的情绪宣泄途径，避免负面情绪积蓄。⑷日常生活强化：叮嘱患者避免剧烈咳嗽，减少耳机使用及接打电话时长，戒烟戒酒，避免由于静脉压与脑内压升高引发中耳压力改变，导致耳聋症状加重。⑸按摩强化：对患者进行耳部按摩，两手拇指按压两侧耳孔处，手指放于枕部，作一按一松动作，10 min/次，再以食指按摩听会穴、听宫穴，每个穴位3 min，以拇指按摩耳后翳风穴3 min，1次/d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。其中痊愈：患者受损频率听力经治疗后恢复正常水平；显效：患者受损频率平均听觉经治疗后提高幅度>30 dB；有效：患者受损频率平均听觉经治疗后提高幅度在15～30 dB；无效：患者受损频率平均听觉经治疗后提高幅度<15 dB甚至降低[3]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵不同频率听力阈值。于治疗前后使用听力计audiometers（丹麦麦迪克公司，型号：SM910）测试患者纯听音阈值，频率包括250、500、

1 000 Hz。⑶血管功能与炎症因子水平。分别于治疗前后，取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，离心时间为10～15 min，离心转速为3 000 r/min，得上层血清，采用放射免疫分析法检测血清内皮素（ET）水平，采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮（NO）水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、中性粒细胞激活肽-78（ENA-78）水平。⑷不良反应。统计治疗期间两组患者血压升高、胃肠道反应、血糖升高、皮疹、恶心等。不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组内比较行独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比，治疗后研究组患者临床疗效高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同频率听力阈值比较 相比治疗前，治疗后两组患者250、500、1 000 Hz下听力平均阈值降低，研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血管功能与炎症因子水平比较 相比治疗前，治疗后两组患者血清ET、HMGB1、ENA-78水平均降低，研究组较对照组更低；NO升高，研究组较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 治疗期间，研究组不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

突发性耳聋指在72 h内突然出现的，原因不明的听力下降，患者一般没有耳部传音结构的明显破坏，其病因与发病机制目前尚不明确，但多认为与病毒感染、内耳缺血等因素有关。地塞米松其能够有效减轻炎症反应，减轻内耳水肿与血管痉挛，但全身用药一方面会加重肝、肾功能障碍，以至于影响治疗效果。

甲强龙是一种合成的糖皮质激素，具有较强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，其能够减少前列腺素和相关物质产生，并抑制血管扩张等作用，且耳后注射能够使靶点有效药物浓度快速提高，从而迅速改善患者相关症状[4]。同时，甲强龙所包含的甲基具有亲脂性，且琥珀酸钠基团的电活性较低，因此甲强龙更易通过相关屏障，且局部给药能够快速提高药物浓度，从而迅速改善内耳微循环，改善患者听力[5]。在药物治疗的基础上，加以强化护理干预，提高对患者心理因素的重视，可缓解焦虑情绪，增强患者对抗疾病的自信心，可进一步提高治疗效果[6]。本研究结果显示，与对照组比，研究组患者临床总有效率高；各项听力平均阈值低，这表明甲强龙联合强化式护理干预可进一步提高临床治疗效果，改善听力阈值。

突发性耳聋患者耳内会存在明显的供血不足，造成血流阻断，血管内皮功能发生异常，ET是调节血管功能的重要因子；NO是一种血管活性物质，其能够放松血管平滑肌，促进血管扩张，患者发生血管痉挛会使ET水平升高，NO降低，使耳蜗微循环发生障碍。HMGB1、ENA-78均为重要的炎症介质，突发性耳聋患者对炎症因素具有诱导作用，会引发严重的炎症反应，导致HMGB1、ENA-78等炎症因子水平升高[7]。甲强龙能够降低血管对缩血管活性物质的敏感性，并扩张血管，从而降低ET水平，促使NO水平恢复正常，改善微循环障碍；另一方面，甲强龙还能够通过抑制核因子-κB的活化，抑制血小板激活，减少炎症因子生成，降低HMGB1、ENA-78水平，缓解炎症反应[8-9]。使用强化式护理通过对多方面护理措施进行强化，从而有效减轻了患者的负面情绪，促使内环境平衡，对预后具有良好的改善作用[10]。本研究中，与对照组比，治疗后研究组ET、HMGB1、ENA-78水平低；NO水平高；但两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，表明甲强龙联合强化式护理干预可改善微循环障碍，降低炎症反应，且安全性良好。

综上，甲强龙耳后注射联合强化式护理干预治疗突发性耳聋患者，可降低听力阈值，改善微循环障碍，降低炎症反应，且安全性良好，值得推广。

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